Útero Arcuato y Fertilidad: Causas, Diagnóstico y Tratamiento
El útero es un órgano muscular en forma de pera invertida, situado ligeramente debajo de los ovarios, en el centro del abdomen inferior. Es uno de los órganos reproductores más importantes, junto con los ovarios y las trompas de Falopio, ya que en él se gesta al bebé durante las 40 semanas.
Aproximadamente el 5,5% de la población femenina padece alguna alteración uterina y, por regla general, éstas son congénitas, lo que significa que existen desde el nacimiento. Sin embargo, en algunos casos, también pueden aparecer debido a una patología posterior.
Las malformaciones uterinas son anomalías en la estructura anatómica del útero que pueden estar presentes desde el nacimiento o desarrollarse a lo largo de la vida. En la mayoría de los casos, las malformaciones uterinas son asintomáticas, siendo un hallazgo en el contexto de un estudio de infertilidad o subfertilidad. Su incidencia en la población general alcanza el 5 %, en mujeres fértiles. En estériles llega al 3 %.
¿Qué es el Útero Arcuato?
El útero arcuato es un tipo de anomalía uterina bastante frecuente en la población femenina y se caracteriza por la presencia de un pequeño tabique. El útero arcuato es una variante del útero normal en la que se presenta un pequeño septo que se extiende hacia el interior del útero, dividiéndolo parcialmente. Es un útero con un contorno también normal, pero que tiene una pequeña escotadura en el fondo. Actualmente se considera una variante del útero normal.
Al tratarse de un septo tan pequeño, se suele considerar una variante del útero normal en lugar de una malformación en el útero. Generalmente, las mujeres con útero arcuato no lo saben hasta que se realizan una ecografía vaginal, ya que no tienen alteración en la capacidad para gestar a un bebé.
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Causas del Útero Arcuato
El útero humano se desarrolla como dos mitades separadas que finalmente se fusionan y es durante este proceso donde se pueden producir estas malformaciones. El área de la fusión, conocida como tabique, se absorbe dejando un solo útero en forma de triángulo.
Cualquier alteración en una de estas etapas que lleve al desarrollo anormal de los conductos de Müller tendrá como consecuencia la aparición de malformaciones uterinas congénitas.
Las causas que las originan son diversas:
- Problemas genéticos, los cuales pueden o no ser hereditarios.
- Exposición a radiaciones durante el desarrollo embrionario.
- Infecciones intrauterinas durante el embarazo.
- Medicamentos como el dietilestilbestrol y la talidomida.
Diagnóstico del Útero Arcuato
Las malformaciones uterinas no implican tener síntomas como dolor o alteraciones de la menstruación que hagan sospechar a la mujer de una posible anomalía. Por tanto, la única manera de diagnosticarlas es mediante las siguientes pruebas diagnósticas:
- Ecografía transvaginal: es la prueba más sencilla que se hace de manera rutinaria en todas las consultas de ginecología a través de un ecógrafo de ultrasonido.
- Histerosalpingografía (HSG): es una radiografía de útero y trompas de Falopio. Se inyecta un medio de contraste a través del cuello uterino y se toman varias imágenes del tracto reproductor.
- Histeroscopia (HSC): se introduce un endoscopio a través del canal vaginal para ver la cavidad uterina.
En general se puede apreciar a través de una ecografía transvaginal si el profesional tiene experiencia. Pero las dos técnicas más útiles son la ecografía 3D y la resonancia magnética.
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Útero Arcuato y Fertilidad
Por este motivo, el útero arcuato no afecta a la fertilidad femenina y, en la mayoría de los casos, el embarazo y el parto son normales.
Es una malformación uterina bastante frecuente, pero no suele ser motivo de infertilidad. En el 85% de los casos de útero arcuato, la gestación y el parto son normales.
Tratamiento del Útero Arcuato
La buena noticia es que esto se puede corregir fácilmente durante un procedimiento de 30 minutos que no implica ninguna incisión.
El único tratamiento corrector es la septoplastia. Consiste en eliminar el septo con un procedimiento llamado histeroscopia.
Histeroscopia
Inicialmente estaba indicada en pacientes con historia de pérdida gestacional recurrente o de complicaciones obstétricas, pero actualmente lo recomendamos a la mayoría de las pacientes con deseo gestacional o que presentan síntomas.
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La intervención quirúrgica suele durar unos 20-30 minutos. La recuperación es rápida y la paciente puede volver a su vida normal en un plazo de 48 h.
Durante los 10 días posteriores hay que evitar los baños, tener relaciones sexuales y la inmersión en el mar o piscinas. La paciente puede tener pérdidas y algo de dolor abdominal tras la cirugía, pero es controlable con analgésicos.
La principal complicación que puede producirse durante una histeroscopia es que se produzca alguna pequeña perforación en la pared uterina que en la mayoría de los casos se soluciona con antibióticos y realizando un control en dos meses a la paciente, ya que tiene que cicatrizar espontáneamente. También puede originar adherencias, que se produzca una infección y pérdida de sangre. Pero estas complicaciones son mínimas y la paciente se recupera rápidamente.
Hay que esperar un periodo de dos meses para buscar gestación. En nuestro centro recomendamos realizar una ecografía ginecológica y una nueva histeroscopia de control pasadas dos reglas desde la cirugía para comprobar la buena cicatrización del endometrio y autorizar la búsqueda de gestación.
La septoplastia histeroscópica mejora la calidad de vida en las pacientes que tienen reglas dolorosas o sangrado anómalo. También mejora los resultados reproductivos y evita complicaciones durante la gestación.
Tipología de Malformaciones Uterinas
Las anomalías müllerianas son malformaciones congénitas del aparato reproductor femenino. A continuación, se describen algunos tipos:
- Agenesia o hipoplasia Mülleriana: Se produce por la ausencia total de los conductos de Müller, sólo representa un 5-10% de las malformaciones uterinas.
- Útero unicorne: Se trata de la formación normal de sólo uno de los dos conductos.
- Útero septo o septado: Ésta es la malformación uterina más frecuente, con una prevalencia superior al 50%. Se produce durante el desarrollo embrionario y consiste en la formación de un tabique que divide el útero de forma parcial o total.
- Útero bicorne: La cavidad uterina es pequeña con una hendidura en la parte superior, lo que provoca que el útero tenga forma de corazón.
- Útero doble o didelfo: Se conoce también como útero doble ya que presenta dos cavidades uterinas independientes con la posibilidad de presentar así mismo dos cérvix independientes.
A continuación se presenta una tabla resumen de las principales malformaciones uterinas:
| Tipo de Malformación | Descripción | Prevalencia | Impacto en la Fertilidad |
|---|---|---|---|
| Agenesia Mülleriana | Ausencia total de útero y, a veces, de vagina. | 5-10% | Infertilidad (requiere gestación subrogada) |
| Útero Unicorne | Desarrollo de un solo conducto de Müller. | 20% | Mayor riesgo de complicaciones y parto prematuro |
| Útero Didelfo | Dos cavidades uterinas independientes. | 5% | Puede causar abortos y partos pretérmino |
| Útero Bicorne | Fusión incompleta de los conductos de Müller, útero en forma de corazón. | Variable | Riesgo de aborto y parto prematuro |
| Útero Septado | Presencia de un tabique que divide la cavidad uterina. | 55% | Alto riesgo de abortos de repetición |
| Útero Arcuato | Pequeña escotadura en el fondo uterino, considerada una variante normal. | Frecuente | Generalmente no afecta la fertilidad |
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