Dentición Precoz en Bebés: Causas y Tratamiento
La erupción dental es un motivo de frecuentes consultas tanto a pediatras como a odontoestomatólogos de Atención Primaria de Salud. Las consultas sobre aspectos relacionados con la erupción dental son frecuentes en la práctica clínica del pediatra y del odontoestomatólogo de Atención Primaria de Salud.
Algunas cosas que debéis saber las familias en relación a la dentición del bebé y las alteraciones más frecuentes. No hay una regla exacta sobre la erupción de los dientes, temporales también llamados dientes de leche ( por su color blanquecino). Cada niño es un mundo.
En este artículo, vamos a explicar con detalle el tema del retraso en la erupción dental, un fenómeno que puede presentar desafíos particulares en el crecimiento dental. El retraso en la erupción dental es un fenómeno que se refiere a la demora en el proceso natural de salida de los dientes en la cavidad oral.
Fases de la Erupción Dental
Como es sabido, el diente se forma a partir de tejidos ectodérmicos (la lámina dental) y mesodérmicos (los tejidos de soporte). Estas son solo algunas de las fases iniciales del proceso de erupción dental:
- Fase preeruptiva: una vez iniciada la calcificación de la corona dentaria, el germen dentario en su conjunto se desplaza de modo centrífugo dentro de los maxilares.
- Fase eruptiva prefuncional: cuando ya está formado entre el 50 y el 75% de la raíz dentaria, se produce la emergencia clínica del diente a la boca. Se establece un área de enrojecimiento de la mucosa oral que luego se isquemiza y, acto seguido, se produce la unión del epitelio oral y dental.
- Fase eruptiva funcional: cuando el diente entra en contacto con su antagonista se detiene su desplazamiento vertical.
Cronología de la Erupción Dental
Habitualmente el primer diente erupciona entre los 4-6 meses de edad y suelen ser los incisivos centrales inferiores. Si la dentición de su bebé es precoz, puede ser que vea su primer diente (que suele ser uno de los dientes de abajo, en el medio) a los tres meses. Si transcurrido un año, a su hijo/a no le ha salido ningún diente es interesante que visite a su odontopediatra para que estudie el motivo.
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Después del incisivo inferior, erupcionarán los otros incisivos inferiores (entre los 6-10 meses) y posteriormente los 4 incisivos superiores (entre los 8- 13 meses).
Igualmente, debemos considerar que un niño que “se retrasa” en la erupción de sus dientes temporales en algún mes respecto de la media, lo hará también en la dentición definitiva, sin que ello produzca menoscabo alguno. Por lo general, los dientes inferiores preceden a los superiores -quizá la excepción sería el incisivo lateral-, sin que existan variaciones intersexuales.
Así, no es de extrañar que, por ejemplo, en un niño que tuviera su primer diente temporal -el incisivo central inferior- a los siete u ocho meses en lugar de los seis, veamos iniciar el recambio de los homólogos definitivos a los siete años en lugar de a los seis.
La erupción es un fenómeno biológico que tiene unos márgenes temporales muy amplios dentro de la normalidad. Por otra parte, y como ya se ha apuntado, es habitual observar cómo niños que siendo lactantes tuvieron una erupción posterior a lo habitual -pero sin ser patológica- conservan ese retraso aparente en la erupción de la dentición definitiva.
Erupción Precoz
La cronopatología de la erupción puede obedecer a factores sistémicos o locales, afectar a la dentición temporal o a la definitiva y ser por adelanto o retraso. La erupción precoz localizada se limita a los centrales inferiores, pudiendo ser dientes connatales, si ya están presentes en el momento del nacimiento del niño o neonatales si el diente erupciona en las primeras semanas de vida. Estos dientes pueden crear un problema local de erosión en la lengua del lactante y en el pezón materno que dificultará la alimentación.
