Cuidados de Enfermería Esenciales Durante el Puerperio
El puerperio, también conocido como posparto, es el período que transcurre desde la finalización del parto hasta aproximadamente 40 días después. Se considera un proceso fisiológico donde el cuerpo de la mujer regresa gradualmente a su estado normal, revirtiendo los cambios inducidos por el embarazo.
Las Primeras Horas Tras el Parto
Las primeras horas del puerperio transcurren en la clínica u hospital, donde el personal sanitario se encarga del control y seguimiento. Estos controles incluyen la monitorización de las constantes vitales básicas como la temperatura, la frecuencia cardíaca y la tensión arterial. Además, se valora la involución uterina y las pérdidas de sangre, asegurando una buena contracción de la matriz. Las pérdidas o loquios se controlan diariamente, cambiando de color rojo rutilante a marronáceas y finalmente amarillentas. Durante la estancia hospitalaria, los controles y cuidados deben ir encaminados a fomentar el vínculo entre la madre y el bebé, junto al establecimiento de la lactancia materna.
Atención en la Sala de Partos
En la sala de partos, se realiza un control regular de las constantes vitales, como la temperatura, la tensión arterial y la frecuencia cardíaca. Se verifica que no haya heridas o laceraciones en la vagina que sangren activamente y, si la mujer ha solicitado anestesia, se comprueba la recuperación de la movilidad de las piernas. Se inicia el contacto inmediato piel con piel del bebé con la madre, bajo la supervisión de los profesionales sanitarios, así como el inicio precoz de la lactancia materna si la madre lo desea.
Estancia Hospitalaria y Cuidados Continuos
La estancia en el hospital puede durar de 2 a 3 días, dependiendo del tipo de parto y siempre que la evolución de la madre y el bebé esté dentro de la normalidad. Hay que ofrecerle a la madre información veraz y sencilla para que en el momento del alta disponga de la máxima autonomía en el cuidado de su bebé.
Control de la Cicatrización
La cicatrización de la herida es controlada por el personal médico y de enfermería. Las cicatrices de la episiotomía deben lavarse 2-3 veces al día con agua y jabón, manteniéndose bien secas, preferiblemente con un secador de pelo, hasta la caída o retirada de los puntos. En las cesáreas, se deben evitar las duchas en las primeras 24-48 horas. En el caso de que se haya realizado una episiotomía durante el parto, se deberán valorar la aparición de signos de edema, la presencia de dolor o secreciones purulentas, o la dehiscencia de la zona de sutura.
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Medicación y Alivio del Dolor
La puérpera debe tomar los analgésicos recomendados por el médico para controlar el dolor tanto de los entuertos como de la herida y el periné. Es importante no hacer grandes esfuerzos en las primeras semanas, evitando cargar pesos, especialmente después de una cesárea. Para conseguir el alivio del dolor derivado de la involución uterina, los AINE de acción corta como el ibuprofeno de 600 mg ha mostrado un mayor beneficio que el parecetamol o los opioides. Por otro lado, el paracetamol en dosis que no excedan los 4.000 mg al día ha mostrado un alivio del dolor perineal posparto.
Dieta y Tránsito Intestinal
Los primeros días, el tránsito intestinal puede ser más lento, causando estreñimiento, agravado por la presencia de hemorroides. Para evitarlo, se recomienda una dieta rica en fibra y, si es necesario, microenemas o supositorios de glicerina. En cuanto a la alimentación, es conveniente hacer una dieta normal, completa, rica en fibras y de fácil digestión y, en casos de lactancia materna, debe incrementarse la ingesta de leche o derivados.
Higiene y Vestimenta
Durante el puerperio, la sudoración está aumentada, especialmente de noche, por lo que se recomienda una ducha diaria. Sin embargo, los baños, ya sea en bañera, piscina o mar, están contraindicados hasta finalizar la cuarentena y tener una revisión con el médico. Por lo que respecta a las normas de higiene, hay que evitar las conductas complicadas y limitarse a una higiene completa y frecuente aconsejándose la ducha en lugar del baño. En cuanto a la vestimenta, debe usarse ropa cómoda que evite el roce y la compresión de la zona donde se encuentra la cicatriz. El calzado deberá ser igualmente cómodo, evitándose el tacón alto.
