Aborto con Remedios Naturales: Riesgos y Efectividad
El empleo de métodos naturales o fármacos para la evacuación uterina ha sido empleado desde hace siglos, aunque la intención de su empleo era para la evacuación de gestaciones no deseadas o inesperadas. Esto nos ha permitido conocer los potenciales beneficios que pueden tener el empleo de estos medicamentos en el embarazo normal.
Tratamientos Médicos Convencionales para el Aborto
Entre estas sustancias se encuentran sustancias denominadas prostaglandinas cuyo efecto sobre el útero es la generación de contracciones uterinas. Su utilidad es también clara como tratamiento de aquellos embarazos que no han evolucionado de forma satisfactoria. Éste es el caso de los abortos del primer trimestre.
Opciones de Tratamiento Médico
La primera opción de tratamiento, cuando es preciso, es la de ofertar un tratamiento médico con prostaglandinas con la intención de desencadenar un sangrado abundante para la expulsión de los restos abortivos. Este efecto es mucho más fisiológico y parecido a un aborto si lo comparamos con el tradicional legrado. Su principal ventaja es evitar la intervención quirúrgica, mucho más agresiva, y con posibles complicaciones secundarias a la técnica y por supuesto a la anestesia general necesaria para su realización. Además el tratamiento médico no precisa de ingreso hospitalario y la paciente no vive la sensación de enfermedad.
Para el tratamiento médico suele emplearse la prostaglandina misprostol asociado o no a la toma previa de mifepristona. La vía de administración también es variable según los protocolos. La tasa de éxito del tratamiento es de un 80% con un sólo ciclo de tratamiento. Esta tasa sube a un 90% cuando se aplican dos ciclos de tratamiento. Una vez que se ha confirmado la vacuidad del útero, la siguiente menstruación suele tener un periodo de aparición variable entre 3 a 6 semanas.
Consideraciones Adicionales
Esta primera menstruación suele ser algo más abundante en cantidad y los restos pueden ser más densos de lo habitual. En ocasiones aparece aproximadamente un mes tras el tratamiento, pero no es raro que se retrase hasta 6 semanas. Si su aparición se demora más, se debería de realizar un test de embarazo.
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El Jengibre y el Aborto: ¿Qué dice la evidencia?
En una pregunta clínica de 2016 sobre la utilidad del jengibre en las náuseas y vómitos del embarazo se hace referencia a los resultados de varias revisiones sistemáticas que abordan su efectividad y, en cuanto a la seguridad de su uso aporta que:
- En una revisión sistemática de la Cochrane no se encontraron diferencias en las tasas de aborto espontáneo (en base a un ensayo clínico aleatorio [ECA] con 67 mujeres): riesgo relativo (RR) 0,36 (intervalo de confianza [IC] 95% 0,04-3,33).
- En un estudio con 68.522 mujeres (1.020 utilizaron jengibre), no se detectó un aumento del riesgo de muerte fetal / muerte perinatal, parto prematuro, bajo peso al nacer o baja puntuación de Apgar entre las mujeres expuestas al jengibre durante el embarazo en comparación con las mujeres que no habían estado expuestas.
- Tampoco hubo aumento de malformaciones fetales pero un porcentaje más alto de mujeres que usaron jengibre durante el embarazo experimentó sangrado vaginal después de la semana 17 en comparación con los controles (7,8% vs. 5,8%, p = 0,007).
No hubo diferencias en los casos de "hemorragia" mayor significativa (cuando los análisis se limitaron al sangrado vaginal no spotting no se encontró una asociación significativa: odds ratio [OR] 0,11; IC 95% 0,8-1,7; OR ajustado 1,2; IC del 95% 0,8-1,9) y no hubo diferencias en la hospitalización relacionada con la hemorragia.
En otro estudio con 375 mujeres, no hubo aumento en las malformaciones mayores, mortinatos (1,1% vs 0,5%, p = 0,66) o aborto espontáneo (1,6% vs 4,3%, p = 0,63), pero nacieron en el grupo control más niños con peso < 2.500 gr (1,6% vs 6,4%, p = 0,033 ). Y en otro estudio con 441 mujeres, tampoco se encontraron diferencias en la tasa de aborto espontáneo (OR = 0,8; IC del 95%: 0,3 - 1,9; p = 0,59), pero hubo una tendencia al aumento de mortinatos (2,7% vs 0,3%, p = 0,05)).
En relación con la incidencia de malformaciones mayores, no se observó diferencia entre los dos grupos de estudio (OR = 4,9; IC del 95%: 0,9-25,5; p = 0,051). En relación a los resultados se destaca que debido a las limitaciones del estudio (el pequeño tamaño muestral, la corta exposición [mediana de 2 días] y los amplios IC) este aumento en la tasa de mortinatos requiere confirmación en estudios de cohortes más grandes.
En la revisión se analizaron los datos de ocho ECAs, cinco de los cuales evaluaban la efectividad del jengibre para el manejo de las náuseas y vómitos del embarazo, y para el para el resultado del aborto espontáneo, se encontró que la ingesta de jengibre no causó un aumento significativo en comparación con un grupo de control (RR 0,80 [0,21-2,99]).