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Como además tienen una raíz todavía no formada, su grado de movilidad es importante, con el riesgo de exfoliación espontánea y aspiración. Sin embargo, sí es frecuente la erupción precoz de dientes definitivos aislados cuando el temporal que les corresponde se ha perdido, ya sea por un traumatismo o por caries.
Erupción Tardía
Más frecuente es la erupción de dientes más tarde de lo habitual. A veces no sale ningún diente hasta los 12-13 meses, y ello no es signo de “falta de calcio” o de vitaminas, ni de ningún problema. Se considera retraso de la dentición si no ha salido ningún diente hacia los 15-16 meses.
En definitiva, pese a ser un proceso fisiológico, la erupción dentaria no está exenta de complicaciones asociadas. Cuando, al 13er mes de vida , todavía no ha salido ningún diente, hablamos de emergencia retrasada y, normalmente, es más frecuente en niños prematuros o simplemente es de carácter familiar.
En la dentición permanente, la emergencia prematura (el diente emerge antes de tener 2/3 de la raíz formados o, simplemente, antes de la fecha esperada) suele ser más frecuente en dientes aislados como consecuencia de pérdidas prematuras. Por el contrario, hablamos de emergencia retrasada, cuando el diente no ha erupcionado tras un año de la fecha prevista.
En cuanto al retraso en la erupción, los trastornos endógenos pueden retrasar la erupción de las dos denticiones, aunque es mucho más frecuente que la segunda dentición se vea afectada por trastornos locales. Así pues, en odontopediatría se ha demostrado un retardo en el desarrollo físico y dental en niños con enfermedades crónicas o determinados síndromes.
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Sin embargo, como mencionamos anteriormente, a lo largo del recambio dentario son frecuentes distintos factores locales que conllevan a una erupción tardía de la dentición secundaria. Por esta razón, en odontopediatría es necesario realizar una correcta exploración clínica y radiológica para determinar la causa del retraso eruptivo y tratar, si lo hubiere, el obstáculo del proceso de erupción.
Síntomas y Signos Asociados a la Erupción Dental
Tu hijo lleva unos días que comer peor, duerme peor… ¿es por los dientes? A ver, no todo lo que le pasa a un bebé tiene que ver con los dientes. Hay muchos síntomas que los padres atribuís a la salida de los dientes, pero científicamente sólo algunos de ellos se asocian a la dentición.
Algunos estudios dicen que la erupción de los dientes se asocia, de mayor a menor frecuencia a: inflamación (leve) de las encías, irritabilidad, babeo, mayor necesidad de chupar/morder, pérdida de apetito (leve), sueño inquieto, moqueo, febrícula (nunca fiebre alta), diarrea y erupción peribucal. Todos ellos generalmente leves o muy leves.
Es muy típico que los niños se muestren más irritables, con dificultad para dormir, con ganas de morder cosas, con menos ganas de comer y con tendencia a meterse la mano en la boca. A nivel bucal observamos enrojecimiento e inflamación de las encías. Existen en el mercado mordedores infantiles que, al enfriarse en la nevera, pueden ayudar a aliviar los síntomas del niño. Si la fiebre es elevada, es importante que valore su pediatra si el motivo de la misma es otro.
Lo que está claro es que la erupción de los dientes no causa fiebre alta, ni ninguna enfermedad en el niño, como catarros o gastroenteritis. Los niños pueden experimentar dolor o molestias en las encías durante la erupción dental.
Alteraciones del Color en los Dientes del Bebé
- Color grisáceo: suele aparecer tras un traumatismo previo. Si el diente está estable, no hay que tratarlo.
- Color pardo-negruzco: pueden deberse a la existencia de bacterias cromógenas (producen pigmentos) en la boca, o a que esté tomando hierro. No suele requerir tratamiento.
- Color blanco tiza, o amarillo-marrón: suele ser un defecto del esmalte dental (hipoplasia del esmalte dental). Serán dientes más vulnerables a la caries que habrá que cuidar aún más con una buena higiene dental.
- Sarro: forma placas blanco amarillentas en la línea diente-encía. Debe tratarse.
