Anatomía del Esqueleto Humano de un Bebé Recién Nacido
Cuando un recién nacido viene al mundo, tiene una anatomía muy característica con unas proporciones muy diferentes a la de un humano adulto. Posee una gran cabeza que mide una cuarta parte de la longitud total del pequeño y un esqueleto blandito, flexible con huesos cortos y esponjosos.
Desarrollo Óseo del Recién Nacido
El recién nacido nace con unos 270 huesos que van cambiado hasta llegar a los 206 que tenemos en la madurez. Algunos se fusionan entre sí formando uno sólo, como ocurre por ejemplo con el sacro, que resulta de la fusión de cinco huesos; o como en el cráneo que pasa de 45 a 22 huesos.
Cráneo del Recién Nacido
El cráneo de los recién nacidos está formado por huesos blandos de tejido cartilaginoso, que se amoldan como respuesta a presiones externas, como la presión ejercida por el canal del parto. El cráneo del recién nacido presenta dos fontanelas de forma fisiológica, formadas por tejido membranoso y que se encuentran en la unión de los huesos del cráneo.
Fontanelas: Ventanas al Desarrollo Craneal
Los huesos del cráneo están unidos por membranas llamadas fontanelas. Estas permiten que la cabeza flexione en el momento del nacimiento. La fontanela posterior o lambda, pequeña de forma triangular se suele cerrar alrededor de los 2 o 3 meses de edad. La fontanela anterior o bregma, con forma de rombo se cierra alrededor de los 9 y los 18 meses. El perímetro craneal de los recién nacidos suele medir entre 33 y 35 cm.
La fontanela anterior o bregmática mide entre 2,5 cm y 5 cm y une los huesos frontal y parietal; se cierra definitivamente entre los 9 y los 18 meses.
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La fontanela AL se encuentra en la confluencia de los huesos frontal, parietal, temporal y esfenoides (ala mayor), mientras que la PL se ubica en la intersección de las suturas témporo-parietal y lambdoidea. Ambas poseen una aplicación clínico-quirúrgica reducida, a excepción de su trascendente función fisiológica, eventual utilización como ventana ecográfica, y la presencia de patologías de baja frecuencia.
Debido a sus características anatómicas, las fontanelas son una verdadera ventana al endocráneo, lo que determina sus múltiples aplicaciones clínico-quirúrgicas.
Ojos y Oídos
Los párpados del recién nacido se ven hinchados debido a la presión que se ejerce sobre la cara durante el nacimiento. A esta inflamación se le denomina edema palpebral y suele desaparecer a los 3 ó 4 días. Los primeros meses los neonatos son capaces de enforcar objetivos a una distancia muy corta, de unos 20-25 cm. La acomodación es limitada y pueden seguir objetos con la vista siempre y cuando sean brillantes y a nivel de su línea media. No distinguen colores, ya que los conos no están desarrollados.
Las orejas de los recién nacidos son blandas y flexibles. Se moldearán a medida que el cartílago se endurezca. Suelen estar a la misma altura, posicionadas por encima del ángulo externo de los ojos. Se examinará su posición y morfología. La parte superior del pabellón auricular suele estar a la misma altura que el ángulo externo de los ojos.
Boca
La boca presenta simetría ubicándose en la línea media con labios húmedos, brillantes y de color rojo violáceo. Su estructura al nacimiento esta completa y se encuentra adaptada para la succión. Bolas adiposas de Bichat, Perlas de Epstein (Son grupos de células epiteliales situadas en el paladar duro) y los quistes de inclusión, que son unos nódulos pequeños, blanquecinos y duros. En las primeras semanas la salivación es mínima, es por ello por lo que esto favorezca la aparición de “muguet”, una lesión producida por un hongo llamado “Candida Albicans” y que se manifiesta como placas blancas adheridas a la mucosa de la boca y que sangran al intentar desprenderlas.
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Cuello
El cuello de un recién nacido es corto y grueso. Se debe evaluar la movilidad pasiva del cuello, verificando los movimientos normales de flexo-extensión, rotación y lateralización. Es importante la palpación de ambas clavículas para descartar su fractura.
