Riesgos legales y consideraciones importantes sobre el embarazo
Ser madre después de los 40 es algo tan maravilloso como a los 20, 25, ó 35 años. Es importante saber que muchas de las complicaciones se previenen con un correcto control prenatal y cumpliendo rigurosamente las indicaciones médicas.
Fertilidad y riesgos genéticos
¿Cuándo empieza a reducirse la fertilidad en la mujer? Salvo patología previa grave (por ejemplo una cardiopatía severa), los médicos no podemos contraindicar un embarazo únicamente por motivo de edad.
Durante el primer trimestre de embarazo, las mujeres mayores de 35 años tienen un aumento del 45% de pérdida de la gestación -principalmente por abortos espontáneos y gestaciones extrauterinas-. En el caso de mujeres mayores de 35 años, está incrementado por 2 el riesgo de parto por cesárea.
En el caso de los abortos espontáneos, la relación con la edad se explica por modificaciones a dos niveles: en el ovario, el envejecimiento altera la integridad de los óvulos y del sistema endocrino del ovario; y en el útero, ocurren modificaciones de la función uterina, mermando la capacidad para soportar una gestación.
Están incrementados el número de gestaciones múltiples (en parte debido a las técnicas de reproducción asistida), lo que se relaciona con morbilidad materno-fetal.
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Con respecto a los riesgos genéticos hay manera de conocerlos por un asesoramiento genético y mediante varias opciones de estudios. Algunos se realizan sin que existan riesgos de complicar el embarazo, llamados no invasivos (diagnósticos prenatales sin riesgo) como la ecografía, los marcadores bioquímicos o el triple test; otros, cuya realización se asocia a un riesgo potencial de pérdida del embarazo, se llaman estudios invasivos (diagnósticos prenatales con riesgo) y son la amniocentesis y la biopsia coriónica y la cordocentesis.
La probabilidad de tener miomas puede aumentar con la edad. Justo antes de la concepción, el óvulo se divide.
Asesoramiento legal y apoyo a familias vulnerables
La exclusión administrativa y legal de las familias vulnerables, es especialmente destacada en poblaciones procedentes de migraciones masivas de países que ejercen la violencia y persecución de los derechos humanos fundamentales, así como de otras familias y personas víctimas refugiadas de guerras, pobreza y catástrofes naturales.
Cabe reseñar el nulo acceso a citas administrativas, de estas familias, así como la no homologación de títulos en tiempo, el elevado tiempo hasta la normalización legal de estas personas, la desigualdad de los menores ante la ley y su normalización legal y la de sus familias, al depender del país de nacimiento de la madre, así como del retraso en los registros, entre otros.
El asesoramiento legal incluye las áreas de Familia, Extranjería, Laboral, Civil, Penal y Administrativo. - El asesoramiento legal en materia de MEDIACIÓN, es un servicio muy útil que permite resolver todo tipo de problemas sociales, legales, familiares, administrativos y penales, antes de llegar a los juzgados.
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Abogamos por un sistema sociosanitario que garantice un «hábitat materno» seguro para los niños y preserve un vínculo de apego sano para las madres.
Trabajamos para acoger, acompañar y proteger la infancia y la maternidad más vulnerable. Colaboramos con los mejores corazones para garantizar los derechos del niño y de la madre, frente a la violencia, el abandono, el abuso, la desigualdad social, la trata de niños y adultos, las catástrofes naturales o las guerras.
Desarrollamos un think tank con un grupo de estudio y apoyo pluridisciplinar en áreas sociológicas, sociales, sanitarias y legales. El objetivo es buscar soluciones para los problemas sociosanitarios y legales que encontramos diariamente en el área maternoinfantil, vinculados a la «Child Guarantee» y a la «Family Homelessness», incluyendo indicadores de pobreza y un barómetro de pobreza.
Los perfiles de intervención suelen ser menores y mujeres adolescentes, así como adultos víctimas de violencia, abuso, trata o en riesgo de tutela. Se entrevista presencialmente a la paciente o usuaria, se evalúa su situación, se diagnostica, se contiene el riesgo y se valora la gravedad de su situación. Se determina si requiere un acompañamiento permanente especializado por “Madrinas”.
El Trabajo Social es el último eslabón en la Primera Atención. El objetivo de la intervención social es identificar, evaluar y diagnosticar los problemas sociales y administrativos que presentan las usuarias o pacientes, con el fin de diseñar un itinerario de intervención individualizado para cada menor y cada madre. Desde Trabajo Social, también se puede considerar la necesidad de ofrecer un acompañamiento especializado por nuestras Madrinas o proporcionar alojamiento.
