Colocación del Pulsioxímetro en Lactantes: Guía Detallada
El pulsioxímetro es un producto sanitario que determina la saturación de oxígeno. Es un método no invasivo, fácil de aplicar e interpretar, que mide la saturación porcentual de oxígeno en los tejidos (SpO2). Supone una estimación de la saturación de oxígeno de la hemoglobina arterial (SatO2).
El Pulsioxímetro es el aparato que determina la saturación de oxígeno cuantificando la cantidad de luz que es absorbida por la oxihemoglobina de la sangre arterial. Para esto, el sensor del pulsioxímetro emite una luz roja y otra infrarroja que se transmite a través de las uñas, tejido, sangre venosa, sangre arterial y pimentación de la capa externa de la piel. El pulsioxímetro tiene un transductor con dos piezas: un emisor de luz y un fotodetector.
Funcionamiento del Pulsioxímetro
Para la determinación de la SpO2, el pulsioxímetro se sirve de la espectrofotometría. El dispositivo emite luz con dos longitudes de onda: de 640-660 nm (roja), y de 910-940 nm (infrarroja), que son características, respectivamente, de la oxihemoglobina (HbO2) y la hemoglobina reducida (Hb).
En cada pulsación de la sangre arterial se transmiten valores lumínicos y se detecta, al mismo tiempo, la frecuencia cardiaca. La mayor parte de la luz es absorbida, en una cantidad constante, por el tejido conectivo, piel, hueso y sangre venosa, produciéndose un pequeño incremento variable de esta absorción en la sangre arterial con cada latido. Esta cantidad variable de luz absorbida cambia de acuerdo con la cantidad de sangre en el lecho tisular y la presencia de HbO2/Hb.
El dispositivo detecta las proporciones relativas de HbO2 y Hb a partir del cociente normalizado de luz transmitida (luz roja/ infrarroja). Un sensor, conectado mediante un cable al monitor, conformado por un diodo emisor de luz (roja e infrarroja) y de un fotodiodo detector.
Lea también: Pezoneras: guía completa para la lactancia
Figura 1. Monitor con pantalla donde se recibe la información.
Figura 2. Sensor de pinza.
Figura 3. Sensor con cinta adhesiva.
Procedimiento de Colocación del Sensor
Antes de colocar el sensor, es crucial seguir una serie de pasos para asegurar una medición precisa y minimizar el riesgo de errores:
- Respete su intimidad y guarde la confidencialidad de sus datos.
- Informe al paciente y/o el cuidador principal del procedimiento que se le va a realizar y solicite su colaboración: a ser posible, recalque su utilidad. Use un lenguaje comprensible y resuelva sus dudas y temores.
- En el caso de pacientes pediátricos, explique el procedimiento a los padres/tutores. Solicite su consentimiento de forma verbal, siempre que sea posible.
- Compruebe las posibles alergias del paciente a los adhesivos.
- Elimine las joyas o la ropa ajustada, según proceda.
Selección del Sensor
La elección del sensor adecuado es crucial y debe basarse en varios factores:
Lea también: Aprenda a colocar pañales en enfermería
- Peso del paciente.
- Grado de actividad.
- Perfusión del paciente.
- Zonas disponibles.
- Tiempo que se espera que dure la monitorización.
Generalmente, los pacientes neonatos, los lactantes y los preescolarse y escolares requerirán un sensor tipo adhesivo, mientras que en los adultos se puede optar por un sensor adhesivo o un sensor de pinza de dedo.
Ubicación del Sensor
Seleccione el lugar adecuado para la colocación de los sensores de pinza o adhesivos: bien vascularizado, con la piel limpia e íntegra, libre de grasa y sin prominencias óseas. En general, se escoge la yema del dedo de la mano o del pie, el lóbulo de la oreja, la frente o una zona de la pared costal; preferentemente, se utilizan las dos primeras. En los neonatos se puede utilizar el dorso del pie o de la mano; en lactantes y preescolares y escolares, los dedos índice, medio o anular.
Tipos de Sensores y su Colocación
A continuación, se detalla cómo colocar cada tipo de sensor:
- Sensor pinza/rígido: introducir el dedo (no el pulgar) hasta el fondo. Si el paciente tiene las uñas largas, se tendrán que cortar. Se recomienda colocar el sensor en la mano no dominante. Existen diferentes tamaños según la edad del paciente.
- Sensor blando: introducir el dedo (no el pulgar) hasta el fondo. Comprobar que la parte del emisor de luz queda sobre la uña del dedo. Se recomienda colocar el sensor en la mano no dominante. Existen diferentes tamaños según la edad del paciente.
- Sensor auricular: colocar el sensor en el lóbulo.
- Sensor flexible: colocar la parte del emisor de luz sobre la uña del dedo de la mano o del pie y el detector en el lado opuesto, bien alineado. Fijar el sensor con la cinta adhesiva que debe quedar ajustada pero sin restringir el flujo sanguíneo. En caso de utilizarse en niños, colocar el sensor en el dedo pulgar del pie. Asegurar el cable del sensor en el tobillo o parte inferior de la pierna. Existen diferentes tamaños según la edad del paciente.