Tórax
En referencia a la forma anatómica del tórax , muestra forma de campana con las costillas en forma horizontal. Se pueden observar las clavículas. Las clavículas y costillas están en posición horizontal. Presenta una forma cilíndrica, ya que el diámetro anteroposterior es igual al lateral. Tórax en quilla de barco (Pectus carinatum) o hundimiento del esternón (Pectus excavatum). Las mamilas suelen ser simétricas y se puede observar en ellas intumescencia mamaria, debido al paso de estrógenos maternos. Aparece con frecuencia en los recién nacidos normales de ambos sexos a partir del tercer día de vida, a veces, acompañada de secreción de un líquido similar al calostro (leche de bruja) que puede permanecer durante varias semanas.
Abdomen
Se caracteriza por ser macroesplénico, grande y distendido. Sobrepasa el nivel torácico debido al gran tamaño de las vísceras abdominales y la falta de tono muscular. En el cordón umbilical se pueden verificar la existencia de dos arterias y una vena. Algunas variaciones de la normalidad frecuentes son la hernia umbilical y la diástasis de rectos abdominales (separación de los lados derecho e izquierdo del músculo recto abdominal). Peristaltismo visible.
Genitales
En el caso de los genitales femeninos, los labios menores y el clítoris se caracterizan por ser edematosos y prominentes. Durante la exploración, es importante examinar el introito vaginal e identificar el himen. En cuanto a los genitales masculinos, el pene presenta una marcada fimosis fisiológica y una longitud extendido de 3 a 4 cm en el recién nacido a término, así como un escroto pigmentado y rugoso. Un pene de longitud inferior a 1 cm es anormal y requiere una valoración por parte de endocrinología.
- Hipo o epispadias: Constituyen situaciones anómalas del meato urinario.
Ano
Para evaluar el ano, es necesario realizar una inspección visual, separando los pliegues interglúteos desde la punta del coxis hasta la raíz del pene en los varones, y hasta la horquilla vulvar en las niñas, para verificar la normalidad de su apariencia externa. Durante esta exploración, es fundamental verificar la permeabilidad, posición y tamaño del ano.
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Extremidades
El recién nacido presenta extremidades proporcionalmente más pequeñas que el resto de su cuerpo. Comprobaremos la existencia de todos los dedos tanto de manos como de pies y pulsos periféricos. Las anomalías en las extremidades suelen ser consecuencia de traumatismos obstétricos o efectos de la postura fetal. El bebé suele adoptar una posición fetal: puños cerrados, hombros curvados, cadera y las rodillas flexionadas, con su brazos y piernas muy próximos a su cuerpo. Tiene extremidades cortas y simétricas. Sus brazos y piernas presentan cierto grado de hipertrofia. Es destacable la torsión tibial que presentan. El geru varu (o rodillas arqueadas en paréntesis) presenta un ángulo de unos 15º al nacer.
La anatomía de los pies del recién nacido es diferente a los adultos. Tienen una mayor capa de grasa que oculta la bóveda o arco. Son más blandos, redondeados y mucho más flexibles. Los pies del bebé miden un tercio de lo que medirá cuando sea adulto. Aproximadamente miden unos 8 cm.
Piel del Recién Nacido
La piel del recién nacido juega un papel crucial en la transición de un entorno acuático intrauterino a un entorno aéreo extrauterino. La piel está compuesta por tres capas: la epidermis, la dermis y el tejido celular subcutáneo, que tienen su origen embriológico en el ectodermo (la epidermis) y el mesodermo (las dos últimas). La principal diferencia entre la piel del recién nacido y la piel adulta radica en la dermis. Es más delgada, contiene fibras colágenas de menor tamaño y fibras elásticas inmaduras. La piel bien desarrollada del neonato a término actúa como una eficaz protección contra las agresiones mecánicas. La coloración de la piel depende en gran medida de la raza.
Además del color, otra característica de la piel del recién nacido es que es muy delgada y transparente. Tiene tan poca grasa que permite ver las venas y los capilares a través de ella. Esta característica está muy acentuada en los prematuros, que poseen una piel casi transparente. Suelen tener un vello fino, llamado lanugo cubriendo la piel del recién nacido que suele desaparecer dentro de las primeras semanas de vida.
La piel del recién nacido se caracteriza por presentar lanugo, que es una especie de vello fino que cubre la piel de los recién nacidos y que desaparece tras la primera semana de vida.
En esta etapa de la vida, es importante recordar una serie de lesiones cutáneas benignas y transitorias. En la mayoría de los casos, simplemente tranquilizar a los padres es suficiente para evitar el uso innecesario de sustancias y tratamientos.
Manchas y Lesiones Comunes
- Mancha salmón (nevo simple o hemangioma macular): Esta es la malformación más común, afectando a casi la mitad de los neonatos, independientemente de su sexo.