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Las terapias son tanto individuales como grupales.
Fundación Madrina: Un faro de esperanza
El Call Center 24h de Fundación Madrina es un faro de esperanza para miles de mujeres, niños y familias vulnerables. Más que un centro de atención telefónica, es un puente hacia la ayuda. Para muchas mujeres y familias, el Call Center 24h es su primer contacto con la Fundación Madrina, un punto crucial en su búsqueda de apoyo y protección. Recibe más de 400 derivaciones mensuales de entidades públicas y privadas, asegurando que todos reciban la asistencia necesaria. El Call Center 24h es un símbolo de esperanza, operando incansablemente para ofrecer apoyo vital a los más necesitados.
Fundación Madrina combate la pobreza y la exclusión maternoinfantil en España y globalmente. Afrontan desafíos como la violencia, abuso, abandono, desigualdad, trata de personas, tráfico de niños, catástrofes naturales y guerra, protegiendo a madres y niños vulnerables.
Nació durante la pandemia 2020-2021, respondiendo a las desesperadas súplicas de madres en Madrid. Durante la tormenta Filomena en 2021, ayudaron a familias en Cañada Real sin recursos básicos. En marzo de 2022, rescataron a 2,800 niños y mujeres de la guerra en Ucrania.
En febrero de 2022, la guerra en Ucrania desató una crisis humanitaria sin precedentes. Fundación Madrina actuó rápidamente, convirtiéndose en un faro de esperanza para miles de familias afectadas. Simultáneamente, enviaron convoyes de ayuda humanitaria a Ucrania con alimentos, medicinas y productos esenciales, además de personal sanitario. El Call Center ha gestionado alimentación, alojamiento, formación y empleo para las familias ucranianas en España, garantizando educación, atención médica y apoyo psicológico para los menores.
La Fundación Madrina tiene como objetivo repoblar las zonas rurales despobladas de España y proporcionar nuevas oportunidades a las familias que luchan por sobrevivir en las grandes ciudades debido a la presencia de niños. El Banco del Bebé atiende principalmente el riesgo alimentario y nutricional de recién nacidos y menores vulnerables que necesitan una alimentación nutritiva, equilibrada y adecuada. Desde su creación, ha repartido diariamente alimentos e higiene infantil a más de 900,000 niños. Además, para prevenir la malnutrición y otras patologías infantiles desde el nacimiento, se proporciona alimentación completa a madres embarazadas en preparto, parto y posparto. Es el único banco en España especializado en alimentación e higiene infantil para menores de tres años, y la Fundación asume todos los costes de esta alimentación, ya que no recibe subvenciones para ello. Diariamente se entregan leche maternizada infantil I, II y III; cereales; potitos de fruta, carne y verduras; papillas; y pañales de todas las tallas, incluidos de adulto.
Muchos menores no pueden cubrir sus necesidades básicas debido al frío, las malas condiciones de sus hogares, enfermedades infantiles, violencia e incluso el ruido de sirenas y bombas por la guerra.
Iniciativas y programas de apoyo
Son pueblos de menos de 500 habitantes en riesgo de desaparecer, lo cual podría llevar al cierre de la escuela, así como de otros servicios como la farmacia, la tienda y la cafetería. En las grandes ciudades, los propietarios a menudo rechazan alquilar viviendas a familias con niños o mujeres embarazadas, alegando políticas que prohíben mascotas y menores. Trasladamos familias enteras en situación de sin hogar y con escasos recursos, ofreciéndoles vivienda y empleo digno y sostenible.
Muchas jóvenes y adolescentes presentan fracaso y absentismo escolar, debido a su maternidad temprana, por lo que son excluidas de su formación escolar. Los colegios y el bullying no les han permitido continuar con los estudios. Con este programa escolar, Madrina permite a las jóvenes alumnas realizar la preparación al Graduado en Educación Secundaria Obligatoria (ESO). Esta formación en ESO desarrollada en la Fundación está adaptada a las alumnas que deben de cuidar a sus hijos menores al mismo tiempo. Esta formación adaptada, permite a estas jóvenes alumnas volver a ser incluidas en la formación reglada y escolarizadas de nuevo, recuperando su vocación para culminar una carrera universitaria, inconclusa a causa de su maternidad temprana, o bien acabar una Formación Profesional. Actualmente, para cualquier empleo en empresas te piden al menos tener terminada la ESO. La Fundación Madrina ha llegado a acuerdos de formación con CEPIS de adultos para realizar los exámenes finales a nuestras alumnas. Esta formación es básica para conseguir un primer empleo.
E+E+100, es un programa de formación presencial y online, que busca fomentar el uso de herramientas tecnológicas para conseguir el autoempleo de las alumnas madres en situación de vulnerabilidad.