Coloque el sensor sin que haya ningún espacio entre este y la piel y compruebe que los dos lados (el emisor de luz y el fotodetector) están uno frente del otro. Colocación del sensor: el componente emisor debe disponerse enfrentado al fotodiodo detector a ambos lados de un lugar perfundido (pulso arterial), que sea translucido.
Interpretación de los Datos
En primer lugar, hay que valorar que la onda de pulso sea de calidad y la frecuencia cardiaca real. Para ello se ha tenido que esperar un minuto desde que el sensor está correctamente ajustado para obtener una adecuada captación. Para la interpretación de los datos, siempre debe haber una buena correlación clínica con la saturación determinada por el monitor. Los dispositivos son muy fiables para valores de SpO2 entre el 80 y el 100%.
Lea también: Encuentra trabajo con la app de Paterna
Por lo tanto, cifras de saturación inferiores al 90% implicarían probablemente, cuadros de insuficiencia respiratoria, teniendo que actuar en consecuencia, con tratamiento y derivación hospitalaria.
Factores que Afectan la Fiabilidad de la Medición
Es fundamental tener en cuenta ciertos factores que pueden comprometer la exactitud de las lecturas:
- El movimiento del sensor: la lectura puede perderse o ser inexacta, ya que los movimientos añaden pulsatilidad a los componentes sanguíneos no arteriales.
- Luz ambiental intensa: la luz blanca intensa produce valores de pulsioximetría superiores, y la luz roja, valores inferiores.
- Mala perfusión periférica: por frío ambiental, disminución de temperatura corporal, hipotensión, bajo gasto cardiaco, vasoconstricción… Puede dar lecturas incorrectas o imposibilidad de medición.
- El aumento del pulso venoso (fallo cardiaco derecho o insuficiencia tricuspídea) puede artefactar la lectura.
- Pigmentación intensa de la piel.
Uso del Pulsioxímetro en el Cribado Neonatal de Cardiopatías Congénitas
Cada vez son más los centros sanitarios que se suman a la iniciativa del cribado neonatal de cardiopatías congénitas. Cada vez más centros sanitarios realizan por protocolo esta prueba, que puede contribuir a reducir el número de cardiopatías indetectables por ecografías y exploración física. Cerca de un 20% de las cardiopatías congénitas pueden no ser detectadas por la ecografía fetal y la exploración clínica del bebé.
Con esta prueba se mide la oxigenación del niño entre las 6 y las 24 horas de nacido mediante un pulsioxímetro, un sensor en forma de pinza que mide la frecuencia cardiaca y el oxígeno en la sangre. La pulsioximetría cumple, según el consenso médico, las características necesarias para considerarse como una buena medida de cribado: es sencilla, indolora, con una buena relación coste-efecto y fácil de aplicar.
Desde entonces, se han diagnosticado varias cardiopatías que habían pasado desapercibidas durante el embarazo y que podrían haber escapado a la exploración física rutinaria del bebé en sus primeras horas de vida. Si el cribado es positivo, la SECPCC recomienda la “valoración clínica urgente, idealmente por un neonatólogo”, como detalla en una carta remitida a la revista Anales de Pediatría, órgano de expresión científica de la Asociación Española de Pediatría.
Algunas familias de niños con cardiopatías congénitas se han movilizado para promover el cribado temprano de las patologías congénitas del corazón y aspiran a que esta prueba se realice de forma rutinaria en todos los hospitales. “Es cuestión de tiempo que se pueda implementar a nivel nacional, aunque se requieren recursos sanitarios y una legislación que regule el proceso.
Mantenimiento del Equipo
- Responder a la alarma inmediatamente.
- Pasar un trapo limpio por la superficie externa del equipo, con detergente o alcohol diluido en agua.
- Limpiar los sensores reutilizables con un trapo limpio y alcohol.
- El equipo no necesita un mantenimiento especial.
Tabla 1. Conducta a seguir de acuerdo con los valores de SpO2
En algunos dispositivos existe la opción de programar las alarmas para que avisen cuando se sobrepasen los límites superiores e inferiores de SpO2 y FC.
La principal indicación de la pulsioximetría es reconocer los estados subclínicos de hipoxemia en pacientes en quienes esta es más probable. En pacientes con patología respiratoria aguda (bronquiolitis, bronquitis, laringitis) ayuda a valorar, junto con los datos clínicos, la severidad de los episodios. Determinará, mediante distintas escalas de valoración, el tratamiento y/o conducta más adecuados.
No tiene contraindicaciones absolutas, pero pierde fiabilidad en pacientes con SpO2 < 70%.
No requiere de un entrenamiento especial.
tags: #colocacion #pulsioximetro #lactantes