Desarrollo Normal de los Genitales Masculinos en Recién Nacidos
Por recién nacido normal se entiende todo neonato sano, sin enfermedad posible ni probable, con una edad inferior a 28 días. El objetivo principal del pediatra de Atención Primaria es mantener y, a ser posible, mejorar la salud del niño, y los controles de salud que se realizan durante la edad pediátrica suelen constituir el principal medio para conseguirlo.
El primero de estos controles se realiza en el periodo de recién nacido (RN), habitualmente entre los 7 y 15 días tras el alta hospitalaria. En este primer control de salud, se debe realizar una historia clínica completa y minuciosa, que va a servir de punto de partida para el seguimiento de la salud del niño durante toda la edad pediátrica.
Características Morfológicas del Recién Nacido
Existen tres características morfológicas que definen a un recién nacido: macrocéfalo, braquitipo y macroesplácnico. Es macrocéfalo porque el tamaño de su cabeza supone un ¼ de la parte total de la talla, mientras que en el adulto sólo representa 1/8. Es braquitipo porque las extremidades son pequeñas en relación con el resto del organismo, situándose su punto medio del cuerpo a nivel ombligo a diferencia del adulto que se haya a nivel del pubis.
Peso y Perímetros
El peso medio al nacimiento se encuentra alrededor de 3.300 g, entre el intervalo de 2500 g y 4000 g. Existe una pérdida fisiológica del peso en los primeros días de vida que puede llegar a ser de hasta un 10%, debido principalmente a una pérdida de líquidos (pulmonar, meconio, orina, etc.). El perímetro cefálico de un recién nacido a término es de 34 cm, con un intervalo de normalidad entre 32-36 cm. Si el perímetro esta aumentado, podría tratarse de una hidrocefalia que debe ser investigada. El perímetro torácico medio, medido por la base del apéndice xifoides, es de 33 cm, entre un intervalo de 31-35 cm.
Evaluación de la Piel y Anexos
La piel del recién nacido es fina y elástica. Durante las primeras horas de vida presenta una coloración rojiza e intensa debida a la inestabilidad vasomotora y al enlentecimiento de la circulación periférica. A las 24 horas ese color tan intenso cede, y hacia el segundo-tercer día, adquiere un tono natural y sonrosado.
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Vérnix caseoso: Es un unto sebáceo que cubre la piel del recién nacido. Es una sustancia blanquecina y espesa compuesta por células y secreciones de glándulas y sirve para proteger de infecciones cutáneas, nutrir la piel, evitar la descamación, favorece la curación de posibles lesiones cutáneas y para regular mejor la temperatura. Millium facial: punteado blanco minúsculo en cara, nariz, y en menor frecuencia, en el mentón y en las mejillas. Nevus flámmeus: Son angiomas capilares que se encuentran debajo de la piel.
Mancha de Baltz o mancha mongólica: Son manchas de color azul pizarra en glúteos hombros o espalda, resultado de depósitos de melanina.
Desarrollo y Características de los Genitales Masculinos
El recién nacido a término tiene un pene aproximadamente de 3 a 4 cm de longitud, y un escroto pigmentado y rugoso. La evaluación del tamaño y forma del pene debe formar parte ya de la revisión general e integral que se realiza al niño recién nacido.
Anomalías Comunes
- Hidrocele: Acumulación de líquido en el escroto produciendo ensanchamiento y turgencia escrotal. Es muy frecuente la presencia de un hidrocele no comunicante de pequeño tamaño, que suele desaparecer de forma espontánea antes de los 6 meses de edad.
- Fimosis: Es frecuente observar en los primeros días una descamación de la piel en el tronco y las extremidades. En el caso de los varones, es normal que exista fimosis. A esta edad, es normal que el prepucio esté cerrado y no se pueda retirar.
- Hipospadias: Salida del meato urinario en la parte inferior del pene y no en la punta.
- Testículos Ectópicos: Los testículos ectópicos son relativamente frecuentes entre los recién nacidos, y muy frecuentes entre los bebés prematuros. Los testículos se desarrollan dentro del abdomen y al final del embarazo se desplazan a la bolsa escrotal pasando por un orificio a la altura de la ingle.
Es muy importante descartar el diagnóstico de criptorquidia. Los testículos deben situarse en la bolsa escrotal o en el cordón inguinal, descender con facilidad hasta el escroto y deben ser del mismo tamaño y consistencia. Su tamaño debe oscilar de 1,6 cm x 1,0 cm, hasta 2,9 cm x 1,8 cm.
Micropene
El tamaño del pene por debajo de la normalidad, denominado micropene, suele ir asociado a algún trastorno endocrino o del sistema nervioso central, y sobre todo al déficit o falta de función de la testosterona. Micropene se define como aquel pene de estructura normal que, sin embargo, tiene una longitud igual o menor a -2’5 desviaciones estándar (DE) de media para su edad y etnia.