Son familias que acogen temporalmente a una madre joven embarazada o con un menor a cargo. La entidad selecciona a estas jóvenes entre las mejores, después de haber pasado un tiempo en un recurso de acogida tutelado de la Fundación. La familia acoge a la menor o madre embarazada o con menor a cargo, como una hija más, y la madre acogida encuentra un hogar donde poner el modelo, en lugar de replicar patrones familiares adversos y tóxicos. La experiencia nos demuestra que es muy beneficioso para los hijos de la familia que adoptan a la madre y que por ello, repiten.
Trasladamos a madres embarazadas o con menores a cargo, sin recursos y sin hogar al entorno rural, el cual, es más amigable y sostenible, con el objetivo de crear familias. Creamos familias con abuelos o parejas y matrimonios mayores que tienen un hogar digno pero que carecen de menores porque, o bien no han tenido hijos o estos les han abandonado. Son abuelos del entorno rural, en soledad, que desean acoger a menores y “adoptar” una madre gestante o una madre joven con su bebé, con el objetivo de ofrecerles un hogar y un hábitat maternoinfantil seguro. Con ello, evitamos que los abuelos acaben en residencias de mayores, e igualmente, el menor y la madre gestante, en una residencia de acogida de madres y menores. Madrina tiene como objetivo repoblar la España vaciada y brindar una vida nueva, llena de nuevas oportunidades y de esperanza a familias de mayores que desean acompañar a menores junto a su madre. Los primeros abuelos madrina fueron de Hervás, y acogieron a una madre boliviana embarazada. La menor tiene ahora 18 años, y considera a sus mentores como abuelos, y les quiere y cuida como a tales.
SAMI: Servicio de atención materno infantil
El SAMI se erige como una línea de vida para mujeres embarazadas, madres y niños que enfrentan situaciones de emergencia en el ámbito de la salud, el alojamiento, la nutrición o que requieren asesoramiento legal y social. Nuestro servicio opera sin interrupciones, las 24 horas del día, ofreciendo atención médica y social inmediata a quienes más lo necesitan. Intervenimos en casos de riesgo severo y pobreza extrema que afectan a la infancia y la maternidad, poniendo en riesgo la protección infantil, generando falta de vivienda familiar o desencadenando episodios de emergencia humanitaria.
Nuestro equipo multidisciplinario, compuesto por médicos, enfermeras, psicólogos, farmacéuticos, nutricionistas, trabajadores sociales y abogados, entre otros profesionales, está altamente calificado para brindar atención especializada y personalizada a cada caso. Contamos con la cobertura logística necesaria, incluyendo vehículos y furgonetas de apoyo, para llegar a las zonas de mayor riesgo o emergencia humanitaria, tanto a nivel nacional como internacional.
El SAMI ha demostrado ser un programa eficaz que ha transformado la vida de miles de mujeres embarazadas y madres en situación de vulnerabilidad. Los resultados del programa evidencian que las mujeres que reciben acompañamiento del SAMI experimentan una mejor salud física y mental, un mayor acceso a los recursos necesarios y una mayor probabilidad de inserción laboral. Más que un servicio de asistencia, el SAMI se convierte en un faro de esperanza para las familias en situación de crisis.
Mitos y realidades sobre el sexo durante el embarazo
Que no te asusten los falsos mitos. ¿Se puede hacer el amor embarazada sin riesgo a hacerle daño al bebé? De hecho, se podría decir que es todo lo contrario a dañino: es bueno mantener relaciones sexuales en el embarazo para afianzar el bienestar de la pareja y la salud de la futura mamá. Las relaciones sexuales son bienvenidas durante todos los meses del embarazo, ya que aportan beneficios a las mujeres. Solo se debe dejar de mantener relaciones sexuales cuando exista alguna enfermedad o patología en el embarazo, en cuyo caso el médico desaconsejará tener relaciones en todas las etapas del embarazo.
Uno de los mitos más antiguos y arraigados sobre el sexo durante el embarazo es una disminución el deseo sexual en el primer y tercer trimestre. En un principio no es necesario utilizar el preservativo o métodos anticonceptivos si se mantienen relaciones sexuales con una pareja sana, aunque no es desaconsejable. La gestación de un bebé no implica tener que renunciar al sexo en el embarazo, mucho menos en evitar gestos, caricias u otras señales de amor ‘fogosas’.
Existen algunos riesgos que pueden hacer necesario renunciar al sexo en el embarazo, ya que se podría llegar a provocar el aborto o el parto prematuro del bebé. En estos casos existe un riesgo de aborto, parto prematuro o infección.
