Erupción de la Dentición Permanente y sus Etapas
La erupción dental es un proceso biológico continuo que se extiende desde el desarrollo embrionario hasta la oclusión final. Tradicionalmente, se define como el momento en que el diente aparece en la boca, pero abarca todos los desplazamientos y ajustes en las arcadas dentarias.
Fases de la Erupción Dental
El diente se forma a partir de tejidos ectodérmicos (lámina dental) y mesodérmicos (tejidos de soporte). El proceso eruptivo se divide en varias fases:
- Fase preeruptiva: El germen dentario se desplaza centrífugamente dentro de los maxilares una vez iniciada la calcificación de la corona.
- Fase eruptiva prefuncional: El diente emerge clínicamente cuando se ha formado entre el 50% y el 75% de la raíz. Se observa enrojecimiento de la mucosa oral, seguido de isquemia y unión del epitelio oral y dental.
- Fase eruptiva funcional: El desplazamiento vertical del diente se detiene al entrar en contacto con su antagonista.
Cronología de la Erupción de la Dentición Permanente
La dentición temporal emerge en los primeros años de vida y es reemplazada por la dentición permanente, diseñada para durar toda la vida adulta.
La erupción de la dentición permanente se desarrolla en distintas fases:
- Primera fase: Entre los seis y los ocho años, se cambian los incisivos inferiores y superiores. A los seis años erupcionan los primeros molares permanentes detrás de los últimos molares temporales.
- Segunda fase: Entre los diez y doce años, se produce el recambio de los caninos y molares temporales por caninos definitivos y premolares.
Es importante recordar que los dientes permanentes erupcionan por lingual de los temporales.
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La erupción suele acompañarse de frotamiento gingival, babeo e irritación perioral. En algunos casos, puede haber acumulación de líquido en el folículo dentario, dando lugar a manchas azuladas o quistes de erupción.
Al aproximarse la pubertad se produce la erupción de los restantes dientes, los de los sectores laterales, iniciándose la dentición mixta segunda fase, con grandes variaciones individuales, influidas hormonalmente y con un adelantamiento generalizado en las niñas de 6 a 12 meses respecto de los niños.
También hay variaciones interarcadas, pues en la inferior la secuencia es canino, primer premolar, segundo premolar, en tanto que en la superior es el canino el que erupciona en segundo o en tercer lugar respecto a los premolares.
Estudios sobre la Cronología de Erupción en Población Española
Diversos estudios han investigado la cronología de erupción en población española, destacando los siguientes hallazgos:
- Un estudio de Abarrategui y cols. determinó la secuencia de erupción en población infantil del País Vasco, verificando las edades medias de emergencia de la dentición permanente. Sus resultados pusieron de manifiesto como la erupción era más temprana en niñas que en niños, siendo estas diferencias estadísticamente significativas cuando se trataba de la emergencia de incisivos laterales superiores, caninos inferiores y segundos molares inferiores.
- Hernández y cols. (2002) encontraron una asociación entre el peso, la talla y el número de dientes erupcionados, es decir, un adelanto eruptivo a mayor peso y talla para ambos sexos y para todos los grupos de edades.
- Hernandez y cols. (2008), realizaron otro estudio transversal en Barcelona para determinar la cronología y la secuencia de la dentición permanente. Al comparar en el grupo de los niños y niñas los resultados no revelaron diferencias entre ambos en ningún grupo de edad. Observaron como en ambos sexos el incisivo central inferior izquierdo era el primero en erupcionar a la edad de 5 años y 11 meses en niñas y a los 6 años y 3 meses en niños. El segundo molar superior derecho fue el último en erupcionar a las edades de 12 años y 3 meses y 12 años y 5 meses en niñas y en niños, respectivamente.
- Plasencia y cols. (2005) evidenciaron una emergencia más precoz en el sexo femenino con respecto al masculino. Observando como el primer diente en erupcionar era el incisivo central inferior tanto en niñas como en niños a las edades de 6,07 y 6,13 años, respectivamente; mientras que el último en emerger fue el segundo molar superior para ambos grupos a las edades de 12,21 en niñas y 12,65 años en niños, son los mismos resultados a los que llegaron los estudios previos.