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Por último comentar que en dos de las GPC que abordan el manejo de las náuseas y vómitos del embarazo se hace mención a la seguridad del jengibre: En la GPC de la Society of Obstetricians and Gynaecologists de Canadá las preparaciones farmaceúticas de jengibre se considera seguras y efectivas, con una reducción significativa de las náuseas y vómitos del embarazo; existe evidencia de que el jengibre tiene actividad antagonista de la dopamina y la serotonina, lo que da como resultado una mejor motilidad gástrica sin efectos secundarios significativos. Añade que, aunque se podrían proporcionar datos más robustos sobre la seguridad mediante estudios más amplios, el jengibre es un aditivo alimentario común utilizado en todo el mundo sin evidencia de daño. La dosis recomendada es de 250 mg por vía oral 4 veces al día.
Por su parte, la GPC del Royal College of Obstetricians and Gynaecologists señala que no se ha objetivado un mayor riesgo de malformaciones mayores con el uso de jengibre pero que, sin embargo, hay datos de potenciales efectos adversos maternos, incluyendo un efecto anticoagulante, irritación del estómago y una posible interacción con betabloqueantes y benzodiazepinas.
Aborto Quirúrgico vs. Aborto Farmacológico
Tomar la decisión de abortar puede ser un desafío, y elegir qué tipo de procedimiento de aborto es mejor para tus circunstancias puede aumentar la confusión. El aborto quirúrgico es uno de los procedimientos más seguros y realizados con mayor frecuencia, con el mayor número de mujeres sometidas al procedimiento cada año.
Aborto Quirúrgico
Si bien el aborto quirúrgico se puede realizar hasta el segundo trimestre (hasta 22 semanas en España), esto implica un procedimiento quirúrgico más complejo. Un aborto quirúrgico en el primer trimestre se realiza tanto con anestesia local como con sedación. El procedimiento en sí mismo dura alrededor de 10 minutos; sin embargo, desde el momento de llegada a la clínica, hasta la preparación para la cirugía y la recuperación tras la anestesia, tener un aborto quirúrgico puede durar entre 4 a 5 horas.
El aborto quirúrgico es una de las operaciones más seguras; Sin embargo, toda cirugía conlleva algunos riesgos. En general, el aborto quirúrgico es una opción muy segura y altamente exitosa para la interrupción del embarazo en el primer trimestre.
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Aborto Farmacológico
El aborto con fármacos ha estado más ampliamente disponible en el pasado, y es una opción de aborto no quirúrgico, disponible para la mayoría de las mujeres de hasta 9 semanas de gestación. Para muchas mujeres, la disponibilidad del aborto farmacológico ha significado una mayor privacidad y un método menos invasivo para acceder a un aborto.
El aborto con medicamentos es posible una vez que se detecta un embarazo mediante ecografía (generalmente alrededor de las 5 semanas) hasta 9 semanas (63 días) de gestación. El médico administra el primer fármaco. Este medicamento es una antihormona, que actúa bloqueando los efectos de la progesterona, la hormona necesaria para que el embarazo continúe. 48 horas después de tomar el primer fármaco, se toma el segundo por vía vaginal. El segundo medicamento abre el cuello uterino y ayuda al útero a expulsar el embarazo.
Casi todas las mujeres son aptas para un aborto con medicamentos, aunque hay algunas condiciones médicas que pueden significar que usted no es adecuada. Si tiene un trastorno hemorrágico o está tomando medicamentos anticoagulantes, si tiene problemas de glándulas suprarrenales o está tomando medicamentos con corticosteroides, como prednisona, un aborto farmacológico no sería adecuado.
Si tu embarazo tiene menos de 9 semanas de gestación y prefieres no someterte a una cirugía, entonces un aborto farmacológico es una buena opción. Sobre todo, la decisión de someterte a un aborto quirúrgico o médico depende de ti y debes tener en cuenta tus circunstancias particulares, tu historial médico y tus preferencias personales.
Procedimientos Específicos del Aborto Quirúrgico
Dentro del aborto quirúrgico, o también llamado aborto instrumental, hay varias técnicas en funciones del estado avanzado de gestación. Se realiza de forma ambulatoria en una clínica o hospital, es decir, sin ingreso. La técnica es poco invasiva, sobre todo en las primeras semanas, y las intervenciones suelen ser rápidas.
Dilatación y Aspiración (DyA)
Se puede realizar desde la detección ecográfica del embarazo (a partir de la semana 5 habitualmente) y hasta la semana 16-17, aunque se recomienda sobre todo hasta la semana 12. Esta técnica consiste en dilatar gradualmente el cuello útero y posteriormente proceder a la aspiración del contenido del útero con una cánula. El procedimiento se realiza siempre con control ecográfico. Esta técnica es mucho menos lesiva que el legrado tradicional y es la aconsejada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) . Esta técnica se hace habitualmente con anestesia local y si es posible con sedación.