Otras Alteraciones a Tener en Cuenta
- Salida asimétrica: salen un lado y no en el otro, o tarda más de 6 meses en salir el diente del lado contrario.
- Dientes de más (diente supernumerario), o de menos (anodoncia): No les suele causar ningún problema, pero mejor que lo valore el pediatra.
- Caries: Muchas veces se debe al uso excesivo del chupete, que recordemos no debería usarse más allá de los 18-24 meses. También puede suceder con la succión frecuente del pulgar.
- Hematoma de erupción: pequeño abultamiento morado que se forma en la encía al ir a salir el diente. Es frecuente sobre todo con la salida de los molares. No requiere ningún tratamiento.
- Opérculo: trozo de la encía que cubre parte del diente en erupción. Puede molestar al masticar, pero no requiere ninguna actuación en particular.
En algunos casos se produce un acúmulo líquido dentro del folículo dentario, que se encuentra a presión y próximo a erupcionar y que da lugar a las manchas azuladas; si bien, en ocasiones, puede tener un tamaño algo mayor y conocerse como quistes de erupción que, si son de contenido hemático se conocen como hematomas de erupción.
En ocasiones, y sobre todo en los molares mandibulares, y normalmente como manifestación de que la erupción molar no se ha acompañado de un crecimiento acorde del hueso alveolar, permanece en distooclusal del molar un lóbulo de tejido blando gingival que se denomina opérculo gingival. Su resolución espontánea se produce como consecuencia del antedicho crecimiento alveolar pero, en ocasiones, genera un cuadro clínico debido al mordisqueo continuo por hallarse en el plano oclusal del molar.
También son frecuentes las malposiciones en la erupción, que se refieren a la aparición de un diente definitivo sin haberse producido la exfoliación del diente temporal.
Causas del Retraso en la Erupción Dental
El retraso en la erupción dental puede tener implicaciones en la masticación, el habla y el desarrollo de una adecuada alineación de los dientes permanentes. La identificación temprana de los síntomas y signos de retraso en la erupción dental es esencial para abordar cualquier problema subyacente de manera oportuna y garantizar un desarrollo bucal saludable en los niños.
La causa más frecuentes de retraso de incisivos superiores fue la falta de espacio, seguida de las secuelas postraumáticas y presencia de supernumerario, generando un obstáculo y bloqueo en la erupción. En el caso del incisivo lateral, la segunda causa de retraso fue la agenesia.
En el caso del grupo dentario canino, se cumple la misma tendencia que en el apartado anterior, presentándose un retraso eruptivo del canino superior en el 12,5% de los sujetos y 3,5%, en el caso del canino inferior. La causa principal de retraso en la erupción del canino superior fue la posición ectópica del canino, encontrándose, incluso a veces, en una posición horizontal en el maxilar, no produciéndose la exfoliación natural del canino temporal y requiriendo a veces de la solución quirúrgica.
El grupo dentario premolar constituye el grupo con mayor alteración en la cronología de la erupción, en un 32% de los sujetos estudiados. En el caso del primer premolar, predominan los casos de adelanto eruptivo, como consecuencia de la pérdida prematura del primer molar temporal y/o la presencia de flemón o fístula ocasionando una “vía” para la erupción del permanente, con una frecuencia del 9,5% en el caso del premolar superior y 6,5%, en el caso del premolar inferior.
En el caso del segundo premolar, predomina el retraso eruptivo como consecuencia de la pérdida muy prematura del segundo molar temporal, con la consiguiente falta de espacio para la erupción del premolar por mesialización del primer molar permanente y anquilosis del segundo molar temporal.
En el caso del primer molar, la patología más frecuente fue el retraso eruptivo como consecuencia de erupción ectópica del mismo, generando a veces reabsorciones atípicas del segundo molar temporal. Siendo esto mucho más frecuente en la arcada superior.
