Azitromicina: Riesgos Durante el Embarazo y la Lactancia
La azitromicina es un antibiótico macrólido utilizado para tratar diversas infecciones bacterianas. Sin embargo, su uso durante el embarazo y la lactancia requiere una cuidadosa consideración debido a los posibles riesgos.
Uso de Azitromicina Durante el Embarazo
No se dispone de datos adecuados sobre el uso de azitromicina en mujeres embarazadas. Los estudios de toxicidad para la reproducción realizados en animales muestran que se produce el paso a través de la placenta, pero no se observaron efectos teratogénicos.
No se ha confirmado la seguridad de azitromicina respecto al uso del principio activo durante el embarazo. Por tanto, azitromicina debe usarse durante el embarazo únicamente en casos que suponen una amenaza para la vida.
Azitromicina y Lactancia Materna
Azitromicina se excreta en la leche materna. Debido a que no se conoce si azitromicina podría producir efectos adversos en el lactante, durante el tratamiento con azitromicina deberá interrumpirse la lactancia.
Las posibles consecuencias para el lactante podrían ser, entre otras, diarrea, infecciones fúngicas de las mucosas así como sensibilización. Se recomienda desechar la leche materna durante el tratamiento y hasta 2 días después de la finalización del mismo.
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Precauciones Generales con Azitromicina
Además de las consideraciones específicas para el embarazo y la lactancia, existen precauciones generales que deben tenerse en cuenta al utilizar azitromicina:
- Enfermedad Hepática: Precaución con enf. hepática significativa, vigilar PFH si aparecen signos/síntomas de disfunción y suspender en caso de I.H. grave; notificados casos de hepatitis fulminante que potencialmente pueden provocar un fallo hepático con amenaza para la vida.
- Insuficiencia Renal: Se recomienda precaución en pacientes con insuficiencia renal grave (GFR < 10 ml/min) dado que la exposición sistemática puede verse incrementada.
- Prolongación del Intervalo QT: Precaución en pacientes con enf. arritmogénicas en curso (sobre todo mujeres y ancianos) tales como pacientes con: prolongación del intervalo QT congénito o confirmado, conmcomitancia con fármacos prolongadores del intervalo QT, alteración electrolítica (en particular hipopotasemia o hipomagnesemia), bradicardia clínicamente relevante, arritmia, insuf. cardiaca grave.
- Reacciones Alérgicas: En casos raros se han comunicado reacciones alérgicas graves (excepcionalmente mortales), provocadas por azitromicina, tales como edema angioneurótico, anafilaxia y pustulosis exantemática generalizada aguda (PEGA).
Interacciones Medicamentosas
La azitromicina puede interactuar con otros medicamentos, lo que puede aumentar el riesgo de efectos adversos. Algunas interacciones importantes incluyen:
- Alcaloides Ergóticos: No recomendado en tto. concomitante con alcaloides ergóticos por riesgo de erogtismo.
- Antiácidos: Azitromicina debe administrarse al menos 1 hora antes o 2 horas después del antiácido.
- Anticoagulantes orales cumarínicos: Se ha descrito un aumento del riesgo hemorrágico en relación al uso concomitante de azitromicina y warfarina o anticoagulantes orales cumarínicos.
- Digoxina y colchicina: Se ha notificado que la administración concomitante de antibióticos macrólidos, incluyendo azitromicina, con sustratos de glicoproteína P, tales como la digoxina y la colchicina, da lugar a un aumento de niveles séricos del sustrato de la glicoproteína P.
Indicaciones Terapéuticas
Azitromicina está indicada en el tratamiento de las siguientes infecciones bacterianas causadas por microorganismos sensibles a azitromicina:
- Infecciones del tracto respiratorio inferior: bronquitis aguda y neumonía adquirida en la comunidad de leve a moderada.
- Infecciones del tracto respiratorio superior: sinusitis, faringitis/amigdalitis.
- Otitis media aguda.
- Infecciones de la piel y tejidos blandos de gravedad leve a moderada p.ej. foliculitis, celulitis, erisipelas.
- Uretritis y cervicitis no complicadas por Chlamydia trachomatis.
Consideraciones Adicionales
Es fundamental tener en cuenta las recomendaciones oficiales referentes al uso adecuado de agentes antibacterianos. Azitromicina no constituye la primera elección para el tratamiento empírico de estas infecciones en zonas donde la prevalencia de aislados resistentes es igual o superior al 10%.
Como para otros macrólidos, se ha descrito una tasa de resistencia elevada (>30%) de Streptococcus pneumoniae resistentes a azitromicina en algunos países europeos. Este hecho debe tenerse en cuenta en el tratamiento de infecciones causadas por Streptococcus pneumoniae.
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El principal agente causante de infecciones de los tejidos blandos, Staphylococcus aureus, es con frecuencia resistente a azitromicina. Por lo tanto, se considera que antes de iniciar un tratamiento con azitromicina para tratar una infección de los tejidos blandos, es indispensable llevar a cabo un test de sensibilidad.
Tabla Resumen: Azitromicina en Embarazo y Lactancia
| Condición | Recomendación | Consideraciones |
|---|---|---|
| Embarazo | Usar solo si es una amenaza para la vida | Posible paso a través de la placenta, seguridad no confirmada |
| Lactancia | Interrumpir la lactancia durante el tratamiento | Excreción en la leche materna, riesgo de efectos adversos en el lactante |
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