Amoxicilina Clavulánico: Riesgos y Consideraciones durante el Embarazo
La amoxicilina es un antibiótico de la familia de las penicilinas, utilizado para tratar diversas infecciones bacterianas.
Es bactericida, es decir, destruye a los microbios, tratándose infecciones como amigdalitis, otitis media aguda, sinusitis, neumonías, infecciones de orina, infecciones de piel e infecciones dentales.
Las bacterias, al estar en contacto frecuentemente con los antibióticos, crean mecanismos para defenderse de ellos, es lo que conocemos como resistencias.
Algunos microbios son capaces de producir unas enzimas llamadas betalactamasas que consiguen que la amoxicilina no pueda actuar y deje de ser eficaz.
Los errores más frecuentes son tomar la amoxicilina menos días de los indicados por el médico, generalmente por "ya encontrarse bien", e ingerirla con un intervalo de horas entre tomas diferente al prescrito por el médico.
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Al igual que el resto de antibióticos, la amoxicilina no tiene ninguna actividad contra los virus.
Los virus causan enfermedades tan frecuentes como el catarro, la gripe y la mayoría de amigdalitis y de bronquitis.
No produce ningún beneficio su utilización en estos casos y si que produce aumento de las resistencias.
En general la amoxicilina es un antibiótico bien tolerado.
Los efectos secundarios más frecuentes son nauseas, diarreas o erupciones en la piel e infecciones por hongos en boca o vagina.
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La amoxicilina presenta pocas interacciones con otros medicamentos, no obstante, advierta a su médico si está tomando alopurinol (medicamento utilizado para descender el ácido úrico) ya que pueden aumentar las reacciones alérgicas en la piel, o si está tomado metotrexato (fármaco que se puede utilizar en la artritis reumatoide, en otras enfermedades reumáticas y en algunos tipos de cánceres) ya que puede incrementar la concentración del metotrexato.
La amoxicilina, como otros muchos antibióticos, puede disminuir la eficacia de los anticonceptivos orales.
Si el envase prescrito tiene más medicamento que el preciso para su tratamiento, no lo guarde "para otra vez".
Riesgos de la Amoxicilina Clavulánico Durante el Embarazo
Las infecciones son uno de los problemas más frecuentes durante el embarazo (p. ej., infecciones urinarias) y los antimicrobianos son medicamentos utilizados a menudo en el tratamiento de las infecciones en las mujeres embarazadas.
El embarazo es una situación especial, en la que se producen cambios fisiológicos en la mujer.
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Los cambios farmacocinéticos que ocurren durante el embarazo (volumen de distribución, metabolismo hepático, aclaramiento renal) pueden alterar los efectos farmacológicos y, además, también hay que tener en cuenta el posible riesgo teratogénico y la toxicidad de los medicamentos en el embrión y el feto.
En general, hay escasa información farmacocinética respecto al uso y la dosificación adecuados de los antimicrobianos en las mujeres embarazadas.
A menudo se han utilizado los antimicrobianos en el tratamiento de las embarazadas, pero sin ensayos clínicos que hayan evaluado previamente su eficacia y su seguridad en esta población específica.
Aunque es poco probable que los antimicrobianos que ya han demostrado ser eficaces en el tratamiento de mujeres no embarazadas no lo sean en las embarazadas, los cambios fisiológicos en el embarazo hacen difícil definir la dosificación óptima de los antimicrobianos en ausencia de datos empíricos.
Además, los cambios fisiológicos durante el embarazo varían mucho del primer al tercer trimestre del embarazo.
Por otra parte, la mayoría de antimicrobianos cruzan la barrera hematoplacentaria, pero los datos relacionados con el potencial teratogénico y la toxicidad embrionaria, fetal y neonatal de estos fármacos son limitados.
Esta escasa información se debe obtener a partir de diversas fuentes de información que tienen una fiabilidad variable.
Frecuentemente, la información empírica acerca de los efectos teratogénicos de los antimicrobianos en las mujeres embarazadas proviene del análisis de series de casos o de estudios de casos y controles retrospectivos y, con menor frecuencia, de cohortes prospectivas, pero con un número reducido de casos y, por tanto, con un bajo poder estadístico.
Además, en algunos casos la única información disponible sólo proviene de estudios en animales.
Por tanto, por todos estos motivos las mujeres embarazadas, desde un punto de vista terapéutico, se consideran una población vulnerable.
