Aborto Farmacológico con Misoprostol: Procedimiento Detallado
El aborto farmacológico, también conocido como la píldora abortiva, es un método para interrumpir un embarazo temprano, efectivo hasta las 9 semanas de gestación con una tasa de éxito del 95-98%. Este procedimiento implica el uso de dos medicamentos diferentes: mifepristona y misoprostol.
¿Qué es la píldora abortiva?
La píldora abortiva es un medicamento utilizado para interrumpir el embarazo. El aborto farmacológico es una opción segura, efectiva y aceptada por las mujeres.
Medicamentos utilizados
El primer medicamento, la mifepristona, bloquea la hormona progesterona, la cual es necesaria para que el embarazo continúe desarrollándose. El segundo medicamento, el misoprostol, provoca que el útero se contraiga y expulse el embarazo.
Hasta el momento se han utilizado diferentes fármacos: prostaglandinas, mifepristona y methotrexate, solos o en combinación entre ellos. Cada grupo farmacológico tiene diferentes mecanismos de acción.
Mifepristona
La mifepristona es un derivado de la noretisterona que se fija al receptor de la progesterona con una mayor afinidad que esta última pero sin activar su receptor por lo que realmente actúa como una antiprogesterona4. La mifepristona pertenece al grupo de los moduladores selectivos del receptor de progesterona y tiene la capacidad de bloquear la fijación de la progesterona a su receptor. Es un esteroide con actividad antiprogesterona y antiglucocorticoidea y hasta la fecha ha sido aprobada en diferentes países con las indicaciones de: interrupción voluntaria del embarazo (IVE) temprano, dilatación cervical previa a un aborto instrumental (debida al efecto directo en el colágeno y/o en la escaso fibra muscular lisa que existe en el cérvix), preparación para la IVE inducida por prostaglandinas del segundo trimestre y para la expulsión de un feto muerto durante el tercer trimestre de la gestación5.
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Además de bloquear el receptor de progesterona, la mifepristona actúa a nivel miometrial incrementando la sensibilidad del músculo a la acción de las prostaglandinas6. Este efecto potenciador de la actividad de las prostaglandinas se produce a las 24-36 horas de su administración y tiene gran relevancia clínica7.
El efecto antiglucocorticoide de la mifepristona se produce a 2 niveles: a nivel central inhibiendo el efecto feedback del cortisol sobre la hipófisis8 y a nivel periférico compitiendo con el efecto del cortisol a nivel vascular y/o cutáneo9. A pesar de este efecto no se han descrito, a las dosis utilizadas en el aborto farmacológico, signos clínicos o de laboratorio de fallo suprarrenal lo que corrobora su seguridad10.
Prostaglandinas
Las prostaglandinas son un conjunto de sustancias de carácter lipídico derivadas de los ácidos grasos de 20 carbonos (eicosanoides) que contienen un anillo ciclopentano y constituyen una familia de mediadores celulares, con efectos diversos, a menudo contrapuestos. Sus acciones son múltiples y algunas tienen utilidad práctica, como la PGE1, que se utiliza en clínica para mantener abierto el ductus arteriosus, en niños con cardiopatías congénitas (alprostadil) y para el tratamiento o prevención de la úlcera gastroduodenal (misoprostol). La PGE2 (dinoprostona) se emplea para la maduración cervical en la inducción del parto, la expulsión del feto muerto y el tratamiento de la mola hidatiforme o el aborto espontáneo.
Las prostaglandinas reblandecen y dilatan el cuello uterino al mismo tiempo que son potentes estimuladoras de las contracciones uterinas, actuando sobre la musculatura lisa del miometrio11.
Methotrexate
El methotrexate es un antagonista del ácido fólico que inhibe la síntesis de purinas y pirimidinas y resulta citotóxico para el trofoblasto12. Su uso está bastante extendido en el tratamiento farmacológico del embarazo ectópico pero no está tan aceptado en el aborto farmacológico, aunque sigue siendo utilizado en aquellos países donde la mifepristona no está comercializada, como por ejemplo en Canadá.
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Procedimiento del aborto farmacológico
El aborto farmacológico (o “pastilla abortiva” como a veces se le llama) implica tomar dos tipos diferentes de medicamentos, mifepristona y misoprostol, en momentos diferentes, para interrumpir un embarazo existente. El aborto con pastillas o también conocido como ‘’píldora abortiva” (nombre popular que recibe el proceso de tomar dos medicamentos diferentes para interrumpir un embarazo: la mifepristona y el misoprostol), solo puede ser realizado bajo la supervisión de un especialista.
- Evaluación médica y ecografía: Inicialmente, un médico realizará una evaluación médica y una ecografía. Una vez explicado el método y firmado el informe de consentimiento, se le administrará la píldora abortiva Mifespristone para tomársela en la misma clínica.
- Toma de Mifepristona: Tomarás una pastilla de mifepristona con agua; esto se hace en la clínica. Este medicamento sirve para detener el embarazo.
- Administración de Misoprostol: Dos días después, en casa, deberá colocarse dentro de la vagina o entre la mejilla y las encías las pastillas Misoprostol. Este medicamento le provocará un sangrado y un dolor para conseguir expulsar el embarazo. El efecto empezará alrededor 2 horas después de introducirse las pastillas. Dichas molestias empiezan a notarse 2 horas después de su colocación.