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Esta anormalidad en el tamaño del pene es debida a una alteración del eje hipotálamo- hipofisario- testicular, siendo la etiología idiopática la más frecuente. La exploración física es de suma importancia, ya que hará distinguir el micropene verdadero de aquellas entidades urológicas que presentan un tamaño normal pero que se perciben como penes de menor tamaño.
Examen Físico del Recién Nacido
El RN se debe encontrar desnudo, sobre una superficie firme y, preferentemente, almohadillada. Deben ser anotados y reflejados en curvas de percentiles.
- Peso registrado con báscula de precisión. Como norma general, durante los primeros días de vida, se produce una pérdida fisiológica que puede alcanzar hasta el 7% del peso al nacimiento, y que suele recuperarse al décimo día de vida.
- Longitud tomada con tallímetro rígido para lactantes.
- Perímetro craneal mediante cinta métrica flexible y no elástica.
Evaluación General
- Interacción madre-hijo.
- Llanto: Debe ser enérgico, acompañado de un buen cambio de coloración cutánea y calmarse con facilidad.
- Postura.
- Movilidad espontánea.
- Tono muscular.
Reflejos Arcaicos
- De Galant.
- Prensión palmar.
- Prensión plantar.
- Talón plantar.
- De búsqueda de Peiper (o reflejo de los puntos cardinales).
- De Babkin.
- De ojos de muñeca.
- Del abrazo de Moro.
- De enderezamiento.
- De extensión cruzada.
- De marcha automática.
- Tónico-cervical.
- Suprapúbico.
Exploración Específica
- Párpados y Pupilas: Deben ser redondas y de igual tamaño en ambos ojos.
- Córnea: Debe ser explorada con la ayuda de una lupa. Su superficie debe estar totalmente transparente y permitir ver, a su través, un iris normal.
- Conjuntivas: En general, descartar secreciones y cambios de coloración.
- Movilidad ocular extrínseca: El RN normal puede presentar un estrabismo no paralítico e intermitente, por inmadurez de la visión binocular.
- Función respiratoria: No debe presentar quejido espiratorio, tiraje ni aleteo nasal.
- Cráneo: La presencia de craneotabes en el hueso occipital suele constituir un hallazgo normal si desaparece al cabo de algunas semanas.
- Fontanelas: Deben ser palpadas, anotando el tamaño y comprobando la presión intracraneal normal, descartando abombamiento o depresión de las mismas.
- Cuero cabelludo: Debe explorarse en busca de: heridas, erosiones cutáneas, edemas (tumor de parto), cefalohematoma o hemorragia subgaleal.
- Mamas: Valorar el tamaño, presencia de signos inflamatorios o de mamas supernumerarias.
- Inspección abdominal: Vigilar la presencia de distensión abdominal; aunque, la protrusión de la cámara gástrica, después de las tomas o del llanto, es normal.
- Palpación abdominal.
Atención y Cuidados del Recién Nacido
A partir de los datos recogidos en la historia clínica, se debe confeccionar un plan de actuación frente a cada uno de los problemas detectados. El amamantamiento debe ser “a demanda”, siempre que el RN muestre signos de hambre, como: chupeteo, bostezos, movimientos de búsqueda o de las manos a la boca, sin esperar a que llore; que suele ser un indicador tardío.
Tras el alta de la maternidad, el RN debe ser valorado en los siguientes 4 días. En esta visita, sería conveniente observar una toma; ya que, muchos de los fracasos de la lactancia materna son consecuencia de una técnica incorrecta, bien por una posición inadecuada o un agarre incorrecto.
La medida demostrada, más eficaz, para la prevención del SMSL consiste en evitar la posición de decúbito prono durante el sueño desde el primer día de vida. El RN posee menor protección cutánea a la radiación ultravioleta, al tener menor concentración de melanina en la piel que el adulto y niño mayor.
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El RN sano debe recibir un baño diario con jabón ácido (pH 5-5,5), que se aplicará en pequeña cantidad con la mano o esponja muy suave, evitando frotar excesivamente. Para el aseo de la zona del pañal, se debe emplear, exclusivamente, agua y jabón después de cada micción o defecación, secando y ventilando muy bien, antes de cubrir con el pañal.
Aunque el empleo de antisépticos no aporta ningún beneficio y puede retrasar su caída, en ambientes donde el cuidado no higiénico del cordón sea un factor de riesgo en el desarrollo de las infecciones umbilicales, se debe recomendar el uso de soluciones antisépticas, siendo la clorhexidina al 4% la más eficaz.
Es importante reconocer situaciones de maltrato: abandono y trato negligente al niño, violencia doméstica o abuso hacia la mujer y violencia de género.
Tabla Resumen de Parámetros Físicos del Recién Nacido
| Parámetro | Valor Medio | Rango de Normalidad |
|---|---|---|
| Peso al Nacimiento | 3.300 g | 2500 g - 4000 g |
| Perímetro Cefálico | 34 cm | 32 cm - 36 cm |
| Perímetro Torácico | 33 cm | 31 cm - 35 cm |
| Longitud del Pene (a término) | 3-4 cm |
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