Aborto Séptico: Tratamiento y Manejo Integral
El aborto séptico es una complicación grave que requiere atención médica inmediata. Se define como un aborto, ya sea espontáneo o inducido, que se complica por una infección pélvica.
Clasificación del Aborto
Es fundamental comprender las diferentes clasificaciones del aborto para un manejo adecuado:
- Espontáneo: Ocurre sin intervención médica o mecánica.
- Inducido: Terminación médica o quirúrgica de un embarazo antes de que el feto sea viable.
- Amenaza de Aborto: Se manifiesta con flujo hemático vaginal durante la primera mitad del embarazo, acompañado de calambres abdominales.
- Aborto Inevitable: Se caracteriza por la rotura de membranas junto con dilatación del cérvix.
- Aborto Incompleto: Después de las 10 semanas de gestación, el feto y la placenta pueden expulsarse por separado, lo que puede provocar sangrado por retención placentaria.
- Huevo Muerto y Retenido: Los productos de la concepción se retienen dentro del útero durante varias semanas.
- Abortos Recurrentes: Se definen como tres o más abortos espontáneos consecutivos.
- Aborto Completo: Se confirma con la aprobación de un saco gestacional intacto, contracción uterina con escaso sangrado y la disminución de los calambres.
Manejo Inicial del Aborto Séptico
El manejo inicial del aborto séptico se centra en la estabilización de la paciente:
- Mantener una oxigenación y volumen circulante adecuados.
- Trasladar a la paciente a una unidad de cuidados intensivos.
- Obtención de cultivo endometrial.
- Administración de antibióticos parenterales.
Antibióticos Recomendados
Algunas opciones de antibióticos parenterales incluyen:
- Clindamicina 900 mg cada 8 horas más Gentamicina 5 mg/kg al día, con o sin 2 g de ampicilina cada 4 horas.
- Ampicilina, gentamicina y metronidazol 500mg cada 8 horas.
- Levofloxacina y metronidazol o como agentes únicos.
- Ticarcilina clavulánico 3.1 g cada 4 horas.
- Piperacilina tazobactam 4.5 g cada seis horas.
- Imipenem 500 mg cada 6 horas.
Tratamiento Quirúrgico
La evacuación quirúrgica del contenido uterino es fundamental. El legrado por aspiración es menos traumático. La laparotomía e histerotomía se consideran en casos de falta de respuesta a la evacuación uterina y antibióticos, absceso pélvico y mío-necrosis por clostridium (gangrena gaseosa).
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En casos de endometritis leve, se puede considerar el tratamiento con antibióticos de amplio espectro vía oral.
Manejo del Aborto Incompleto e Inevitable
El aborto incompleto e inevitable puede ser manejado con cirugía, tratamiento médico o de forma expectante. El tratamiento quirúrgico es preferible para quienes no quieren esperar o en casos de sangrado o riesgo de sepsis. Se recomienda doxiciclina (100mg p.o. de dos dosis de 12 hrs el día de la intervención quirúrgica).
Inducción Médica del Aborto
La inducción médica del aborto es una opción para interrumpir un embarazo hasta 63 días de gestación. Los medicamentos más utilizados son:
- Mifepristona: Se une al receptor de la progesterona.
- Misoprostol: Análogo de la prostaglandina E1.
El Metotrexate se usa con menos frecuencia, bloquea la dehidrofolato reductasa, enzima involucrada en la producción de la timidina durante la síntesis de ADN.
Regímenes de Medicación
- Mifepristona-Misoprostol: 600 mg de mifepristona vía oral, seguida en 48 horas por 400 mcg de misoprostol vía oral.
- Misoprostol solo: 800mcg vía vaginal humedecido con agua.
En ambos grupos, el misoprostol se repite cada 24 horas hasta tres dosis. Alternativa, 400 mcg por vagina cada 4 hrs durante 4 dosis.
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Consideraciones Adicionales
- Contraindicaciones: Es crucial identificar contraindicaciones para el uso de mifepristona y misoprostol.
- Pruebas Necesarias: Ultrasonido, HGB y hematocrito. Administración de Anti-D si se indica.
- Tratamiento Quirúrgico: El Tx convencional no es dilatación y legrado, Necesita anestesia.
- AMEU (Aspiración Manual Endouterina): Es uno de los procedimientos médicos más seguros y eficaces.
Diferencias entre AMEU y LIU
La OMS proporciona una guía para el manejo de complicaciones del embarazo y parto, destacando las diferencias entre AMEU y LIU:
| Variable | LIU | AMEU |
|---|---|---|
| Complicación/riesgo | Alta | Baja |
| Costo | Alto | Bajo (25% del costo del LIU) |
| Instrumental | Cureta metálica | Cánula de plástico semirrígida |
| Dilatación cervical | Mayor | Mínima |
| Tipo de sedación | Anestesia general | Bloqueo paracervical |
| Personal mínimo | Médico/anestesista | Equipo médico |
| Estancia hospitalaria | Prolongada | Menos prolongada |
Es importante notar que en países donde es legal el aborto han disminuido su incidencia.
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