Clonus en Recién Nacidos: Causas y Tratamiento
Desde que un recién nacido nace, sus padres se esfuerzan en entender sus necesidades para cuidarle de la mejor manera posible. Por eso hay que estar preparados para que el bebe llore o manifieste de alguna forma que tiene hambre, frío o que algo no va bien.
¿Qué es el Clonus?
El clonus consiste en una sucesión rápida de contracciones musculares involuntarias que se alternan con relajación parcial y es propia de algunas enfermedades del sistema nervioso.
Causas del Clonus
No se conoce con exactitud la causa del clonus, pero guarda relación con lesiones en las neuronas motoras superiores. Como sucede con otros signos de alteración en las neuronas motoras superiores, el clonus indica que hay alguna alteración en el sistema nervioso central (no en el sistema nervioso periférico).
Evaluación del Clonus
Puede evaluarse la presencia de clonus en muchas articulaciones del cuerpo, pero lo más frecuente es que se presente en el tobillo, para lo cual el médico doblará el pie del paciente de forma enérgica.
Tratamiento del Clonus
El tratamiento del clonus puede implicar el empleo de técnicas tópicas (como la aplicación de frío local o la inmersión de la extremidad en agua fría), medicamentos administrados por vía oral o inyecciones. El contacto con frío parece tener un efecto más prolongado cuanto más tiempo se exponga el músculo al frío.
Lea también: La Verdad sobre la Selección de Bebés en Esparta
Espasmos Infantiles y Síndrome de West
Los espasmos infantiles son una forma de epilepsia que afecta a algunos bebés. Normalmente aparecen entre los 2 y los 12 meses de vida del recién nacido.
El síndrome de West es una encefalopatía epiléptica que se presenta cuando el cerebro está dañado. El síndrome de West se manifiesta mediante 3 síntomas: convulsiones o espasmos infantiles, un retraso psicomotor y alteraciones en el electroencefalograma.
Es muy importante que los espasmos infantiles sean detectados a tiempo. Si sospechas que tu hijo pueda estar padeciendo espasmos, debes acudir a su pediatra para así realizar un diagnóstico adecuado. Un diagnóstico precoz, acompañado de un tratamiento adecuado, pueden conseguir que el niño haga una vida normal.
Causas de los Espasmos Infantiles
Las causas que pueden originar espasmos infantiles son muy variadas. La esclerosis tuberosa compleja. La causa de estos espasmos infantiles puede originarse en alguna lesión cerebral en el bebé, trastornos metabólicos o genéticos.
Manifestaciones de los Espasmos Infantiles
Los espasmos infantiles se suelen manifestar en forma de convulsiones. Pero en muchas ocasiones pueden llegar a ser poco visibles, confundirse con un sobresalto o incluso ser prácticamente inidentificables. No es habitual que se den mientras el bebé está dormido.
Lea también: Manzanilla y bebés: ¿es seguro?
Los espasmos epilépticos provocan que los brazos y las piernas se pongan rígidos y la cabeza del bebé se incline hacia delante. Suelen durar uno o dos segundos, aunque normalmente vienen acompañados por series de varios sucesivos.
Detección del Síndrome de West
Una forma de saber si tu hijo tiene el síndrome de West es detectar una pérdida de sus habilidades motoras, como por ejemplo dificultades para voltear el cuerpo o no poder sentarse. Es posible que también presente alteraciones neurológicas como la falta de reflejos, o que sea incapaz de seguir objetos con la mirada. También es frecuente que cambie el estado de ánimo del niño.
Tratamiento para Espasmos Infantiles
Para ello, se suelen recetar un tratamiento para espasmos infantiles basado en medicamentos para reducir o eliminar las convulsiones como anticonvulsivos, corticoides o vigabatrina. Sin embargo, si la medicación no logra controlar los espasmos, algunos expertos suelen recomendar a los padres seguir una dieta cetogénica.
Convulsiones en Bebés Recién Nacidos
Las convulsiones consisten en sacudidas violentas e involuntarias de gran parte de los músculos del cuerpo. Las convulsiones en bebés recién nacidos no siempre son fáciles de detectar. De hecho, en ocasiones una convulsión puede manifestarse únicamente porque el recién nacido mueve los labios o mastica involuntariamente. En los lactantes más mayores o niños, los temblores musculares de las convulsiones son más evidentes.
