Ampollas en la Piel del Recién Nacido: Causas y Tratamiento
La piel del neonato tiene unas características anatómicas y fisiológicas relacionadas con su papel en la regulación de la temperatura y como barrera antiinfecciosa. Hay una serie de lesiones cutáneas benignas transitorias propias de esta época de la vida que merece la pena recordar pues, en la mayoría de casos, tan sólo hay que tranquilizar a los padres y así evitar la yatrogenia con el empleo de sustancias innecesarias.
Lesiones Ampollosas en Recién Nacidos
Cualquier anomalía o cambio en la piel de los más pequeños suele generar cierta intranquilidad en los padres, aunque lo cierto es que la mayoría de las erupciones o sarpullidos infantiles son fáciles de tratar y tardan poco en desaparecer. A lo largo de este post vamos a tratar de analizar los distintos tipos de erupciones que suelen sufrir los más pequeños de la casa, desde las más habituales hasta las más desconocidas.
Ampollas de Succión
Las vesículas o ampollas por succión son frecuentes en neonatos y tienen un carácter benigno. Están causadas por la succión intensa del feto intraútero en ciertas áreas de su cuerpo. Son ampollas flácidas, serosas, de 5-20 milímetros muy localizadas, manteniéndose el resto de la piel, sana. Su diagnóstico se realiza en la misma sala de parto o bien en las primeras horas de vida cuando el pediatra revisa al bebé. Es una lesión benigna que no requiere pruebas complementarias ni tratamiento específico.
Localización y Diagnóstico
Se localizan con mayor frecuencia en el antebrazo, la muñeca, la mano o los dedos pulgar e índice. Estas ampollas se pueden romper y causar erosiones superficiales en la piel. Para confirmar el diagnóstico es de gran ayuda ver al neonato succionando las áreas afectas. Incluso en ecografías fetales ya se puede detectar al observar al bebé.
Callo de Succión
Cuando la succión ha sido menos intensa y más continuada aparece una zona engrosada que se llama callo de succión. No se debe confundir esta entidad con el callo de succión labial que aparece en algunos bebés en el labio superior.
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Diagnóstico Diferencial
Se debe hacer el diagnóstico diferencial con infecciones como Listeria monocytogenes, lupus neonatal o enfermedades ampollosas autoinmunes, y lesiones cutáneas benignas transitorias. Reconociendo este proceso como benigno y autolimitado (se cura en unas semanas) se evitan pruebas innecesarias y alivia la ansiedad de los padres.
Impétigo Ampolloso Neonatal
El impétigo en los neonatales se manifiesta rápidamente en la piel, y es importante pillar la infección a tiempo para evitar problemas mayores. El impétigo ampolloso neonatal es una infección de la piel causada por una bacteria que se llama Staphylococcus aureus. El impétigo neonatal afecta a recién nacidos y pueden aparecer los síntomas hasta el mes de vida, pudiendo llegar a ser una enfermedad grave. También puede afectar a niños mayores, como una infección más leve.
Síntomas y Tratamiento
La infección se manifiesta en la piel como ampollas de color amarillento, localizadas predominantemente en la zona alrededor del ombligo, axilas o zona del pañal. Estas ampollas se rompen con facilidad, dejando una zona húmeda y se extienden con mucha rapidez por la piel del recién nacido. La infección se puede diseminar con facilidad en el neonato. Se trata con pomadas antibióticas y, si es muy extensa, el antibiótico se da vía oral.
Epidermólisis Bullosa (EB)
La Epidermólisis Bullosa (EB) es un grupo de trastornos hereditarios caracterizados por la fragilidad extrema de la piel y las membranas mucosas. Los individuos afectados experimentan ampollas y heridas incluso ante el roce más mínimo, lo que conduce a la formación de cicatrices y erosiones cutáneas recurrentes. La epidermólisis bullosa es causada por mutaciones genéticas que afectan la producción o estructura del colágeno tipo VII. El principal gen relacionado con el desarrollo de la piel de mariposa, tanto en sus formas recesivas como en sus formas dominante, es COL7A1, que contiene las instrucciones para sintetizar una proteína determinante en la formación del colágeno tipo VII.
Tipos de Epidermólisis Bullosa
- Epidermólisis bullosa autosómica recesiva, tipo Hallopeau-Siemens: es la forma más grave de la enfermedad. Los síntomas se presentan desde el momento del nacimiento.
- Epidermólisis bullosa autosómica recesiva, tipo no Hallopeau-Siemens: los síntomas de esta forma de la EB son más leves que las de la epidermólisis bullosa autosómica recesiva tipo Hallopeau-Siemens.
- Epidermólisis bullosa autosómica dominante: es la forma más leve de la enfermedad.
Diagnóstico y Tratamiento
La Epidermólisis bullosa es una enfermedad que suele detectarse poco después del nacimiento, ya que los recién nacidos presentan ampollas y heridas en la piel. No obstante, las pruebas genéticas pueden ser de gran utilidad para realizar un diagnóstico más preciso de la enfermedad. Por el momento no existen tratamientos que curen totalmente la epidermólisis bullosa. No obstante la investigación en genética y genómica ha allanado bastante el camino en la búsqueda de tratamientos y diferentes terapias génicas han demostrado resultados prometedores en pacientes con EB. De hecho, a mediados de 2023, la FDA aprobó una terapia génica en gel que presentó muy buenos resultados en pacientes con EB distrófica autosómica recesiva.
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Caso Clínico: Epidermólisis Ampollosa de Weber-Cockayne
Se presenta el caso de una recién nacida con flictenas a las 48 horas de vida, que al cicatrizar presentan punteado blanquecino en forma de quistes de milium, por lo que se sospecha la posibilidad de una enfermedad ampollosa congénita. Finalmente, el Servicio de Dermatología confirma el diagnostico de epidermólisis ampollosa de Weber-Cockayne.
