Ibuprofeno y Embarazo: Riesgos en el Primer Trimestre
Molestias musculares, dolores lumbares progresivos durante el embarazo, dolores de cabeza, dolor en la boca del estómago o infecciones de orina pueden aparecer con mucha frecuencia en embarazadas.
Aunque muchas mujeres embarazadas tienen tendencia a rechazar cualquier tipo de tratamiento, pueden emplearse analgésicos que permitan una mejoría de estos síntomas. El más conocido y empleado es el paracetamol, un analgésico que se ha demostrado seguro y que está permitido su empleo -con cautela- durante el embarazo.
Pero para algunas personas, o para algunas molestias concretas, el paracetamol puede no ser el analgésico más efectivo. Por ello, muchas mujeres desean emplear antiinflamatorios no esteroideos y tienen dudas sobre si son peligrosos para su bebé o no.
El ibuprofeno es considerado como uno de los medicamentos más consumidos del mundo. En el año 2016, sin ir más lejos, los españoles llegaron a comprar más de 44 millones de envases de ibuprofeno, convirtiéndose así en uno de los fármacos más vendidos de acuerdo a la lista publicada en su momento por el Ministerio de Sanidad.
Se trata de un medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE), utilizado para disminuir la inflamación en determinadas afecciones (como la gota o la artritis reumatoide) y reducir algunos tipos de dolor.
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Es muy importante saber que, como todo medicamento, posee sus efectos secundarios, contraindicaciones… y tampoco está exento de riesgos, especialmente en el embarazo, ya que aunque lo consumieras con normalidad antes de la gestación, puede no ser tan recomendado si estás embarazada.
¿Es seguro tomar ibuprofeno durante el embarazo? Los riesgos de tomarlo
Se trata de una pregunta muy común durante el embarazo, especialmente si tenemos en cuenta que el ibuprofeno es el ingrediente genérico y activo de medicamentos de marca de venta libre habitualmente utilizados en el tratamiento de diferentes tipos de dolor, como dolores de cabeza, calambres, artritis o dolor dental; también para disminuir la inflamación, ya que es capaz de bloquear ciertos químicos y sustancias naturales que causan inflamación.
Sin embargo, aunque los efectos secundarios suelen ser leves o casi inexistentes cuando se consume ibuprofeno, lo cierto es que durante el embarazo no ocurre lo mismo, llegando incluso a ser especialmente peligroso si se toma durante el tercer trimestre del embarazo.
La realidad es que, en el año 2013, hasta el 28.3% de las mujeres embarazadas informaron del consumo de ibuprofeno en algún momento del embarazo, y fue clasificado, por tanto, como el segundo analgésico más común, inmediatamente después del paracetamol.
Aunque es probable que una sola dosis de ibuprofeno no cause problemas y no presente ningún peligro para el bebé, la realidad es que el ibuprofeno es un medicamento generalmente no recomendado durante el embarazo.
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Si bien es cierto que el ibuprofeno está contraindicado a partir de las 24 semanas de gestación, debido especialmente a los riesgos -bien conocidos- de aumento de malformaciones en el bebé, en los últimos meses ha surgido una nueva alerta en relación al consumo de ibuprofeno antes de estas semanas, sobre todo durante el primer trimestre de gestación.
Riesgos del Ibuprofeno en el Primer Trimestre
Un grupo de científicos de la Universidad de Rennes plantearon en un estudio en el que se analizaban los efectos del ibuprofeno durante el primer trimestre de gestación, descubrió que éste producía una pérdida drástica de las diferentes células germinales que producen los folículos, a partir de los que se desarrollan los óvulos.
Un grupo de científicos de la Universidad de Rennes, liderados por Séverine Mazaud-Guittot, han hallado la primera evidencia en el tejido ovárico humano de que la exposición al ibuprofeno durante los primeros tres meses de desarrollo fetal da como resultado una pérdida drástica de las células germinales que producen los folículos a partir de los cuales se desarrollan los óvulos.
Los resultados, publicados en Human Reproduction, señalan que las células germinales morían o no se reproducían a la velocidad habitual.