Tono Muscular en Niños
El tono muscular es la energía potencial de un músculo. Incluso cuando están relajados, los músculos presentan una ligera contracción que limita su elasticidad y ofrece cierta resistencia al movimiento pasivo. Así, el tono muscular está íntimamente relacionado con la movilidad voluntaria y la postura.
Lea también: Alivio de Cólicos en Recién Nacidos
Existen diferentes factores que condicionan el tono muscular de los niños. El momento del día, la edad o el ejercicio realizado son algunos de ellos. Por ejemplo, el recién nacido tiene una postura natural de ‘ranita’ o encogido debido a que predomina el tono aumentado de los músculos flexores sobre los extensores. Con el paso de los meses, el tono de músculos flexores y extensores se iguala.
Hipertonía e Hipotonía
Hipertonía: es un exceso de tono muscular que produce articulaciones fijadas a menudo en posturas anómalas. En ambas condiciones la causa puede ser muscular o en las estructuras nerviosas que controlan el tono.
La gran mayoría de hipotonías en bebés son benignas y se resuelven espontáneamente. Las causas de la hipotonía son múltiples: lesiones que afectan al sistema nervioso central, a los nervios o a los músculos. También puede ser consecuencia de la prematuridad, parálisis cerebral, malnutrición, infecciones, consumo de alcohol o drogas en el embarazo… aunque en ocasiones no se detecta la causa.
El tratamiento suele ser multidisciplinar. En función del grado de afectación pueden intervenir, además del pediatra, el neurólogo y los profesionales de Atención temprana. Es muy importante que los padres se impliquen y trabajen con los niños en casa, ya que el éxito y la rapidez de la mejoría depende de que se realice terapia diaria, repetitiva y constante.
Mioclonías
En algunos casos, las mioclonías no se producen por una activación muscular, sino por pausas de corta duración en la misma, lo cual provoca una perdida súbita y breve del tono postural. Algunas mioclonías pueden aparecer en circunstancias normales en personas sanas, como las que aparecen en ocasiones cuando iniciamos el sueño y nos despiertan por el sobresalto, o el hipo, que también es una forma de mioclonía.
Habitualmente, es precisa la realización de una analítica para descartar problemas metabólicos o tóxicos así como una resonancia magnética cerebral cuando se sospechan otras causas.
Causas de las Mioclonías
La causa más frecuente de mioclonías son las encefalopatías metabólicas (insuficiencia renal o hepáticas, alteraciones iónicas, hipoglucemia, hipertiroidismo) y las mioclonías de causa epiléptica. Algunos medicamentos de uso común como algunos antibióticos, antidepresivos, antiepilépticos o antineoplásicos pueden producir mioclonías.
Tratamiento de las Mioclonías
El tratamiento irá enfocado en primer lugar al tratamiento de la causa desencadenante de las mioclonías, cuando sea posible. Con frecuencia es precisa la combinación de varios fármacos para un razonable control sintomático de las mioclonías.
Intoxicación por Anís Estrellado
Paciente de 29 días que acude a Urgencias tras haber presentado 4 episodios de pausa respiratoria. La madre los describe como pausas respiratorias acompañadas de rubefacción facial y encogimiento de extremidades, habiendo asociado en el último cianosis peribucal. Tienen una duración de 5-10 segundos, ceden con la estimulación y, tras ellos, la niña recupera una actitud normal.
Ante este cuadro clínico, se reinterroga a la madre, quien comenta haber comenzado hace tres semanas a añadir infusión de anís estrellado en los biberones, para aliviar los cólicos de la niña. Se trata de anís estrellado chino o illicium verum hook, con el que realiza una infusión añadiendo 4 estrellas de anís en casi un litro de agua.
El anís estrellado es una planta aromática de origen oriental, que además de utilizarse como saborizante y aromatizante, ha sido utilizada desde la antigüedad por sus propiedades medicinales.
