Acrocianosis en Recién Nacidos: Causas y Tratamiento
La acrocianosis es un trastorno vascular periférico caracterizado por una coloración azulada persistente y simétrica en las extremidades, especialmente en manos y pies, debido a una vasoconstricción de los pequeños vasos sanguíneos y una circulación capilar lenta.
La acrocianosis se define como una cianosis distal persistente y no dolorosa, provocada por una alteración en la regulación del tono vascular periférico. Se manifiesta de forma más prominente en condiciones de frío, afectando a los dedos de las manos, pies, nariz, orejas y, ocasionalmente, a los labios.
La fisiopatología de la acrocianosis implica una vasoconstricción arteriolar persistente combinada con una dilatación venosa secundaria, lo que provoca un flujo sanguíneo lento y pobre oxigenación en los tejidos.
Tipos de Cianosis en Recién Nacidos
En los recién nacidos, es fundamental distinguir entre diferentes tipos de cianosis:
- Cianosis Central: La disminución de oxígeno se produce en las arterias, la sangre que sale del corazón hacia el cuerpo y afecta a todos los órganos y sistemas.
- Cianosis Periférica: La sangre de las venas, la que vuelve al corazón, es la que sufre déficit de oxígeno. En caso de la cianosis periférica, son las extremidades las que se ven más afectadas por la reducción de la circulación sanguínea local en los brazos y piernas. Normalmente, sucede cuando los niveles de sangre desoxigenada aumentan en los vasos sanguíneos de los dedos de las manos y los pies.
- Acrocianosis: Es un tipo de cianosis periférica que se produce inmediatamente después del nacimiento y que afecta a las manos y los pies del bebé con más normalidad. La central se produce en la zona de los dedos de las manos o pies y en el área próxima a los labios o lengua.
Causas de la Acrocianosis en Recién Nacidos
La cianosis puede tener dos tipos de causas: pulmonares o no pulmonares.
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Las primeras tienen que ver con el funcionamiento de los pulmones o con la capacidad de estos para intercambiar el oxígeno y el dióxido de carbono. El asma, la neumonía, la atelectasia (colapso parcial o total de uno o más segmentos del pulmón) o la EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica), son algunas de las causas pulmonares de cianosis en bebés.
En cuanto a las causas no pulmonares, una de las más comunes la hipotermia o, simplemente, el frío. Si el cuerpo de tu bebé se ve muy afectado por el cambio de temperatura del interior del útero al exterior, puede adquirir ese color azulado durante las primeras horas. La solución en ese caso es sencilla: abrigar al bebé y proporcionarle calor para que su temperatura corporal suba hasta la adecuada.
Otro motivo por el que tu bebé puede presentar cianosis al nacer es que sufra alguna cardiopatía congénita. Este defecto estructural es el que provoca que la sangre no se oxigene de forma adecuada.
Los recién nacidos cuentan con sistemas inmaduros, como por ejemplo el que se encarga de llevar el flujo sanguíneo a la piel. La acrocianosis en los recién nacidos es algo que se pasa con el tiempo, pero que es visible tras haber nacido y que tiene una duración de unas pocas semanas.
La cianosis transitoria suele darse en los recién nacidos y puede ser fisiológica, es decir, que no sea indicativa de una enfermedad. Por norma general la causa es la presencia de hemoglobina fetal pero suele desaparecer.
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La acrocianosis es fisiológica en las primeras horas de vida. El recién nacido tiene una gran inestabilidad vasomotora que puede producir una característica coloración cutánea, semejante al veteado marmóreo, con líneas irregulares más oscuras entre espacios más pálidos y que se denomina cutis marmorata.
También es un fenómeno vasomotor sin trascendencia clínica, que consiste en que medio cuerpo está mucho más sonrosado que el otro hemicuerpo. La línea de separación es, a veces, muy bien delimitada. El color de la piel de los neonatos de raza blanca es el sonrosado excepto en las manos y los pies, los cuales pueden tener cianosis, que puede ser también perioral en las primeras horas de vida. Esta cianosis perioral debe desaparecer aumentando la temperatura del niño si está frío. Asimismo, el color de las manos o los pies mejora con una suave fricción al lograr una reacción vasomotora rápida.
Si la cianosis es central, afectará a los labios y a la lengua y no mejorará al aumentar la temperatura.
Diagnóstico
El diagnóstico es clínico y se basa en los hallazgos físicos.
En primer lugar debemos diferenciar la acrocianosis de otras entidades como la cianosis periférica, la enfermedad vascular periférica y el fenómeno de Raynaud, algo que en muchas ocasiones resulta confuso en la literatura. La cianosis periférica, secundaria a hipoxemia, se caracteriza por una gasometría arterial y/o estudio cardiopulmonar anormal; unos pulsos distales disminuidos y/o una exploración vascular alterada encaminarían el diagnóstico hacia una enfermedad vascular periférica. Por último, el fenómeno de Raynaud se define como episodios de isquemia digital en respuesta al frío o a ciertos estímulos emocionales, y se caracteriza clínicamente por episodios de palidez seguidos secuencialmente de cianosis y rubor.
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Antes de llegar al diagnóstico de acrocianosis idiopática deben descartarse diversos procesos. Hacemos mención especial a los casos de acrocianosis asociados a malignidad subyacente; éstos suelen presentarse en personas de mediana edad con factores de riesgo reconocibles, siendo los tipos más frecuentes el adenocarcinoma de pulmón y ovario.
Con un estudio se estableció la posibilidad de acrocianosis como forma de debút de una esclerosis sistémica progresiva sin cumplimiento de criterios en el momento del diagnóstico.
La detección de ciertos autoanticuerpos puede ser muy útil en el diagnóstico; al igual que en algunos casos, la mayoría de pacientes tienen títulos elevados de anticuerpos antinucleares (ANA), resultando el patrón antinucleolar el más específico. Otros anticuerpos que pueden resultar elevados son la topoisomerasa (scl70), anticentrómero o ARN polimerasa I y III.
Tratamiento
El tratamiento de la cianosis en los bebés dependerá enteramente de la causa que la origine, pero el objetivo principal será siempre mejorar el nivel de oxígeno en la sangre y corregir el problema subyacente.
La acrocianosis primaria no suele requerir tratamiento y puede mejorar con el tiempo.
En acrocianosis secundaria, el tratamiento se dirige a la enfermedad subyacente.
El tratamiento del cuadro acral descrito en la literatura y de acuerdo con la fisiopatología de la enfermedad consiste en antagonistas del calcio, nifedipino y pentoxifilina.
En el tratamiento de la esclerosis cutánea se han usado diversos agentes, algunos de ellos de dudosa eficacia, tales como penicilamina, interferón, relaxina, corticoides, metotrexate, azatioprina, ciclosporina o clorambucil.
Es importante recordar que, mientras que la acrocianosis puede ser algo más común y no grave, la cianosis no es algo que deba preocuparte demasiado. Hay muchas probabilidades de que si tu bebé sufre alguna cardiopatía o algún otro defecto que pueda afectar al funcionamiento de sus pulmones, se haya detectado previamente durante el tercer trimestre de embarazo con alguna de las múltiples pruebas durante el embarazo que se llevan a cabo.
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