Clasificación de la Epidermólisis Ampollosa
- Epidermólisis ampollosa simple o bullosa (EAS): causada por mutaciones en los genes que codifican la queratina 5 o 14, y producen ampollas intraepidérmicas que curan sin cicatriz.
- EAS de Weber-Cockayne: las lesiones iniciales aparecen durante la infancia o adolescencia. Ocurren tras traumatismos y en la época estival con mayor frecuencia. Las lesiones se localizan, típicamente, en palmas y plantas.
- EAS de Koebner: es más precoz, con ampollas generalizadas y formación de quistes de milium.
- EAS de Dowling-Meara: con distribución herpetiforme y posible aparición aguda.
- EAS con distrofia muscular y ampollas localizadas.
- Epidermólisis ampollosa de la unión (EAU): las ampollas se deben a una formación anormal de los componentes de los hemidesmosomas, con roturas por la lámina lúcida.
- EAU de Herlitz.
- EAU no Herlitz.
- EAU con atresia pilórica.
- Epidermólisis ampollosa distrófica (EAD): la alteración del colágeno VII impide el anclaje de la epidermis, produciéndose ampollas subepidérmicas que se reparan con cicatrices.
- EAD dominante, con los tipos de Cockayne-Touraine y de Pacini.
- EAU recesiva, de tipo Hallopeau-Siemens.
Diagnóstico de la Epidermólisis Bullosa
El diagnóstico se realiza basándose en los aspectos clínicos, histopatológicos, biopatológicos y genéticos. Desde el punto de vista clínico, la exploración del niño afectado por un cuadro ampolloso debe ser completa y lo más exhaustiva posible. Es muy importante la historia clínica detallada, haciendo especial hincapié en los antecedentes familiares. Histopatológicamente, es imprescindible la realización de una biopsia cutánea para examen al microscopio óptico, con tinción de hematoxilina y eosina e inmunohistoquímica, y al microscopio electrónico.
Tratamiento de la Epidermólisis Bullosa
No existe aún tratamiento definitivo. El tratamiento de estos procesos es paliativo; quienes los padecen deben usar ropa y calzado adecuados, evitar actividades con alto riesgo de motivar ampollas y realizar cuidados adecuados de las mismas cuando se vayan produciendo. En la epidermólisis bullosa simple debe tratarse la hiperhidrosis que acompaña a muchas de estas formas, pues es la principal causa de aparición de las ampollas. Se aplican sales de aluminio vía tópica (cloruro de aluminio al 20-35%).
Otras Lesiones Cutáneas Comunes en Neonatos
Además de las ampollas, existen otras lesiones cutáneas benignas y transitorias en los recién nacidos:
- Eritema tóxico neonatorum: erupción cutánea benigna autolimitada que afecta a uno de cada tres neonatos.
- Miliaria: dermatitis vesiculosa o pustulosa secundaria a la retención intraepidérmica de la secreción glandular.
- Milia: quistes de color blanco perlado o amarillento de 1 a 2 mm de diámetro que aparecen en casi el 40% de neonatos.
- Acrocianosis: coloración cutánea semejante al veteado marmóreo debido a la inestabilidad vasomotora.
- Manchas de nacimiento vasculares: malformaciones o tumores vasculares, como las manchas salmón o hemangiomas.
Cuidado de la Piel Sensible del Bebé
Los bebés tienen una piel delicada y muchos pequeños experimentan irritación general de vez en cuando. Aunque cuenta con la misma estructura que la piel de un adulto, la piel del bebé es más vulnerable a las agresiones externas como los productos químicos y la contaminación. El calor, la contaminación y la fricción de la ropa contra la piel pueden desencadenar en los bebés irritación acompañada de picor. Aunque no es grave, puede ser incómodo y angustiante para el pequeño.
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Los pediatras y dermatólogos recomiendan encarecidamente que los niños menores de tres años no se expongan directamente al sol, ya que su piel es más sensible a los rayos UV. Para lavar la ropa, opta por un detergente hipoalergénico que sea seguro para los bebés. La piel de un bebé debe limpiarse e hidratarse a diario. Hidrata la piel del bebé en los 10 minutos posteriores al baño. La piel del bebé requiere fórmulas ultrasuaves y minimalistas.
Eczema en Bebés
Las afecciones de la piel irritable, como el eczema del lactante, pueden causar a los bebés muchas molestias y dolor. Los bebés lloran, se alteran y no pueden dormir cuando tienen picores a causa de la irritación. Si un bebé no puede dormir, esto influye en todos los miembros de la familia, por lo que los padres deben saber cómo suavizar los eczemas, prevenir los brotes, aliviar las erupciones causadas por los pañales y cuidar la piel sensible de su recién nacido.
Erupción del Pañal
La mayoría de los bebés padecerán erupciones causadas por los pañales en algún momento de su vida, con diferentes niveles de gravedad. El ambiente húmedo de un pañal es el lugar ideal para que se originen levaduras o bacterias. El contacto con las enzimas digestivas contenidas en las heces o el amoníaco de la orina también es un factor que causa inflamación e irritación (dermatitis) en el culito de los bebés. El roce y la compresión afecta a la piel: los pañales demasiado apretados o mal ajustados generan fricción que puede contribuir a la erupción. Las sustancias químicas de algunos detergentes para lavar o algunos productos para el cuidado de la piel también pueden ser irritantes e, incluso, alérgicos.
Lava delicadamente el culito de tu bebé con un limpiador sin jabón. Usa cremas y lociones hipoalergénicas, sin perfumes ni alcohol. Elegir los productos de cuidado diario adecuados contribuirán a mantener bajo control la erupción causada por los pañales.
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