- Mancha mongólica: Es una mácula pigmentada de color azul o grisáceo que se observa comúnmente en recién nacidos.
- Costra láctea: Es una afección común en los recién nacidos que se caracteriza por la presencia de placas descamativas en el cuero cabelludo, de color amarillento y grasientas.
Adaptación a la Vida Extrauterina
La mayoría de los recién nacidos sanos son capaces de adaptarse a la vida extrauterina de forma eficaz. La adaptación a la vida extrauterina conforma un proceso fisiológico muy complejo. Durante el desarrollo fetal, los pulmones están llenos de líquido pulmonar fetal (LPF). Tras la primera inspiración, se produce una caída brusca de las resistencias vasculares pulmonares. Se crea la capacidad residual funcional del pulmón; siempre y cuando el pulmón sea maduro bioquímicamente y sea capaz de fabricar surfactante pulmonar.
Antes de continuar con la explicación de la circulación fetal, es importante destacar que el sistema cardiovascular del feto está diseñado de tal manera que la sangre rica en oxígeno se distribuye preferentemente al miocardio y al cerebro. La aurícula derecha está comunicada a través del foramen oval con la aurícula izquierda, por tanto, cuando la sangre oxigenada llega a la aurícula derecha, la mayor parte de esta sangre va a fluir de forma preferente a través del foramen oval hacia la aurícula izquierda, para ser conducida, pasando por el ventrículo izquierdo, hacia la arteria aorta ascendente.
Desde el ventrículo derecho, este volumen de sangre circula a través de la arteria pulmonar en dirección a los pulmones. Los vasos umbilicales, se van a contraer tras la ligadura del cordón, causando su trombosis. Con la primera inspiración, se produce una expansión de los alveolos y una expulsión de líquido pulmonar fetal, por lo que la resistencia vascular que ofrecían los pulmones durante la vida fetal disminuye. Al encontrar menor resistencia, la sangre del ventrículo derecho, al ser eyectada, va a ingresar en los pulmones en expansión para oxigenarse.
Funciones Vitales
La frecuencia cardiaca neonatal normal está entre 120-160 latidos por minuto. La volemia normal de un recién nacido es de 80 ml/kg. La coloración cutánea habitual en los recién nacidos es rosada.
No se deben observar signos de dificultad respiratoria como quejido al respirar, retracciones ni dilatación de las fosas nasales.
Examen Físico del Recién Nacido
Para realizar un examen físico adecuado, el recién nacido debe estar desnudo, colocado sobre una superficie firme y preferiblemente acolchada. La evaluación debe ser exhaustiva y sistemática. Estas mediciones deben ser registradas y representadas en gráficos de percentiles. Para clasificar el crecimiento posnatal en niños con muy bajo peso al nacer se pueden utilizar gráficas de crecimiento intrauterino como las gráficas de Fenton. Las gráficas de Fenton, actualizadas en 2013, se basan en la somatometría fetal al nacer para cada edad gestacional, haciendo una diferenciación entre sexos.
- Peso: Medido con una báscula de precisión. Tras el nacimiento, durante la primera semana de vida, va a existir una pérdida de peso fisiológica de un 5-10%, a expensas de la disminución del líquido extracelular. Esta pérdida de peso puede llegar a ser de un 15-20% en los recién nacidos prematuros. Generalmente, el peso se recupera hacia el décimo día de vida.
- Longitud: Medida con un tallímetro rígido para lactantes.
- Circunferencia craneal: Medida con una cinta métrica flexible y no elástica.
Sistema Nervioso
Como vamos a ver posteriormente, el sistema nervioso es el órgano más inmaduro en el recién nacido. Llanto: El llanto del recién nacido debe ser enérgico.
El último trimestre del embarazo es un período de rápida maduración del SNC (sistema nervioso central). Pero, aun así, el sistema nervioso del recién nacido, tanto el central como periférico, es inmaduro y presenta insuficiente mielinización. Estadio 3: Ojos abiertos.
Reflejos Primitivos
La ausencia de estos reflejos primarios es signo de depresión neurológica neonatal, en cambio, su presencia, aunque es importante, no constituye aisladamente una garantía de normalidad neurológica.
- Reflejo de los puntos cardinales, o reflejo de búsqueda u orientación: se observa estimulando las comisuras de los labios, y el recién nacido gira la cabeza orientándose hacia la dirección en que es estimulado.