“Los bebés nacen con un número finito de folículos en los ovarios y esto define su futura capacidad reproductiva como adultos - explica Mazaud-Guittot en un comunicado - Una reserva inicial escasamente abastecida dará como resultado una vida reproductiva más breve, una menopausia temprana o infertilidad, todos ellos, eventos que ocurren décadas más tarde en la vida. Descubrimos que de dos a siete días de exposición al ibuprofeno redujeron drásticamente la acumulación de células germinales en los ovarios fetales humanos durante el primer trimestre del embarazo y los ovarios no se recuperaron completamente de este daño”.
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La Dra. Mazaud-Guittot y sus colegas obtuvieron fetos humanos entre las 7 y 12 semanas de desarrollo a partir de las interrupciones del embarazo inducidas legalmente y con el consentimiento de las madres. Luego cultivaron el tejido ovárico en el laboratorio y dividieron las muestras en dos grupos, una fue expuesta a ibuprofeno y la otra fue el grupo de control. Los resultados muestran que el ibuprofeno cruza la barrera placentaria.
Al probar concentraciones que estaban en el rango de las que se pueden encontrar en la sangre de un adulto, descubrimos que había menos células que crecían y se dividían, más células morían y una dramática pérdida de células germinales, independientemente de la edad gestacional del feto”. Cinco días después de retirar el ibuprofeno, estos efectos nocivos no se revirtieron por completo.
Comparando ambos grupos, el que estuvo expuesto al ibuprofeno, mostró una reducción del 50% de las células germinales ováricas. Los investigadores dicen que es necesario llevar a cabo más trabajos sobre los mecanismos de acción del ibuprofeno en los ovarios humanos y sobre analgésicos alternativos. Además, el estudio tiene limitaciones en cuanto a que el tejido fetal se estudió en el laboratorio y no en un cuerpo vivo.
“Este es el primer estudio que analiza los efectos del ibuprofeno en el tejido ovárico - concluye Mazaud-Guittot - y el primero en demostrar que el ibuprofeno puede atravesar la barrera placentaria durante el primer trimestre del embarazo y exponer al feto al fármaco.
Como advierte la investigación, publicada en la revista Scientific Reports, este medicamento suprime la producción de diferentes hormonas testiculares como la testosterona, que controla entre otras la bajada de los testículos.
Los efectos descritos se observan muy pronto a lo largo del primer trimestre de la gestación, pero no en el segundo. «Todos los índices apuntan a la prudencia en cuanto al uso de ese medicamento en el primer trimestre.
Otros riesgos del Ibuprofeno durante el embarazo
Se sabe que si se toma ibuprofeno después de la semana 30 de embarazo existen investigaciones que han demostrado que puede causar que los conductos del corazón del bebé se cierren de forma prematura, algo que se cierra naturalmente después del nacimiento.
Pero cuando se produce antes puede causar daños tanto en el corazón como en los pulmones, pudiendo llegar a ser mortal. Por ello el ibuprofeno pertenece a la categoría B de la FDA, pero se convierte en D en el tercer trimestre de embarazo, ya que se asocia al cierre prematuro del ductus arterioso fetal. Esto significa que, a pesar de no haber relación con malformaciones en humanos hasta la semana 20, a partir de esta semana si hay riesgo descrito. Además se ha asociado también a disminución de la cantidad de líquido amniótico.
También se sabe que puede causar un aumento de la presión arterial en los pulmones del bebé, al disminuir la cantidad de líquido amniótico.
Unos estudios han sugerido que el uso del ibuprofeno en el primer trimestre puede conllevar a un pequeño aumento en la posibilidad de gastrosquisis (un defecto en el que los intestinos del infante se salen por un agujero de la pared abdominal). Estos estudios sugieren que el uso del ibuprofeno en el primer semestre aumenta la posibilidad de tener un bebé con gastrosquisis de 1 en 10,000 a entre 1 y 4 en 10,000. Sin embargo, otros estudios que analizaron los casos de gastrosquisis no han apoyado esta asociación.