Posturas recomendadas según el trimestre
En esta primera etapa del embarazo, por regla general, la mujer no suele tener muchas molestias, y el abdomen tampoco ha crecido mucho. Por ello, quizás es la etapa más cómoda para mantener relaciones sexuales con la pareja. Con esto, prácticamente todas las posturas sexuales podrían practicarse durante este periodo, pero se pueden aconsejar dos por encima del resto. También puede resultar especialmente cómoda la variante del misionero. La mujer ha de colocarse tumbada hacia arriba con las rodillas ligeramente flexionadas y el hombre se pondrá encima de ella. Para que resulte más cómoda es aconsejable poner una almohada bajo de las caderas.
A lo largo de esta segunda etapa del periodo gestacional el crecimiento del bebé conlleva un mayor volumen del abdomen de la embarazada, cosa que empieza a dificultar su movilidad y flexibilidad. Por eso, puede ser recomendable una postura con la mujer encima del hombre, siendo además una de las opciones más cómodas y placenteras para la mujer. La mujer podrá liberar la presión de su abdomen y controlar en todo momento la intensidad y profundidad del acto sexual.
Al llegar a la última etapa del embarazo el hecho de mantener relaciones sexuales puede empezar a ser dificultoso dado el volumen del abdomen y la falta de movilidad de la mujer. Para lograr una mayor comodidad, se puede optar por la postura de la cucharita, una de las posturas más indicadas. En ella, la mujer se tumbará de costado y el hombre se situará detrás de ella. Por ejemplo, se recomienda que en la penetración el impacto sobre el cuello del útero no sea violento.
Violencia obstétrica: Un caso real
En septiembre de 2009, tras un embarazo normal, L.C. acude para dar a luz al hospital Virgen del Rocío de Sevilla. Allí se le practicó lo que se conoce como “cascada de intervenciones” (romper la bolsa amniótica, administrar oxitocina sintética y tomar vías venosas a las parturientas por rutina, es decir, sin indicación médica). En la Historia Clínica no se anota la causa clínica necesaria esas intervenciones, no consta que se la informase al respecto y no se recaba su consentimiento. La actuación sanitaria culminó en la práctica forzada de una cesárea que L. había rechazado.
L.C. padecía hernia de hiato, una patología que hace que los ácidos del estómago pasen al esófago. La punción para analgesia epidural fue realizada por tres personas distintas, dos de ellas en prácticas. Fue dificultosa, se produjo sangrado y el catéter tuvo que ser reinsertado en la columna varias veces, escuchando L. Alcanzada una dilatación de 8 cm y con un registro tococardiográfico absolutamente normal, una matrona dice a L. que van a pasarla a paritorio en cuanto acaben con la parturienta que la precede. Posteriormente, escucha una conversación según la cual los paritorios están saturados. Ante ello se niega a ser operada y pide a su marido que no firme nada. Su oposición es ignorada, la trasladan a quirófano y le extraen a su hija mediante cesárea.
Tras la operación, L.C. presentó “intolerancia a la actividad”, “debilidad generalizada” o “reposo en cama o inmovilidad”, “expresa sentimientos sobre la pérdida”, es preciso “facilitar del duelo” y “apoyo emocional” y atraviesa “fases de aflicción” refiere estar muy dolorida y no querer movilizarse. A su salida del Hospital apenas puede caminar, se cae con frecuencia, es totalmente dependiente de la ayuda de terceras personas, tiene un dolor agudo en el abdomen y padece insomnio y ansiedad. Se le prescribe medicación ansiolítica y permanece en una situación de baja laboral prolongada. En el puerperio, L.C. sufrió un cuadro de dolor y claudicación en posición de bipedestación en talones y de puntillas que tenía como única causa posible las punciones epidurales practicadas en el parto para la administración de analgesia epidural.
Presenta una Reclamación de Responsabilidad Patrimonial ante el servicio público de salud andaluz del que depende el Hospital Virgen del Rocío a la que la Administración no responde, por lo que se ve obligada a presentar una demanda que recae en el Juzgado de lo Contencioso Administrativo nº 8 de Sevilla. El Servicio Andaluz de Salud, por su parte, alegó que la cesárea se había realizado por un "estancamiento" de la dilatación, pero no aportó ninguna prueba pericial que apoyase la validez de esa afirmación. En el informe pericial aportado por L.C. única prueba pericial incorporada al proceso, la perito afirmó “no puedo compartir el criterio de “parto estancado”, pero es que aunque realmente el parto se hubiera parado, la actuación correcta no habría sido la realización inmediata de una cesárea. Siempre que nos encontremos ante una dificultad en el transcurso del parto, la lex artis impone al profesional elegir las actuaciones a realizar de la menos lesiva a la más lesiva y no al revés ("primum non nocere", ante todo, no hacer daño)". Por tanto, lo primero es adoptar medidas sencillas para reconducir la situación". Tales medidas no se adoptaron, procediendo directamente a la cesárea forzosa.