Categorías de Riesgo Según la FDA
La Food and Drug Administration (FDA) clasifica los medicamentos en diferentes categorías de riesgo durante el embarazo.
A continuación, se presenta una tabla con las categorías de riesgo de algunos antimicrobianos:
| Grupos de antimicrobianos | Categorías de riesgo de los antimicrobianos según la clasificación de FDA |
|---|---|
| Antibióticos (Penicilinas) | Amoxicilina, Ácido clavulánico (B) |
| Macrólidos | Azitromicina, Eritromicina (B) |
| Quinolonas | Ciprofloxacina, Levofloxacina (C) |
| Tetraciclinas | Doxiciclina (D) |
| Aminoglucósidos | Gentamicina (D) |
Interpretación de las Categorías de la FDA:
- Categoría A: Uso seguro durante todos los períodos del embarazo avalado por estudios en humanos.
- Categoría B: Uso seguro en animales (utilizando dosis superiores a las utilizadas en humanos). No hay estudios clínicos específicos en humanos. Se acepta su uso durante el embarazo.
- Categoría C: Estudios en animales (utilizando dosis superiores a las utilizadas en humanos), han registrado efectos embriotóxicos o teratógenos en alguna o varias especies. No hay estudios clínicos específicos en humanos. Su beneficio terapéutico puede ser eventualmente superior a su eventual riesgo teratógeno, y puede estar justificado su uso en mujeres embarazadas bajo control médico.
- Categoría D: Hay evidencias de riesgo para el feto humano. En ciertos casos el beneficio de su uso podría ser superior a su potencial teratogénico utilizado bajo un riguroso control médico.
- Categoría E: Son medicamentos teratógenos y están contraindicados en el embarazo.
Consideraciones Específicas sobre Amoxicilina y Ácido Clavulánico
Las concentraciones plasmáticas de las penicilinas y de las cefalosporinas en las mujeres embarazadas son menores que en las mujeres no embarazadas debido a un aumento de la eliminación renal, que condiciona una semivida de eliminación más corta y un incremento del volumen de distribución.
Las penicilinas y las cefalosporinas atraviesan la placenta.
No hay pruebas de que las penicilinas y las cefalosporinas sean teratogénicas en animales o en humanos, y, por tanto, estos antibióticos se consideran antibióticos seguros durante el embarazo.
La información sobre la combinación de amoxicilina y ácido clavulánico es menor.
En el ensayo clínico ORACLE, que evaluó la eficacia del tratamiento antibiótico en las mujeres embarazadas con rotura prematura de membranas, el tratamiento con la combinación de amoxicilina y ácido clavulánico no tuvo un efecto significativo en la prolongación del período de gestación, pero se asoció con un incremento de la incidencia de enterocolitis necrosante en los niños expuestos al tratamiento antibiótico en comparación con los no expuestos.
No obstante, en un estudio de seguimiento posterior durante 7 años no se observó que la exposición al tratamiento con amoxicilina y ácido clavulánico se asociará con alteraciones funcionales en los niños expuestos.
Otros Antibióticos y el Embarazo
Es importante considerar otros antibióticos y sus posibles efectos durante el embarazo:
- Macrólidos y lincosamidas: Se debe tener precaución con el uso de eritromicina y evitar el estolato de eritromicina debido al riesgo de hepatotoxicidad.
- Quinolonas: Generalmente se desaconseja su uso debido a la alta afinidad por el tejido óseo y el cartílago.
- Sulfonamidas y trimetoprim: No se recomienda su uso durante el tercer trimestre del embarazo por el riesgo de hiperbilirrubinemia en el neonato.
- Tetraciclinas: No se recomienda su uso debido al riesgo de hepatotoxicidad y malformaciones congénitas.
- Aminoglucósidos: Existe un riesgo de sorderas congénitas en los neonatos.
- Antituberculosos: La isoniazida, la rifampicina y el etambutol se consideran los más seguros durante el embarazo.
Amoxicilina Clavulánico y Lactancia
Ambas sustancias se excretan a través de la leche materna (se desconoce el efecto de ácido clavulánico en el lactante).
Por lo que, puede darse diarrea e infección fúngica en las membranas mucosas del niño lactante, debiéndose interrumpir la lactancia.
Debe tenerse en cuenta la posibilidad de sensibilización.
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