Apuntes de Enfermería Materno Infantil: Resumen
La enfermería materno infantil se centra en proporcionar atención integral a la madre, al niño y a la familia, basándose en lineamientos humanos, éticos y científicos desarrollados según la normatividad vigente.
Principios de la Práctica de Enfermería
La práctica de enfermería se rige por principios fundamentales:
- Atención al paciente enfermo y a nadie más.
- Consideración del nombre, sexo y edad del paciente.
Notas de Enfermería
Las notas de enfermería deben seguir ciertas pautas:
- No tachar; en caso de error, indicar "error".
- Utilizar tinta azul (7am-7pm) y roja (7pm-7am).
- Anotar fecha y hora.
- Registrar procedencia, drenajes (color, olor, consistencia, cuantificar).
- Firmar con nombre y apellidos completos al margen derecho.
Las notas de enfermería deben reflejar las necesidades de la persona o paciente, utilizando el formato S-I-E (Subjetivo-Intervención-Evaluación):
- S: Datos Subjetivos.
- I: Intervención o ejecución (intervención efectuada; registrada en presente).
- E: Evaluación.
Ejemplo de Nota de Enfermería (S-I-E)
S: “Tengo mucho calor, destápeme un poco y mójeme la cabeza”.
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I: Se administran antipiréticos prescritos y se incrementan los líquidos por vía oral.
Ejemplos de Registros de Enfermería
Caso 1: Embarazo de 42 Semanas
Fecha - Hora: Embarazo de 42 Semanas. Líquido amniótico claro. Se realiza rasurado en área genital. Nace RN sexo femenino, peso 3.310 gramos, talla 50cm, P.C 34cm, P.T 31cm PA 30cm. APGAR de 8/10 al minuto y de 9/10 a los 5 minutos. Se entrega RN a la madre y caliente el Dr. XXXXXX liga y corta cordón umbilical. Se toman medidas antropométricas. Se realiza profilaxis ocular con gotas de eritromicina en cada ojo, alcohol en muñón umbilical, se aplica vitamina K de 1mg vía I.M. y se coloca manilla en mano derecha al RN. Alumbramiento espontáneo tipo Duncan. Previa aplicación de oxitocina 10 UI dosis única I.M el Dr. revisado manual de la cavidad uterina sin presencia de restos placentarios. Signos vitales: TA: 126/82 mm/hg. Se deja infusión de 20 UI de oxitocina para 2 Hrs. Se fomenta apego piel a piel y lactancia materna precoz. Pendiente Hemoclasificar al RN y vacunar. N° 11153931-3. Indicador químico apto para la atención del parto. VDRL (Serología) No reactiva. Realizo 5 controles prenatales. Útero contraído a nivel infra umbilical. Sangrado vaginal normal y escaso. Cordón umbilical limpio y seco sin signos de infección. FC 145x’ FR 35x’ T° 36.5°. Se traslada a la paciente en camilla con barandas y ruedas. Se explica a la madre signos de alarma del RN. Vigilar sangrado vaginal, evolución uterina.
Caso 2: Dengue
Fecha - Hora: Dx: Dengue. Paciente consciente y orientada en sus tres esferas mentales. Mucosas hidratadas. Paciente quien tolera por solo líquido. Refiere palpación deprecible y dolorosa en el hipogastrio, sistemas normales. Se administran líquidos endovenosos para tratamiento. SV: FC: 80x FR: 26x T° 36°.
Caso 3: Embarazo de 8 Semanas
Fecha - Hora: Dx: Embarazo de 8 semanas. TA II0/80 mmHg, paciente con líquidos endovenosos en MSD a sostenimiento. Se le explica a la usuaria el procedimiento.
Caso 4: Post Legrado
Fecha - Hora: Dx: post legrado. Se valora paciente para realizar. SV: TA: 120/80 mmHg, se le colocan LEV SSN 500 CC. Se administra ampolla de diazepam en 10 CC. de Meperidina lenta. Se traslada a sala de realizar legrado. Se deja paciente en camilla para recuperarse del efecto de anestesia.
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Caso 5: Parto Normal
Fecha - Hora: Paciente con recién nacido vivo sexo femenino. Consciente, orientada, moviliza sus cuatro extremidades por propios medios, SV: TA: 110/80mm/hg, FC: 60x°. FR: 20x°. T: 36.4°C. RN vivo sexo femenino, peso 2.500 Kg. Eliminación de meconio y diuresis (+), SV - RN: FC: 115x° ,FR:47x° T°: 36,4C. Se le entrega RN a la madre con su respectivo vestuario. RN Vacunado. Se dan recomendaciones sobre el cuidado en casa, importancia del baño de sol y abrigo del bebe. Se explica sobre la administración de CyD e inmunizaciones. Pendiente salida.
Caso 6: Postparto Normal
Fecha - Hora: Dx postparto normal de las 5:59 am. Paciente consciente y orientada en sus tres esferas mentales. Refiere haber asistido controles prenatales. SV: TA 110/80 mmhg . F:C: 69x, FR: 26x, T° 36C. T° axilar 36.4C. Se realizó la revisión de las mamas, involución y masaje uterino. Se dan recomendaciones sobre los signos de alarma, cita de control en 8 días a primera hora de la mañana, vigilar muñón umbilical y perdidas vaginales maternas.
Caso 7: Embarazo de 38 Semanas
Fecha - Hora: DX: Embarazo de 38 semanas RH A POSITIVO. VDRL No reactivo (Ver Reporte) VIH (-). Realizo 6 controles prenatales. Se inicia inducción con Oxitocina pasando 2 ampollas en 1000cc de SSN regulando goteo cada 30/Min hasta obtener buen trabajo de parto. Se le explica a la paciente la importancia de la lactancia materna. Paciente con dinámica uterina regular con una duración promedio 50 seg, sin edemas de miembros superiores e inferiores. Signos vitales: TA: 110/70 mmHg FC: 80x' FR: 24 T° 37 C°. Se deja indicaciones médicas (LEV SSN/Oxitocina, perdidas vaginales avisar cambios. Se explica la importancia del inicio de lactancia materna en las primeras horas de posparto.
Caso 8: Embarazo a Término
Fecha - Hora: DX: Embarazo a término. Paciente es trasladada a sala de partos, o sala de Monitoreos. Refiere ser remitida del servicio de Ginecología para la realización de Monitoreo Electrónico Fetal MEF. Refiere tener dinámica uterina irregular hace XXX horas. Se observa abdomen con presencia de estrías, línea alba presente, feto único vivo. Se explica a la paciente el procedimiento a realizar. Duración de monitoreo fetal 22 Min. Se informa al médico el resultado del monitoreo para ser valorado.
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