Respecto a la negativa de L.C. Por su parte, la psiquiatra que había tratado a L.C. En octubre de 2014 recayó una sentencia desestimatoria dictada por una jueza que había sustituyó al magistrado ante el que se practicaron las pruebas periciales de ginecología y obstetricia y psiquiatría. En la sentencia no se valoró que el SAS no había aportado las que se le habían ordenado (Planilla de guardias y libro de partos del día del parto, a fin de conocer las incidencias y dotación del Servicio) y las que le correspondían en función de la carga de la prueba -Hoja de Consentimiento Informado para cesárea firmada por L.C.-.
Ni el SAS ni su Aseguradora, también demandada, aportaron al proceso pruebas periciales que respaldaran sus tesis y las aportadas por L.C. no se valoraron, al punto de ignorar la jueza la mera existencia de una pericial de ginecología y que la doctora había declarado y explicado su informe ante el magistrado anterior. Tampoco se tuvo en cuenta la documental científica aportada por L.C. consistente, entre otras, en las Guías y Recomendaciones del Ministerio de Sanidad español y de la Organización Mundial de la Salud para la Atención al Parto. En cuanto a la ausencia de consentimiento informado para intervenciones como la rotura de bolsa y administración de oxitocina la sentencia no se pronuncia y en cuanto a la oposición de L.C.
La sentencia anterior, firmada por la jueza Mª Salud Ostos Moreno, fue recurrida ante el Tribunal Superior de Justicia de Andalucía, por entender vulnerado el derecho de L.C. a la tutela judicial efectiva al obviar el control judicial del cumplimiento de los requisitos y garantías legales del consentimiento informado, entre otros motivos. La sentencia del Tribunal también fue desestimatoria. En cuanto a la oposición de L.C. a la cesárea, el Tribunal de apelación consideró que la comunicación al marido y a la madre de L.
En marzo de 2016 se presentó ante el Tribunal Constitucional un recurso de amparo que fue inadmitido a trámite por considerar que los hechos carecían de “Especial trascendencia constitucional”, agotando así todos los recursos internos disponibles. La Especial Transcendencia Constitucional se había justificado teniendo presentes los criterios que el propio Tribunal Constitucional había establecido en casos similares fuera del ámbito de la obstetricia. Se alegó también que, según la declaración de la Organización Mundial de la Salud titulada “PREVENCIÓN Y ERRADICACIÓN DE LA FALTA DE RESPETO Y EL MALTRATO DURANTE LA ATENCIÓN DEL PARTO EN CENTROS DE SALUD” , de 2014, estamos ante una violación de derechos humanos, ya que “en todo el mundo muchas mujeres sufren un trato irrespetuoso y ofensivo durante el parto en centros de salud, que no solo viola los derechos de las mujeres a una atención respetuosa, sino que también amenaza sus derechos a la vida, la salud, la integridad física y la no discriminación. Asi mismo, llamamos la atención del Tribunal sobre la repercusión política y social del caso, pues toda una Estrategia Nacional de Política Sanitaria como es la Estrategia de Atención al Parto Normal del Ministerio de Sanidad español declaraba la necesidad de “reorientar la atención actual hacia una con menor intervención y medicalización […] y participación de las gestantes […], más centrada en las necesidades de cada mujer y criatura. Considerar que esas circunstancias no tenían “relevancia constitucional”, cuando el propio Tribunal había amparado al demandante en casos mucho menos gravosos resultaba totalmente arbitrario e incoherente, por lo que ayer, 26 de enero, hemos presentado una demanda ante el Tribunal Europeo de Derechos Humanos por violación del derecho a no sufrir tortura ni tratos inhumanos o degradantes, violación de la dignidad y la intimidad de L.C.
La discriminación ocurre porque sólo las mujeres pueden quedar embarazadas y necesitar tratamientos en salud maternoinfantil y cuando se les niega, restringe u obstaculiza de manera injustificada el acceso a una atención de calidad y respetuosa con sus derechos se las coloca en una posición de desventaja y desigualdad en el acceso a servicios de salud. La demanda ante el Tribunal europeo ha sido posible gracias a la inestimable ayuda de Women’s Link (www.womenslinkworldwide.org), sin cuyo soporte técnico y moral no habría sido posible. Ha contado también con la colaboración El parto es nuestro.
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