- Reflejo de succión: aparece cuando se coloca un objeto en la boca del niño o al rozar los labios. El recién nacido empieza a realizar movimientos de succión.
- Reflejo de extrusión: aparece al tocar la lengua del recién nacido, éste empujará la lengua hacia afuera.
- Reflejo de presión: se observa al introducir el dedo en la palma de la mano del recién nacido, éste cierra los dedos de tal manera que es capaz de soportar su propio peso si se le levanta del palmo de la mesa.
- Reflejo de caminar o de marcha automática: se observa sosteniendo al recién nacido por las axilas. Tras su enderezamiento inicia unos cuantos pasos al ser llevado hacia adelante.
- Reflejo tónico del cuello: es una respuesta posicional de los brazos y piernas del niño cuando se coloca en decúbito supino, y se hace girar la cabeza hacia un lado. En esta posición, el brazo y la pierna de ese lado, sobre el que yace el niño, se extienden de forma parcial o por completo, mientras que las del lado opuesto se flexionan.
- Reflejo de moro: es respuesta a un cambio repentino de la cabeza y se puede observar cuando el niño se asusta al mover la cuna o por un ruido intenso. La respuesta del niño es extensión de manos y brazos hacia fuera y flexión simultánea de las rodillas, seguido de flexión de los brazos en un movimiento de abrazo. Los dedos de las manos se abren en abanico y forman una “C” con el pulgar y el índice.
- Reflejo de Babinski: surge ante la estimulación leve de la planta del pie del niño. La respuesta es hiperextensión y separación en abanico de los dedos.
- Reflejo de Galant: se produce cuando el recién nacido está en decúbito prono y se le frota o acaricia la columna vertebral, éste girará el tronco hacia el lado estimulado.
El recién nacido durante los primeros días reacciona a estímulos luminosos y es capaz de seguir con la mirada los objetos más cercanos, sobre todo si se encuentra a una distancia entre 20 y 30 centímetros. El recién nacido reacciona a ruidos intensos y a la voz humana, en especial a la de su madre. Tiene una audición normal y mejora con el paso de las horas y los estornudos, a medida que el oído se aclara de vérnix y líquido amniótico. El recién nacido es muy sensible al contacto y los abrazos.
Características Morfológicas Definitorias
Existen tres características morfológicas que definen a un recién nacido: macrocéfalo, braquitipo y macroesplácnico. Es macrocéfalo porque el tamaño de su cabeza supone un ¼ de la parte total de la talla, mientras que en el adulto sólo representa 1/8. Es braquitipo porque las extremidades son pequeñas en relación con el resto del organismo, situándose su punto medio del cuerpo a nivel ombligo a diferencia del adulto que se haya a nivel del pubis.
- El peso medio al nacimiento se encuentra alrededor de 3.300 g, entre el intervalo de 2500 g y 4000 g. Existe una pérdida fisiológica del peso en los primeros días de vida que puede llegar a ser de hasta un 10%, debido principalmente a una pérdida de líquidos (pulmonar, meconio, orina, etc.).
- El perímetro cefálico de un recién nacido a término es de 34 cm, con un intervalo de normalidad entre 32-36 cm. Si el perímetro esta aumentado, podría tratarse de una hidrocefalia que debe ser investigada.
- El perímetro torácico medio, medido por la base del apéndice xifoides, es de 33 cm, entre un intervalo de 31-35 cm.
Patologías Craneales
- “Caput sucedaneum”: Se trata de una protuberancia edematosa del tejido blando del cuero cabelludo, causada por una presión prolongada del occipucio en el cérvix materno durante el parto. Habitualmente se extiende más allá de los bordes del propio hueso, pero no fluctúa.
- El cefalohematoma es una hemorragia subperióstica de uno de los huesos craneales. Es mínima la hinchazón al nacimiento y suele aumentar a las 24-48 horas de vida. Los límites suelen estar claramente delimitados de manera que no rebasa los bordes del hueso y no cruza las suturas.
Tabla de Medidas Comunes en Recién Nacidos
| Medida | Valor Medio | Rango de Normalidad |
|---|---|---|
| Peso al nacimiento | 3.300 g | 2500 g - 4000 g |
| Pérdida de peso fisiológica | Hasta 10% | |
| Perímetro cefálico | 34 cm | 32 cm - 36 cm |
| Perímetro torácico | 33 cm | 31 cm - 35 cm |
| Frecuencia cardiaca | 120-160 latidos por minuto |
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