Dentición Mixta: Fases y Características
La dentición mixta es una etapa muy larga que abarca desde los 6 hasta los 12 años y basada en el recambio dental (exfoliación de la dentadura temporal y erupción de la definitiva).
Es un periodo de transición y coincidencia de dientes temporales y definitivos en boca.
Al finalizar esta etapa de convivencia dental habrán desaparecido los dientes temporales o de leche y la boca estará ocupada por la dentición definitiva aunque aún no completa.
La dentición mixta hace referencia al período de transición de la dentición primaria a la permanente.
Se trata de un proceso dividido en etapas, en la cual primero se renuevan los dientes anteriores y primeras muelas y, progresivamente, los dientes restantes.
Lea también: ¿Cuándo aparecen los primeros dientes?
Es de mucha importancia tener un buen control del recambio de dentición en el niño, para su buen desarrollo no sólo a nivel bucal, sino también a nivel general.
Fases de la Dentición Mixta
Este período se divide en cuatro etapas durante las cuales han de tener lugar los controles y los tratamientos (fig. 1).
Esta etapa, que tiene lugar aproximadamente a los 6 años, se conoce como primera fase de la dentición mixta.
En la segunda fase de la dentición mixta se determina sobre todo la disponibilidad de espacio y, si hace falta, se mantiene o se corrige mediante el tratamiento ortodóncico correspondiente.
Estos procesos forman parte de la primera fase de la dentición mixta.
Lea también: Dentición Permanente: Erupción y Desarrollo
La segunda fase de la dentición mixta comprende el recambio en la zona de soporte (dientes 3, 4 y 5) (figs. 2i y 2j).
Cronología de Erupción
El recambio de los incisivos (comúnmente conocidas como paletas) es un proceso esperado con ilusión por los padres y el niño, sin embargo pierde protagonismo la erupción del primer molar definitivo o permanente que sucede de forma simultánea.
La cronología de la erupción de los dientes permanentes sería la siguiente:
- Primeros molares: 6 años
- Incisivos centrales: 6-7 años los inferiores y 7-8 los superiores
- Incisivo lateral: 7-8 años los inferiores y 8-9 los superiores
- Caninos: 9-11 los inferiores y 11-13 los superiores
- Primer y Segundo Premolares superiores e inferiores: 10-12 años
- Segundos molares: 11-12 años
Las pequeñas desviaciones respecto a los promedios son motivo frecuente de preocupación para los padres.
Sería motivo de consulta cualquier alteración notable en la cronología, así como una llamativa asimetría en el proceso eruptivo de una misma arcada (entendiendo entre piezas homólogas de los dos lados de la arcada).
Lea también: Todo sobre la Dentición
Cabe destacar que un retraso o precocidad en la aparición de la dentición temporal en el bebé suele ir asociado también a un retraso o precocidad en el recambio hacia la dentición permanente.
En el momento de exfoliación o caída del último diente de leche de una boca finaliza el periodo de dentición mixta para dar paso al de dentición definitiva aunque a esa edad (aprox. 12 años) aún faltarán algunos dientes definitivos por erupcionar.
Para que un diente temporal se exfolie tiene que darse previamente un proceso fisiológico llamado de «reabsorción ósea» en el cuál va perdiendo progresivamente la raíz hasta perder el punto de anclaje en hueso y exfoliarse definitivamente.
Para que un diente temporal se exfolie/ caiga, tiene que darse previamente un proceso fisiológico llamado de “reabsorción ósea” en el cuál va perdiendo progresivamente la raíz hasta perder el punto de anclaje en hueso y exfoliarse definitivamente.
Igualmente, debemos considerar que un niño que “se retrasa” en la erupción de sus dientes temporales en algún mes respecto de la media, lo hará también en la dentición definitiva, sin que ello produzca menoscabo alguno.
Así, no es de extrañar que, por ejemplo, en un niño que tuviera su primer diente temporal -el incisivo central inferior- a los siete u ocho meses en lugar de los seis, veamos iniciar el recambio de los homólogos definitivos a los siete años en lugar de a los seis.
Problemas Comunes Durante la Dentición Mixta
El período de erupción de los incisivos permanentes y de los primeros molares es una fase durante la que la exploración ortodóncica del niño adquiere una importancia primordial.
En este momento se controla también si ambos maxilares crecen correctamente.
Un crecimiento excesivo de la mandíbula exige tomar ya en esta fase medidas ortodóncicas, mientras que un déficit de crecimiento mandibular no debería corregirse hasta el momento del crecimiento acelerado durante la pubertad (véase la parte 2 de este trabajo).
