Dermatitis Tóxica del Recién Nacido: Causas y Tratamiento
La piel del recién nacido es frágil y posee una anatomía y fisiología particulares. Muchos neonatos presentan lesiones en la piel, como el eritema tóxico, que en la mayoría de los casos no requiere tratamiento.
¿Qué es el Eritema Tóxico Neonatal?
También se conoce como eritema tóxico neonatorum. Se trata de una erupción cutánea benigna autolimitada. Afecta a uno de cada tres neonatos, siendo más rara en el prematuro. Se inicia entre las 24-48 horas de vida y desaparece hacia los 7-10 días, aunque en ocasiones puede durar varias semanas.
Síntomas del Eritema Tóxico
Las lesiones afectan, sobre todo, a cara, cuello, espalda y, en menor intensidad, a los miembros. Son máculas eritematosas extensas con lesiones pápulo-pustulosas en su superficie. Suelen respetarse las palmas de las manos y las plantas de los pies. El neonato no presenta afectación sistémica.
Sus síntomas son la aparición de múltiples y pequeñas pápulas de 1 a 3 cm de diámetro. Su localización más frecuente es la cara, el tronco y las extremidades. No afecta a las palmas de las manos ni a las plantas de los pies. La pápula evoluciona a pústula con un halo muy eritematoso o rojizo.
Cuando las lesiones son muy abundantes pueden unirse y formar placas de varios centímetros. Cada una de las lesiones persiste solo unas horas y luego desaparece. La erupción en su conjunto puede durar unos 7 o 10 días, pero, en algunos casos, puede persistir semanas.
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El eritema tóxico presenta fenómeno de Koebner, es decir, que podemos observar la aparición de lesiones en zonas expuestas a fricción y a pequeños traumatismos, como la zona de roce del pañal. Se han descrito en la literatura médica casos de recurrencias una vez desaparecida la erupción.
Si se realiza una tinción de Wright del contenido de la lesión, se observarán neutrófilos, escasos eosinófilos y detritus celulares sin microorganismos.
Causas del Eritema Tóxico
La etiología es desconocida. Su nombre suele asustar a los padres, pero es poco acertado, ya que no se han encontrado pruebas que confirmen esta naturaleza tóxica.
Diagnóstico Diferencial
Es importante realizar un diagnóstico correcto y diferenciarla de las siguientes entidades que sí requieren tratamiento:
- Foliculitis: Las pústulas están más agrupadas y el eritema papuloso es menos amplio. El agente más frecuente es Staphylococcus aureus y, más raramente, Haemophilus influenzae. En el análisis de la pústula se observan neutrófilos, así como la bacteria responsable.
- Infección herpética diseminada.
Otras afecciones cutáneas benignas transitorias en neonatos:
- Miliaria: Dermatitis vesiculosa o pustulosa secundaria a la retención intraepidérmica de la secreción glandular.
- Millium: Quistes de color blanco perlado o amarillento de 1 a 2 mm de diámetro, aparecen en casi el 40% de neonatos.
Tratamiento del Eritema Tóxico
No precisa tratamiento, no afecta al estado general ni de salud del neonato, por lo que no se trata, y se resuelve por sí solo en unos días o semanas.
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Otras condiciones cutáneas en el recién nacido
Fenómenos vasomotores
El recién nacido tiene una gran inestabilidad vasomotora que puede producir una característica coloración cutánea, semejante al veteado marmóreo, con líneas irregulares más oscuras entre espacios más pálidos y que se denomina cutis marmorata. También es un fenómeno vasomotor sin trascendencia clínica, que consiste en que medio cuerpo está mucho más sonrosado que el otro hemicuerpo. La línea de separación es, a veces, muy bien delimitada.
Coloración cutánea
El color de la piel de los neonatos de raza blanca es el sonrosado excepto en las manos y los pies, los cuales pueden tener cianosis, que puede ser también perioral en las primeras horas de vida. Esta cianosis perioral debe desaparecer aumentando la temperatura del niño si está frío. Asimismo, el color de las manos o los pies mejora con una suave fricción al lograr una reacción vasomotora rápida.
Lesiones traumáticas
En el cuero cabelludo, puede haber pequeñas heridas o abrasiones producidas por la aplicación de electrodos para la monitorización fetal, por incisiones inadvertidas en el parto por cesárea o por la vacuoextracción, produciéndose un hematoma circular o ampollas en el lugar de aplicación de la ventosa.
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