Tipos de Anís Estrellado:
- “Anís estrellado”, “anís estrellado chino”, fruto de la especie Illicium verum Hook: cultivado en el sureste de China y en el sudeste asiático.
- “Anís estrellado del Japón”, fruto de la especie Illicium anisatum: planta tóxica prohibida o de uso restringido, ya que contiene unas toxinas que son consideradas las más letales del mundo vegetal. Actúan como antagonista no competitivo del GABA (principal neurotransmisor inhibitorio del sistema nervioso central).
Debido a su neurotoxicidad, la intoxicación por anís estrellado cursa habitualmente con clínica neurológica, dando lugar a: convulsiones, somnolencia, irritabilidad, nistagmus (generalmente vertical), mioclonías faciales, hipertonía, agitación psicomotora…; pudiendo llegar a provocar: estatus epiléptico, cianosis central, tetania y hasta la muerte(4). La clínica puede persistir 24-48 horas tras la suspensión de la ingesta del neurotóxico.
Como en otras intoxicaciones en la edad pediátrica, antes de realizar el diagnóstico definitivo, se deberían descartar otras causas que provoquen hiperexcitabilidad o clínica neurológica(8). De esta forma, aunque la intoxicación por anís estrellado es una patología poco frecuente, sigue estando presente en nuestro medio, principalmente por la desinformación de las familias.
Hipotonía en Recién Nacidos y Lactantes
La hipotonía es un signo no específico definido como una disminución de la resistencia al movimiento pasivo de las articulaciones, la cual comprende un grupo amplio y heterogéneo de condiciones que afectan tanto al sistema nervioso central como periférico.
Si bien la hipotonía es un signo, la mayoría de las veces fácilmente reconocible, encontrar la causa puede llegar a ser un gran desafío diagnóstico para el clínico. Las razones son múltiples, de hecho puede observarse en forma fisiológica en los recién nacidos prematuros, puede ser una manifestación de una enfermedad aguda en neonatos o lactantes sanos, o por el contrario, ser una manifestación de una enfermedad del sistema nervioso central y/o una enfermedad neuromuscular.
Evaluación Clínica de la Hipotonía
Desde la década del 80, se ha postulado que tanto los antecedentes como el examen clínico de los pacientes con sindrome hipotónico, son los elementos más útiles para realizar un diagnóstico etiológico, llegando al diagnóstico hasta en un 50% de los recién nacidos y lactantes, con dichas herramientas2,5,6.
La importancia de realizar una cuidadosa historia clínica en la evaluación de un niño hipotónico es muchas veces pasada por alto7. Se debe consultar sobre patologías del embarazo tales como el antecedente de reducción de movimientos fetales y la presencia de oligo y/o polihidroamnios, las cuales son altamente específicas de enfermedades neuromusculares (88.6 y 75%, respectivamente)8.
Examen Físico en Hipotonía
Al enfrentarnos a un paciente con sindrome hipotónico el examen físico general debe ser minucioso y completo, consignando dismorfias, anomalías cardíacas, presencia de insuficiencia respiratoria y visceromegalia (hepatomegalia). Desde el punto de vista motor, debe evaluarse fuerza, reflejos osteotendíneos, masa muscular (trofismo), reflejos arcaicos, sensibilidad y buscar signos específicos, tales como la presencia de miotonía (relajación muscular lenta luego de contracción voluntaria o percusión en eminencia tenar o lengua) y fasciculaciones linguales7. Todos estos aspectos son de especial relevancia en la localización de la lesión, central o periférica9.
Clasificación de Síndromes Hipotónicos
La primera distinción que debe realizarse frente a un lactante con hipotonía es si es secundaria a una afección a nivel del sistema nervioso central o del sistema nervioso periférico, es decir el primer paso es intentar localizar. Si realizamos una diferenciación clara, se puede llegar al diagnóstico etiológico en un 67-85% de los pacientes5.
En términos generales la causa de origen central es más frecuente que la periférica, con cifras que varía en los diferentes estudios, con porcentajes de 60-80% versus 15-30%, respectivamente6,11,14.
tags: #clonus #en #recien #nacidos #causas #tratamiento