Diclofenaco y Lactancia: Riesgos y Consideraciones
Si has decidido amamantar a tu bebé, es probable que tengas dudas sobre el riesgo de tomar algunos medicamentos.
En general, la mayoría de los que no requieren receta son prácticamente inofensivos, y los que se aplican sobre los ojos y la piel también. En cuanto al resto de los fármacos, como requieren receta es importante que siempre informes al médico que te los prescribe que estás dando el pecho. El mejor consejo es que preguntes a tu ginecólogo/a.
También existe una web muy útil denominada e-lactancia.org, que puedes consultar.
Consideraciones Generales sobre Medicamentos y Lactancia
La Dra. Sonia Martínez ofrece algunas orientaciones generales sobre fármacos de uso frecuente:
- Paracetamol: Generalmente considerado seguro durante la lactancia.
- Ibuprofeno: Generalmente considerado seguro durante la lactancia.
- Antibióticos: Prácticamente todos los de uso habitual son compatibles con la lactancia, aunque algunos pueden ser menos recomendables o estar contraindicados.
- Hormonas: Casi todas las hormonas, incluidos los corticoides, la insulina y la tiroxina son compatibles con la lactancia; sólo hay que evitar los estrógenos, pues provocan disminución en la producción de leche. Si se han de usar anticonceptivos, los mejores son los mecánicos (preservativo, DIU) y las píldoras con progestágenos.
- Fármacos antitiroideos: Consultar con el médico.
- Fármacos para la migraña: La ergotamina se puede utilizar, pero con precaución.
- Descongestionantes: Consultar con el médico.
- Antiinflamatorios: Consultar con el médico.
- Psicofármacos: Hay que consultar. Algunos pueden utilizarse durante el embarazo y la lactancia para tratar trastornos de ansiedad, depresión, insomnio y otras psicopatologías que pueden presentarse durante el periodo perinatal.
- Sustancias radiactivas: Hay que consultar siempre.
- Metamizol (Nolotil): Debe hacerse un uso puntual y limitado.
- Antineoplásicos: Durante el tratamiento del cáncer hay que interrumpir la lactancia debido a los efectos secundarios potencialmente graves para el lactante.
- Yodo: Consultar con el médico.
- Café: Consumo moderado generalmente aceptable.
- Alcohol: La cantidad excretada en leche materna depende del tiempo que haya pasado de la toma de bebida alcohólica y la graduación de dicha bebida.
- Tabaco: Afecta a la producción de leche y también a su composición.
Diclofenaco: Precauciones y Contraindicaciones
Diclofenaco pasa a la leche materna, en pequeñas cantidades.
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Es fundamental conocer las precauciones y contraindicaciones asociadas al diclofenaco, especialmente durante la lactancia. A continuación, se detallan algunas de las más importantes:
- Hipersensibilidad: Hipersensibilidad a diclofenaco; cuando la administración de AAS u otros AINE haya desencadenado ataques de asma, urticaria o rinitis aguda.
- Enfermedades Gastrointestinales: Enf. de Crohn activa; colitis ulcerosa activa; antecedentes de hemorragia gastrointestinal o perforación relacionados con ttos. anteriores con AINE; úlcera /hemorragia/perforación gastrointestinal activa.
- Problemas Cardiovasculares: ICC establecida (clasificación II-IV de NYHA), cardiopatía isquémica, enf. arterial periférica y/o enf. cereborovascular. No utilizar en enfermos con patología cardiovascular grave como insuf. cardiaca, cardiopatía isquémica, enf. arterial periférica o enf. cereborovascular.
- Insuficiencia Renal y Hepática: Contraindicado en I.R. severa y I.H. severa. Precaución en I.R. leve a moderada, I.H. leve a moderada.
- Desórdenes de Coagulación: Desórdenes de la coagulación. Concomitante con anticoagulantes, podría aumentar el riesgo de hemorragia.
- Asma y Alergias: En pacientes con asma, rinitis alérgica estacional, inflamación de la mucosa nasal (pólipos nasales), enf. pulmonar obstructiva crónica o infecciones crónicas del tracto respiratorio (rinitis alérgica) son más frecuentes exacerbaciones de asma, edema de Quincke o urticaria.
- Riesgo Gastrointestinal: Riesgo de hemorragia gastrointestinal, úlcera o perforación es > a dosis crecientes de AINE. Los AINE, incluido el diclofenaco, pueden aumentar el riesgo de fuga anastomótica gastrointesti-nal.
- Reacciones Alérgicas: Pueden aparecer reacciones alérgicas, incluidas reacciones anafilácticas/anafilactoides, en casos raros con diclofenaco cuando no ha habido exposición previa al fármaco. Las reacciones de hipersensibilidad también pueden evolucionar a un síndrome de Kounis, una reacción alérgica grave que puede provocar un infarto de miocardio.
Efectos Secundarios Comunes
Algunos de los efectos secundarios más comunes asociados al diclofenaco incluyen:
- Cefalea
- Mareo
- Vértigo
- Náuseas
- Vómitos
- Diarreas
- Dispepsia
- Dolor abdominal
- Flatulencia
- Anorexia
- Erupción
Uso Tópico de Diclofenaco
Existen también preparaciones tópicas de diclofenaco, como emulsiones, geles y apósitos adhesivos medicamentosos. Sin embargo, también en estos casos se deben tomar precauciones:
- Hipersensibilidad: Hipersensibilidad a diclofenaco, a otros AINE (incluyendo AAS); asma, rinitis, angioedema, urticaria producidas por AAS u otros AINE.
- Aplicación: No aplicar sobre ojos, mucosas, heridas abiertas, áreas extensas, ni vendaje oclusivo. Uso simultáneo de otras preparaciones tópicas. Evitar exposición al sol.
- Edad: No utilizar niños < 12 años (emulsión), < 6 años (gel) y < 18 años (apósito adhesivo medicamentoso).
- Precauciones Adicionales: Los apósitos adhesivos medicamentosos además se deben usar con precaución en I.R., insuf. cardiaca, I.H., historia de úlcera péptica, inflamación intestinal, diátesis hemorrágica y ancianos.
Reacciones Adversas del Uso Tópico
Las reacciones adversas más comunes del uso tópico incluyen:
- Irritación local ligera o moderada.
- Enrojecimiento.
- Erupción cutánea.
- Picor.
Interacciones Medicamentosas
Es importante tener en cuenta que el diclofenaco puede interactuar con otros medicamentos, aumentando el riesgo de efectos adversos. Por ejemplo:
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- Aumenta nefrotoxicidad de: ciclosporina.
- Concomitante con anticoagulantes, podría aumentar el riesgo de hemorragia.
Recomendaciones Finales
Ante cualquier duda o necesidad de medicación durante la lactancia, es crucial consultar con un profesional de la salud. Ellos podrán evaluar los riesgos y beneficios y ofrecer la mejor opción para la madre y el bebé.
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