¿Qué esperar después de tomar Misoprostol?
Tras la toma del Misoprostol, según la forma acordada con la clínica, pasados entre 15 minutos y 4 horas, aparecerá dolor en el bajo vientre similar a tu regla o de mayor intensidad y sangrado, a veces abundante y con coágulos de sangre de distintos tamaños (desde pequeños como el tamaño de un botón hasta más grandes como una ciruela). También pueden presentarse escalofríos, aumento de la temperatura, mareos, náuseas, vómitos y diarreas en la mayoría de los casos leve. Estos síntomas varían en cada persona y todo ello es una parte normal del proceso de aborto, diferente en cada paciente y con variables niveles de dolor y sangrado.
En cuanto al sangrado y al dolor, puede durar unas horas (como máximo 6 horas), pero luego el dolor irá a menos. La segunda pastilla le producirá un sangrado más abundante y el dolor será más fuerte que una regla normal. Los efectos duran como máximo 6 horas y luego todo se normaliza.
El útero se debe limpiar al 100%, por eso, es normal tener pérdidas o sangrar durante 10 días. El único medicamento que le puede producir un dolor fuerte, similar a una menstruación, y abundante sangrado es Misoprostol.
La mayor parte de las mujeres refieren que los efectos del aborto farmacológico pasan 6 horas después de tomar el misorpostol. Este proceso tendrá una duración variable, pudiendo ser entre 4 y 8 horas generalmente, aunque incluso podría tardar de 1 a 2 días hasta completarse la expulsión.
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Si el dolor es agudo, le recomendamos la toma de Nolotil 500mg en botellas mezclado con un poco de jugo. Recomendamos tomar unas pastillas para aliviar el dolor 10 minutos antes de colocarte misoprostol.
¿Qué síntomas son frecuentes y entran dentro de la normalidad?
- Escalofríos y fiebre
- Sangrado abundante
- Dolor abdominal intenso o muy intenso
- Mareos, náuseas y / o vómitos
- Diarrea (menos Frecuente)
Es necesario que acudas a un centro de salud para atención urgente o llames a urgencias si: No sangras o el sangrado es muy ligero. Si sangras lo suficiente como para «mojar completamente» una compresa durante una hora o menos y esto sucede durante dos horas consecutivas.
Consideraciones adicionales
- Sangrado después de la primera píldora: Probablemente después de tomarse la primera pastilla puede ser que manche un poco, pero es algo normal, ya que en el momento que el embarazo se detiene se manifiesta con un pequeño sangrado.
- Posición de la pastilla de Misoprostol: Aquí no importa tanto la posición exacta de los comprimidos, sino que simplemente debe hacer que la pastilla se encuentre lo más al fondo de la vagina, casi tocando al cérvix.
- Lactancia materna: Si quiere abortar en la época que está dando el pecho, tiene que saber que la mifepristona pasará a la leche materna. Últimos estudios realizados no demuestran que suponga un problema para el bebé q está lactando. Pero si quiere quedarse tranquila puede suspender la lactancia materna durante 2 días después de tomase la píldora abortiva mifepristona.
Después del aborto
Tras el aborto es posible que tengas un sangrado durante 2 semanas y, en algunos casos, que puede durar hasta la siguiente regla. La próxima regla puede tardar entre 30 y 50 días y es normal que sea un poco más abundante y molesta que la habitual. Si pasados 60 días no has menstruado, acude al centro de salud.
En las dos a tres semanas posteriores al aborto es posible que la prueba de embarazo puede salir positiva. Esto no quiere decir que estés embarazada, sino que son hormonas que irán desapareciendo gradualmente.
Hay riesgo de que puedas volver a quedarte embarazada inmediatamente después del aborto, incluso antes de que te vuelva a venir la regla.
Se recomienda NO introducir nada en la vagina -Relaciones sexuales con penetración vaginal o uso de tampones- hasta 15 días después de la interrupción del embarazo (IVE) y sólo si el sangrado se ha detenido completamente. En este periodo también se recomienda el uso de ducha y no baños de cuerpo entero (bañera, piscina …).
Habitualmente se reanuda la vida normal después del aborto tanto desde el punto de vista físico como emocional.
Eficacia y seguridad
El aborto farmacológico es eficaz y seguro hasta las 9 semanas de gestación. Según la evidencia y la OMS el aborto seguro tiene un riesgo de complicaciones extremadamente bajo y es considerado uno de los procedimientos médicos más seguros cuando se realiza siguiendo los estándares recomendados.
Tabla de comparación: Aborto farmacológico vs. Aborto quirúrgico
| Característica | Aborto Farmacológico | Aborto Quirúrgico |
|---|---|---|
| Medicamentos | Mifepristona y Misoprostol | Anestesia y sedación |
| Procedimiento | Toma de medicamentos en clínica y en casa | Intervención quirúrgica en clínica u hospital |
| Semanas de gestación | Hasta 9 semanas | Hasta la semana 22 (varía según la técnica) |
| Ubicación | Inicio en clínica, continuación en casa | Clínica u hospital |
| Duración del procedimiento | Variable, hasta 1-2 días | 3-4 horas (incluyendo preparación y recuperación) |
| Dolor | Intenso, similar al dolor menstrual | Sin dolor durante la intervención (con sedación o anestesia) |
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