Actividad Física y Ejercicios de Kegel
A las 3 semanas posparto, se pueden iniciar los ejercicios de Kegel para la recuperación de la musculatura perineal. Estos ejercicios consisten en contraer la musculatura del periné de forma rítmica, o bien interrumpir el chorro de la micción, para evitar los escapes de orina. En el caso de cesáreas, normalmente se demorará hasta unas 4 semanas después de la cesárea, fundamentalmente los ejercicios de abdominales.
Relaciones Sexuales
Las relaciones sexuales no deben reiniciarse hasta después de la visita al médico por la cuarentena.
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El Posparto Precoz, Mediato o Clínico
El denominado posparto precoz, mediato o clínico abarca desde las 24 horas hasta el décimo día del posparto y se considera el periodo involutivo más relevante. En este periodo se debe prestar atención a las siguientes posibles complicaciones: Infección del endometrio, de la herida quirúrgica, de la episiotomía, de orina o de las mamas; problemas circulatorios como varices, hemorroides y dificultades relacionadas con la lactancia materna: dolor, grietas, inflamación y problemas de agarre del bebé.
El Posparto Tardío
Finalmente, la tercera fase, que corresponde al posparto tardío, está comprendida entre el 11.º y el 42.º día después del parto (6 semanas). Este es el momento ideal para tratar la temática de la anticoncepción, y debemos prestar especial atención al estado emocional de la mujer para detectar posibles alteraciones anímicas por falta de adaptación a la nueva situación.
Signos de Alerta en el Domicilio
Una vez en el domicilio, es importante conocer los signos de alerta que requieren atención médica:
- Hemorragia genital importante
- Fiebre, escalofríos
- Loquios muy malolientes
- Signos inflamatorios (dolor y enrojecimiento de la piel) en mamas o extremidades inferiores
Cuidados del Recién Nacido
Se recomienda que se identifique correctamente al bebé desde el momento de la ligadura del cordón umbilical y evitar en lo posible la separación de la madre y su recién nacido. Se recomienda la limpieza del cordón umbilical con agua y jabón, secado posterior y cobertura con gasas limpias que deben cambiarse frecuentemente, y el cambio del pañal tras deposiciones o micciones del bebé, con la finalidad de mantener el cordón seco y limpio. Este cuidado del cordón umbilical se debe realizar hasta su caída siguiendo las medidas de asepsia e higiene de lavado de manos.
Profilaxis de la Conjuntivitis Neonatal
La administración tras el parto de pomadas o colirios antibióticos en los recién nacidos/as ha mostrado ser una adecuada estrategia para la profilaxis de la conjuntivitis neonatal (Bell, 1993; Sánchez Luna, 2009).
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Beneficios del Alojamiento Conjunto Madre-Bebé
Es importante promover durante el puerperio hospitalario el apoyo necesario que asegure que se establece un sentimiento de confianza y competencia respecto a la maternidad y fomentar así el vínculo de la madre y el bebé.
Ubicación del neonato durante las noches de la estancia hospitalaria posparto: cuna en la misma habitación vs. cuna adosada a la cama vs. Un ECA analizó distintos grados de contacto madre-recién nacido durante la estancia hospitalaria después del parto. Las puntuaciones en satisfacción de las mujeres cuyos bebés estaban en una cuna separada en promedio fueron inferiores. En cambio, las puntuaciones de las mujeres que dormían en la misma cama que el bebé, tuvieron puntuaciones superiores a la media. Ninguno de los neonatos experimentó eventos adversos durante el estudio.
La evidencia disponible (un único ECA con 64 participantes) sugiere que se producen más intentos de lactar durante la noche (tanto exitosos como no exitosos) cuando los recién nacidos/as duermen en la misma cama que la madre o en una cuna adosada (tipo sidecar) que cuando se ubican en una cuna separada.
Modelos de Cuidados Liderados por Matronas
Se ha identificado una RS Cochrane(Hatem et al., 2008) que comparó los resultados de implantar un modelo de cuidados liderado por matronas/es frente a los modelos liderados por médicos especialistas como obstetras o médicos de familia. La continuidad de los cuidados, entendido como el porcentaje de mujeres atendidas por un profesional sanitario conocido durante el proceso, varió mucho entre los estudios pero fue mucho mayor entre los modelos liderados por matronas/es que por el resto de profesionales (de 63 a 98 % frente al 0,3 a 21 %).
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