Diabetes Insípida Gestacional: Causas, Síntomas y Tratamiento
Al oír hablar de diabetes insípida es importante aclarar que nada tiene que ver con la diabetes mellitus. La diabetes insípida es un trastorno que provoca un desequilibrio de líquidos en el cuerpo.
Esta descompensación produce mucha sed, incluso si se ha ingerido algún líquido, y también hace que el cuerpo produzca grandes cantidades de orina. Un fenómeno conocido como poliuria, que a su vez genera un incremento de la sed y, en consecuencia, del volumen de líquidos ingeridos por el paciente.
Los riñones filtran la sangre eliminando las sustancias de desecho y el exceso de agua para producir orina. Una parte del líquido regresa a la sangre. La hormona antidiurética (ADH) o vasopresina es quien se encarga de que el líquido filtrado por los riñones regrese a la sangre.
Tipos de Diabetes Insípida
Existen dos grandes clases de diabetes insípida en función del problema que desencadena el aumento de la orina: la central y la nefrogénica.
Diabetes Insípida Central
La diabetes insípida central es producida por alteraciones del hipotálamo afectando a la producción de la hormona o a la hipófisis que es la responsable de su almacenamiento y liberación. Conocida también como vasopresina de arginina, la hormona antidiurética (ADH) se produce en el hipotálamo y se almacena en la glándula pituitaria. Puede estar provocada por una enfermedad genética o causa del daño en el hipotálamo o la hipófisis debido a un tumor, una cirugía o una lesión en la cabeza. De tal manera que afecta a la producción, el almacenamiento y la liberación de los niveles habituales de la hormona antidiurética (HAD).
Lea también: Alternativas a bebidas azucaradas durante la gestación
Diabetes Insípida Nefrogénica
La diabetes insípida nefrogénica es causada por un fallo en la estructura renal que impide que los riñones respondan a la hormona a pesar de que su concentración sea normal. En este subtipo hay una secreción central normal de VSP, pero una resistencia renal a su acción. Se da cuando hay un defecto en la estructura renal que hace que el agua se expulse o se reabsorba. Este defecto hace que los riñones sean incapaces de responder de manera adecuada a la hormona antidiurética y puede deberse a un trastorno hereditario o a una patología renal crónica.
Diabetes Insípida Gestacional
La diabetes insípida gestacional es la menos frecuente y únicamente aparece mientras dura el embarazo normalizándose posteriormente. Es muy poco frecuente y ocurre solo durante el embarazo cuando una enzima producida por la placenta destruye la hormona antidiurética de la madre. Esta entidad aparece sobre todo en el tercer trimestre del embarazo y se resuelve espontáneamente entre la primera y cuarta semana del posparto.
Diabetes Insípida Dipsogénica (Polidipsia Primaria)
Esta afección puede provocar la producción de grandes cantidades de orina diluida por beber una cantidad excesiva de líquidos. Esta es una clase de polidipsia primaria desencadenada por un daño en el mecanismo encargado de regular la sed, ubicado en el hipotálamo. Puede ser causada por un daño al mecanismo de regulación de la sed en el hipotálamo, aunque también está relacionada con enfermedades mentales.
Diabetes Insípida Gestacional en Detalle
La diabetes insípida (DI) es una rara complicación endocrinológica de la gestación. Se define como un cuadro clínico de polidipsia y poliuria hipotónica que puede conducir a deshidratación con hipernatremia y alteraciones neurológicas secundarias.
Fisiopatología
La fisiopatología de la DI gestacional tiene un origen placentario, siendo los niveles excesivos de vasopresinasa placentaria los que dan lugar a un catabolismo excesivo de vasopresina y secundariamente al síndrome de polidipsia-poliuria en la gestante. La placenta normalmente secreta pequeñas cantidades de vasopresinasa (cistinaminopeptidasa producida por el trofoblasto) cuyas concentraciones máximas se alcanzan al término de la gestación. Las concentraciones plasmáticas de esta enzima son proporcionales al volumen placentario, lo que explica que el síndrome clínico comience en el 3.er trimestre, siendo más frecuente en gestaciones múltiples y se resuelva en el posparto.
Lea también: Análisis Detallado: Diabetes y Fertilidad
En la gestante hay una situación de hiperhidratación, la osmolaridad plasmática disminuye 8-10mOsm/kg y hay una hiponatremia leve (el Na+ sérico disminuye 3-5mmol/L). Asimismo, hay cambios en la osmorregulación. El umbral osmótico plasmático que estimula la secreción de VSP y el centro de la sed está también disminuido. En la gestación normal está aumentada la secreción hipofisaria de VSP; sin embargo el nivel plasmático se mantiene igual que en la no gestante.
Diagnóstico
En cuanto al diagnóstico, el especialista necesitará examinar el volumen de orina en 24 horas y mediante análisis de sangre evaluará los posibles valores alterados de sodio y potasio. Ante la sospecha es obligatorio realizar un control de ingesta/diuresis en 24h, y determinar la osmolaridad en plasma y orina, así como la natremia.
Es preciso tener en cuenta la hiponatremia leve fisiológica de la gestación, así como la disminución fisiológica de la osmolaridad plasmática. En la gestante se consideran patológicos niveles de sodio sérico≥140mEq/L y de osmolaridad plasmática>280mOsm/L. La osmolaridad en orina en la DI es menor que la osmolaridad plasmática y generalmente es<300mOsm/kg.
Tratamiento
Ante la sospecha clínica es preceptivo el despistaje de DI subclínicas pregestacionales (centrales o nefrogénicas) o transitorias de la gestación. El diagnóstico es sencillo y el tratamiento con acetato de desmopresina disminuye significativamente los riesgos maternofetales de esta patología. Asimismo, es necesario descartar otras patologías frecuentemente asociadas (preeclampsia, síndrome HELLP, disfunción hepática) y mantener un estricto control fetal por el riesgo de retraso de crecimiento intrauterino secundario a disfunción placentaria.
Si los síntomas son leves, es posible que sea necesario un tratamiento, aunque sí habrá que llevar un control frecuente por parte del especialista. Es importante que tener siempre algo de beber para garantizar que el cuerpo no se deshidrate.
Lea también: Tratamiento para la Boca Seca en Diabetes Gestacional
tags: #diabetes #insípida #gestacional #causas #síntomas #tratamiento