- Bruna y cols. (2013) observaron que el primer diente que erupcionaba en ambos sexos era el incisivo central inferior a la edad de 6,99 años en niñas y 7,06 años en niños. El último diente en emerger se correspondía con el segundo molar superior a los 12,81 años en niños y a los 12,45 años en niñas.
Tabla de Edades Medias de Erupción (Estudios en España)
La siguiente tabla proporciona un resumen de las edades medias de erupción dental según diversos estudios realizados en España:
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| Diente | Edad Media de Erupción (Niñas) | Edad Media de Erupción (Niños) |
|---|---|---|
| Incisivo Central Inferior | 6.02 años (Abarrategui) / 5 años 11 meses (Hernández, 2008) / 6.07 (Plasencia) / 6.99 (Bruna) | 6.16 años (Abarrategui) / 6 años 3 meses (Hernández, 2008) / 6.13 (Plasencia) / 7.06 (Bruna) |
| Primer Molar Inferior | 6.02 años (Abarrategui) | 6.16 años (Abarrategui) |
| Segundo Molar Superior | 12 años 3 meses (Hernández, 2008) / 12.21 (Plasencia) / 12.45 (Bruna) | 12 años 5 meses (Hernández, 2008) / 12.65 (Plasencia) / 12.81 (Bruna) |
Variaciones y Factores que Influyen en la Erupción
La erupción es un fenómeno biológico con amplios márgenes de normalidad. Niños con erupción tardía de dientes temporales pueden mostrar un retraso similar en la dentición definitiva.
La cronopatología de la erupción puede deberse a factores sistémicos o locales y afectar a la dentición temporal o definitiva, manifestándose como adelanto o retraso.
La erupción precoz localizada se limita a los centrales inferiores, pudiendo ser dientes connatales (presentes al nacimiento) o neonatales (erupcionan en las primeras semanas de vida). Estos dientes pueden causar problemas de erosión en la lengua del lactante y el pezón materno.
Sin embargo, sí es frecuente la erupción precoz de dientes definitivos aislados cuando el temporal que les corresponde se ha perdido, ya sea por un traumatismo o por caries.
Las pérdidas prematuras de los dientes temporales pueden ser causa de trastornos de la erupción de los definitivos, ya que pueden, como se ha comentado, acelerar o retrasar la erupción de estos en función del grado de maduración radicular del definitivo cuando se pierde el temporal.
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Un ejemplo típico de este problema es la migración anterior o mesial del primer molar definitivo, al haber perdido prematuramente el segundo molar temporal.
Causas de Retraso en la Erupción
La falta de espacio en la arcada dental es una causa común de retraso eruptivo en la dentición permanente. El tratamiento puede incluir expansión ósea, exodoncia de premolares o extracciones seriadas.
El diente definitivo en su estado de germen puede sufrir un impacto del homólogo temporal. En ocasiones se produce una fusión entre el cemento radicular del diente temporal y el hueso alveolar que lo circunda, con pérdida del ligamento periodontal.
Ello va a producir que ese diente no crezca como los demás, ni tampoco su hueso alveolar, como sí lo hace el resto de los diente de la arcada; su posición relativa es cada vez más baja, dando aspecto de que se sumerge, y no es extraño ver que llega a volver a meterse bajo la encía.
Esta anomalía va a provocar el retraso de la erupción del diente definitivo y la egersión del definitivo antagonista.
Sin embargo, el diente que con mayor frecuencia sufre este problema es el canino superior, ya sea por erupcionar en el lugar indebido (erupción ectópica) o incluso no erupcionar (impactación y/o inclusión).
Debemos sospechar estos problemas ante asimetrías y cuando, en el entorno de los 12 o 13 años de edad, con el conjunto de la erupción completada, detectemos la presencia, aún simétrica, de unos caninos superiores pequeños respecto de sus compañeros de arcada, más blanquecinos o erosionados.
Otras causas de retraso incluyen:
- Dientes supernumerarios (como el mesiodens).
- Quistes o tumoraciones.
- Radiación en tumores pediátricos de cabeza y cuello.
- Hipertiroidismo.
Es importante conocer la evolución de la erupción y entenderla como un proceso fisiológico, lo cual es de vital importancia debido a que corresponde una guía para valorar el desarrollo y crecimiento de los niños.
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