Es esencial que durante esta etapa se mantenga o se cree el espacio necesario para la erupción de los dientes permanentes 3, 4 y 5.
Un ejemplo típico de este problema es la migración anterior o mesial del primer molar definitivo, al haber perdido prematuramente el segundo molar temporal.
El correcto alineamiento de los dientes en las arcadas dentarias y, por tanto, la óptima fisiología del aparato estomatognático van a depender en gran medida de la correcta relación entre el espacio óseo disponible en los maxilares para alojar los dientes y el tamaño de estos.
Esta discrepancia entre el contenido y el continente, conocida como discrepancia óseo-dentaria y que aquí recogemos genéricamente como falta de espacio en la arcada, es la causa más frecuente de retraso eruptivo en la dentición permanente.
Sin embargo, el diente que con mayor frecuencia sufre este problema es el canino superior, ya sea por erupcionar en el lugar indebido (erupción ectópica) o incluso no erupcionar (impactación y/o inclusión).
Debemos sospechar estos problemas ante asimetrías y cuando, en el entorno de los 12 o 13 años de edad, con el conjunto de la erupción completada, detectemos la presencia, aún simétrica, de unos caninos superiores pequeños respecto de sus compañeros de arcada, más blanquecinos o erosionados.
Las pérdidas prematuras de los dientes temporales pueden ser causa de trastornos de la erupción de los definitivos, ya que pueden, como se ha comentado, acelerar o retrasar la erupción de estos en función del grado de maduración radicular del definitivo cuando se pierde el temporal.
Tratamientos y Consideraciones Adicionales
Se recomienda controlar la erupción de los incisivos permanentes y su alineación correcta y, si hiciera falta, proceder a las correcciones pertinentes.
Se trata en este caso de medidas puramente dentoalveolares (fig. 1).
La colocación de aparatología multibandas no es útil hasta la erupción de todos los dientes permanentes.
De este modo se consiguen tratamientos cortos y muy específicos.
El tratamiento quirúrgico, ya sea para la colocación de un implante unitario o para una osteotomía de transposición de los maxilares, se pospone habitualmente hasta después de la finalización del crecimiento.
Las medidas retentivas deben seguirse de por vida, ya que el hueso está sometido a una remodelación permanente y los dientes se mueven siempre de forma coordinada con sus alvéolos.
Una vez ha finalizado la erupción de todos los dientes permanentes con la erupción de los segundos molares alrededor de los 12 años de edad (fig. 2k) ha llegado el momento idóneo para corregir malposiciones dentarias aisladas con una aparatología multibrackets fija.
Este tipo de tratamiento se puede instaurar en cualquier momento de la vida siempre que los dientes y el periodonto estén sanos.
Durante la primera infancia debe prestarse mucha atención al abandono de posibles hábitos adquiridos.
El momento límite para conseguir que un niño deje un hábito viene marcado por la erupción de los incisivos permanentes, ya que podría influir negativamente en el desarrollo de los maxilares.
A nivel dentoalveolar, los incisivos superiores suelen presentar en estos casos una protrusión extrema.
Son muchas las herramientas terapéuticas que se pueden emplear para el tratamiento de estas patologías (en función, lógicamente, de la etiología del caso) y que discurren desde la expansión ósea (para aumentar el continente), a la exodoncia de piezas definitivas, normalmente los premolares, (para disminuir el contenido).
Mencionamos aquí una terapéutica menos conocida pero no infrecuentemente empleada, que es la de extracciones seriadas.
El tamaño de los premolares es menor que el de los molares temporales a quienes suplen, con lo cual se pierde algo de espacio.
Así mismo, es importante recordar, no por la gravedad sino por la frecuencia de la consulta, que los dientes permanentes erupcionan por lingual de los temporales.
Tabla Resumen de Cronología de Erupción
| Diente | Edad de Erupción (Inferior) | Edad de Erupción (Superior) |
|---|---|---|
| Primeros Molares | 6 años | 6 años |
| Incisivos Centrales | 6-7 años | 7-8 años |
| Incisivos Laterales | 7-8 años | 8-9 años |
| Caninos | 9-11 años | 11-13 años |
| Primer y Segundo Premolares | 10-12 años | 10-12 años |
| Segundos Molares | 11-12 años | 11-12 años |
tags: #dentición #mixta #primera #fase #segunda #fase