Dilatación y Evacuación (DyE)
Esta técnica es muy similar a la anterior con la diferencia que hay más dilatación del cuello del útero y por lo tanto se recomienda tomar fármacos que ayuda a la dilatación. Y també se emplean unas pinzas especiales para extraer el contenido uterino. La intervención dura entre 10 y 30 minutos. También la técnica se hace con anestesia local y sedación. Si es posible se recomienda realizar la intervención en dos tiempos. En una primera con valoración previa y administración de mifepristona y 24-48 horas después se hace la intervención. El procedimiento se realiza siempre con control ecográfico.
Inducción
Es una técnica que se recomienda a partir de la semana 17- 18 de embarazo en caso de que el equipo profesional no domine la dilatación y evacuación.
El Proceso del Aborto Farmacológico
El método farmacológico supone abortar a partir de la toma de medicación, que se hace en dos momentos diferentes. Primero, una pastilla de mifespristona que te tomarás en el centro de salud y que provoca el paro embrionario. Y al cabo de 24 o 48 horas con pastillas de misoprostol que ya se toman en casa y que provocan las contracciones uterinas y la expulsión del contenido uterino.
Si te han diagnosticado con anemia crónica o transtornos hemorrágicos debes avisar al equipo sanitario porque quizás este método no es el más recomendado para ti. Después de tomar el misoprostol en casa el proceso expulsivo puede empezar entre 30 minutos y una hora después y la mayoría de las personas siente dolor abdominal, malestar, náuseas o vómito y sangrado. Estos síntomas son buena señal porque significa que el fármaco está funcionando. Todo el proceso de expulsión puede durar unas 4 a 6 horas. Notarás que el proceso está finalizando porque empezarás a sentirte mejor y el sangrado va disminuyendo.
Síntomas Comunes y Cuándo Buscar Ayuda
- Escalofríos y fiebre
- Sangrado abundante
- Dolor abdominal intenso o muy intenso
- Mareos, náuseas y / o vómitos
- Diarrea (menos Frecuente)
Es necesario que acudas a un centro de salud para atención urgente o llames a urgencias si: No sangras o el sangrado es muy ligero. Si sangras lo suficiente como para «mojar completamente» una compresa durante una hora o menos y esto sucede durante dos horas consecutivas.
Cuidados Posteriores al Aborto
Tras el aborto es posible que tengas un sangrado durante 2 semanas y, en algunos casos, que puede durar hasta la siguiente regla. La próxima regla puede tardar entre 30 y 50 días y es normal que sea un poco más abundante y molesta que la habitual. Si pasados 60 días no has menstruado, acude al centro de salud.
Tienes que saber que en las dos a tres semanas posteriores al aborto es posible que la prueba de embarazo puede salir positiva. Esto no quiere decir que estés embarazada, sino que son hormonas que irán desapareciendo gradualmente.
Se recomienda NO introducir nada en la vagina -Relaciones sexuales con penetración vaginal o uso de tampones- hasta 15 días después de la interrupción del embarazo (IVE) y sólo si el sangrado se ha detenido completamente. En este periodo también se recomienda el uso de ducha y no baños de cuerpo entero (bañera, piscina …).
Estudio sobre el Uso de Misoprostol
Un estudio analizó a 109 pacientes diagnosticadas de aborto precoz en el Hospital La Zarzuela de Madrid, de diciembre de 2009 a diciembre de 2010, a las que se ofertó tratamiento médico (600 μg de misoprostol por vía intravaginal) o tratamiento quirúrgico mediante legrado.
Resultados del Estudio
Noventa y dos pacientes recibieron tratamiento médico y 17 fueron tratadas quirúrgicamente. El tratamiento médico se demostró eficaz en 78 casos (84,8%); tuvo mayor dolor (6,29 [2,46) vs 4,24 [3,35): p=0,026), menos días de baja, (3,0 [1,3-7,0] vs 6,5 [4,0-14,8]; p=0,007); mayor necesidad de analgesia (p=0,014) y una satisfacción global más baja (9,33 [1,32] vs 8,26 [1,64); p=0,024] que el tratamiento quirúrgico. Se obtuvo un ahorro significativo (p=0,000) de 123,04 euros por procedimiento.
Conclusión del Estudio
El tratamiento con misoprostol del aborto diferido presenta una tasa de éxitos cercana al 90%, con escasos efectos secundarios, con un buen grado de satisfacción y escaso coste sanitario, por lo que es una alternativa válida al legrado.
Análisis de Costos
En cuanto al análisis de coste-efectividad, el coste medio de la realización de un legrado como primera opción fue de 309,95 ± 37,97 euros, frente a lo que supuso el uso de misoprostol, que fue de 186,55 ±107,33 euros (p=0,000). Esto supone un ahorro de 123,04 euros por procedimiento, que en el total de las pacientes del estudio asciende a 11.346,176 euros.
Tabla Comparativa de Métodos de Aborto
| Método | Efectividad | Dolor | Días de Baja | Costo | Satisfacción Global |
|---|---|---|---|---|---|
| Tratamiento Médico (Misoprostol) | 84.8% | Mayor | Menos | Menor | Menor |
| Tratamiento Quirúrgico (Legrado) | Aproximadamente 94% | Menor | Mayor | Mayor | Mayor |
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