Un pequeño aumento en el riesgo de defectos cardíacos se ha reportado en unos estudios que analizan las prescripciones de los AINE en la temprana etapa del embarazo. No obstante, la razón por la que el AINE fue prescrito no estuvo disponible en la mayoría de la información de los embarazos. Esta información es importante porque algunas enfermedades, como las infecciones virales, se han asociado con los defectos cardíacos. Por lo tanto, a pesar de estas notificaciones, no se sabe si el ibuprofeno aumenta realmente la posibilidad de defectos cardíacos o gastrosquisis si se administra en el primer trimestre, ni tampoco la dosis necesaria.
Recomendaciones y qué hacer si ya has tomado Ibuprofeno
La Agencia Española del Medicamento indica que no debe tomarse ibuprofeno durante los 6 primeros meses de embarazo a no ser que sea claramente necesario y como le indique un médico. Si se necesita tratamiento durante este período o mientras trata de quedarse embrazada, deberá tomarse la dosis mínima durante el menor tiempo posible.
A pesar de los posibles efectos reales -y significativos- del uso de ibuprofeno durante el embarazo, si ya lo has usado puntualmente o solo te lo has tomado una vez, es probable que el bebé esté bien. Así que puedes estar tranquila. En cualquier caso, antes de tomar cualquier medicamento durante la gestación es más recomendable consultar con tu médico. De esta manera, podrás preguntarle las dudas que puedas tener en todo momento, y él te indicará qué es adecuado y qué no en función de la dolencia que puedas tener.
Es bastante habitual sentir dolores durante la gestación, pero no hay recomendaciones oficiales para tratarlo. Debes consultar con tu médico y será él quien decida si hay que darte algún tratamiento y qué tratamiento es el más adecuado.
Paracetamol: Es la base del tratamiento y el primer analgésico que pautamos. Es muy seguro: a pesar de atravesar con facilidad la placenta, nada indica que su uso durante la gestación, ni siquiera en el primer trimestre, se relacione con malformaciones congénitas ni con ningún otro tipo de complicación perinatal. La dosis máxima es de 4gr. al día, pero suele ser suficiente con administrar 0,5-1gramo cada 8 o 12 horas.
Antiinflamatorios: Mejor evitar durante toda la gestación salvo en casos individualizados o de forma puntual. Su uso a partir del 3º trimestre (semana 30) se ha relacionado con algunas malformaciones. En CM, por prudencia, no lo solemos pautar a partir de la semana 20. En los libros suelen desaconsejarlo a partir de la semana 30. Aquí es importante señalar que es importante la dosis: la administración puntual de, por ejemplo, 1 sólo comprimido de Nolotil no entraña ningún problema.
Resumen de recomendaciones
- Si tienes un dolor moderado, empieza a tomar Paracetamol 500mg/8h y aumenta la dosis en función de la respuesta.
- Puedes tomar algún Nolotil o algún Enantyum de forma muy puntual pero no debes usarlos como tratamiento de mantenimiento.
En resumen, los antiinflamatorios no esteroideos deben evitarse durante el embarazo, sobre todo cuando se emplean en periodos prolongados de tiempo.
De cara al parto, si una mujer ha estado expuesta a los antiinflamatorios no esteroideos, pueden provocar en el bebé una enfermedad denominada cierre prematuro del ductus arterioso. El ductus arterioso es una conexión entre la arteria pulmonar y la aorta fetal que es esencial durante la vida intrauterina, pero cuya función ya no es necesaria en la vida extrauterina. Los antiinflamatorios no esteroideos favorecen este cierre por lo que provocan en el bebé una sobrecarga de su corazón y pulmón, produciendo al nacimiento la posibilidad de hipertensión en el pulmón.
Incluida en el banco de preguntas el 21/10/2015.
Aunque los resultados de los estudios epidemiológicos no son totalmente concluyentes, el tratamiento con ibuprofeno durante el embarazo podría asociarse con malformaciones cardiovasculares, hendidura palatina, bajo peso al nacer y diagnóstico de asma en el recién nacido.
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