Por su parte, en el caso del segundo molar, aunque encontramos un adelanto eruptivo en el 3% de los pacientes sin causa aparente, destacamos como principal causa de retraso en la erupción la impactación del tercer molar permanente , ocasionando un bloqueo en la erupción o la propia impactación del segundo molar como consecuencia de falta de espacio en los segmentos posteriores.
La correcta masticación de los alimentos así como la pronunciación y fonación de las palabras se verán influidas de modo negativo si no se cuidan los dientes temporales. Por eso, y porque además es la mejor forma de establecer unos sólidos hábitos de cara al futuro, es muy importante que a los niños se les recalque la importancia de cuidar su higiene bucodental desde temprana edad.
Así pues, en odontopediatría se ha demostrado un retardo en el desarrollo físico y dental en niños con enfermedades crónicas o determinados síndromes. Entre ellos, destacaremos endocrinopatías como el hipopituitarismo, el hipotiroidismo, el hipoparatiroidismo o aberraciones cromosómicas como el síndrome de Down, síndromes que implican displasias esqueléticas con alteración en el metabolismo óseo, como la displasia cleidocraneal (DCC), síndrome tricodentoóseo (TDO), picnodisostosis, acondroplasia, síndrome de Gardner y síndrome de Hallweman-Streiff, y otros síndromes como la displasia ectodérmica o la amelogénesis imperfecta.
Tabla 1: Causas Sistémicas de Alteraciones en la Erupción Dental
(Nota: La tabla 1 no se proporciona en el texto, pero aquí se indicaría si estuviera disponible)
Tabla 2: Causas Locales de Alteraciones en la Erupción Dental
(Nota: La tabla 2 no se proporciona en el texto, pero aquí se indicaría si estuviera disponible)
Tratamientos para el Retraso en la Erupción Dental
Son muchas las herramientas terapéuticas que se pueden emplear para el tratamiento de estas patologías (en función, lógicamente, de la etiología del caso) y que discurren desde la expansión ósea (para aumentar el continente), a la exodoncia de piezas definitivas, normalmente los premolares, (para disminuir el contenido). Mencionamos aquí una terapéutica menos conocida pero no infrecuentemente empleada, que es la de extracciones seriadas.
- Ortodoncia: La ortodoncia es una opción común para corregir el retraso en la erupción dental.
- Tratamientos de estimulación: En algunos casos, especialmente en niños más pequeños, se pueden utilizar tratamientos de estimulación para promover la erupción dental.
- Expansión palatina: Para abordar problemas de espacio y alineación, la expansión palatina puede ser una opción.
- Implantes dentales: En casos de pérdida prematura de dientes permanentes, los implantes dentales pueden ser una opción.
Pérdida Temprana de Dientes de Leche
Alguno de los más comunes es la pérdida de dientes de leche de forma temprana. Los dientes de leche son las 20 piezas dentales primarias que aparecen durante los tres primeros años de vida de un bebé. Empiezan a desprenderse alrededor de los 6 años y su proceso fisiológico no termina hasta los 12 aproximadamente.
Aparición de caries. Generalmente, esto se traduce a una extirpación del diente temprana por parte del odontólogo. Mantener una dieta muy moderada en azúcares y texturas pegajosas es bastante determinante para evitar la aparición de placa, así como lo es procurar una limpieza de dientes de forma diaria.
Si nuestro hijo ha sufrido recientemente algún tipo de caída o porrazo, es aconsejable que revisemos que la dentadura o mandíbula no hayan sido gravemente afectadas.
Una vez que hemos detectado una pérdida muy pronta de los dientes de leche, lo mejor es acudir al odontólogo para que nos oriente hacia una solución personalizada para el niño o niña. No obstante, el tratamiento más aplicado es el Mantenedor de Espacio.
Igualmente, se debe tener en cuenta que existen de dos tipos principalmente: los removibles y los fijos. Siendo los primeros más recomendables para mantener el espacio de un diente y los segundos para el reemplazo de varios a la vez. No olvides que este tipo de aplicaciones siempre deben estar supervisadas por los expertos en ortodoncia.
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