Anemia Después de un Aborto: Causas y Tratamiento
Un aborto diferido, también denominado aborto retenido, es la detención del embarazo sin signos de expulsión espontánea del embrión o el feto de manera inmediata. De ahí el nombre de este tipo de aborto espontáneo, ya que la expulsión del embrión o del feto tiene lugar días o semanas después de que ocurra. En cierto sentido, el cuerpo actúa como si el embarazo todavía estuviera en curso.
Este tipo de aborto espontáneo solo puede confirmarse completamente mediante ecografía o análisis de la hCG (hormona gonadotropina coriónica humana). No es probable que este tipo de aborto espontáneo cause sangrado intenso o dolor intenso, a veces solo hay síntomas muy leves. Es decir, el diagnóstico del aborto diferido se revela de una manera especial, normalmente durante una visita al médico y mediante una ecografía.
Causas de la Anemia Gestacional y el Aborto
La anemia gestacional es una condición relativamente común durante el embarazo que puede afectar negativamente no sólo al curso del embarazo y el parto, sino también al feto o al recién nacido. Además de la anemia gestacional, otros factores pueden influir, como:
- Edad gestacional avanzada: como por ejemplo si se trata de un embarazo después de los 40 años.
- Infección del tracto urinario (ITU): al fluir más sangre a través de los riñones y verse reducida la capacidad de la vejiga, puede ocurrir que la orina regrese a los uréteres, lo cual puede contribuir al desarrollo de infecciones del tracto urinario durante el embarazo.
Aunque estos factores predispongan, no quiere decir que siempre ocurra una pérdida de embarazo si existen.
Síntomas de un Aborto Retenido
Los síntomas de un aborto retenido pueden variar y muy a menudo no se presenta de la forma en que lo hacen la mayoría de los abortos espontáneos. Esto se debe a un hecho básico: no hay expulsión del embrión del cuerpo de la mujer.
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Manejo del Aborto Espontáneo Diferido
El manejo del aborto espontáneo diferido puede variar según la situación y las preferencias de la mujer:
- Manejo expectante: en muchos casos, el cuerpo de la mujer expulsa naturalmente el tejido fetal días o semanas después si el embarazo no evoluciona.
- Dilatación y legrado: si el cuerpo no expulsa todo el tejido fetal de manera natural, se puede realizar un legrado. Este es un procedimiento médico en el que se dilata el cuello uterino y se retiran los tejidos que están dentro del útero.
El aborto diferido es una experiencia difícil desde el punto de vista psicológico para las mujeres y también para sus parejas. Si una mujer experimenta síntomas de aborto diferido, es fundamental que busque atención médica para recibir un diagnóstico adecuado y el tratamiento necesario.
Estudio de Alteraciones Inmunológicas en Mujeres con Aborto Recurrente
Para el estudio de mujeres con aborto espontáneo recurrente se recomienda la realización de estudios anatómicos, genéticos, de trombofilia e inmunológicos. En el ámbito nacional, muy pocos estudios han establecido la prevalencia de alteraciones inmunológicas potencialmente asociadas a este problema. Fundamentalmente se ha descrito la prevalencia de anticuerpos antifosfolípidos, la más aceptada alteración inmunológica asociada al aborto recurrente.
El objetivo del presente trabajo es estudiar la prevalencia de alteraciones inmunológicas en un grupo seleccionado de mujeres con aborto recurrente. A diferencia de otros estudios, se analiza conjuntamente la prevalencia de las distintas alteraciones inmunológicas que han mostrado algún grado de evidencia de asociación con aborto recurrente.
Material y Métodos
Se realizó un estudio retrospectivo, transversal, de prevalencia de alteraciones inmunológicas en mujeres con aborto recurrente. Se revisaron las historias clínicas de 333 mujeres con aborto recurrente atendidas consecutivamente en la unidad de inmunología clínica de nuestro hospital entre 1997 y 2006. En este trabajo se ha definido aborto recurrente como la presencia de 2 o más abortos consecutivos. Se incluyó a las pacientes que previamente a la realización del estudio inmunológico tenían hecho un estudio genético (cariotipo de la pareja) con resultado normal y en quienes no se habían detectado alteraciones anatómicas por ecografía.
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Estudio Inmunológico
El protocolo del estudio inmunológico del aborto recurrente ha variado a lo largo de los años y se han incorporado secuencialmente nuevas determinaciones. A todas las pacientes se les hizo pruebas de anticuerpos anticardiolipina (ACA) de isotipos IgG e IgM, anticoagulante lúpico y anticuerpos antinucleares. En 189 pacientes se investigó el porcentaje de células natural killer (NK) en sangre periférica. En 180 mujeres se estudió la presencia de anticuerpos antitiroideos (antitiroglobulina y antiperoxidasa tiroidea). En 139 mujeres se investigó la positividad de anticuerpos anti-beta-2-glucoproteína-I (anti-b-2-GP-I) de isotipos IgG e IgM.
Los ACA se determinaron mediante técnica de enzimoinmunoanálisis (ELISA) dependiente de la proteína cofactor b-2-GP-I. En este trabajo se consideró valor moderado cualquier valor por encima del valor de la media + 3 desviaciones estándar (DE) obtenido en un grupo de 30 mujeres sanas (ACA IgG: > 20 unidades; ACA IgM: > 40 unidades). Los anticuerpos antinucleares se estudiaron mediante técnica de inmunofluorescencia indirecta. En este trabajo se considera significativa la positividad mayor o igual a una dilución (titulación) de 1:160.
Resultados
Se detectó anticuerpos antifosfolípidos positivos en el 15,9% de las mujeres estudiadas. Seis (4,3%) de 139 pacientes tuvieron anticuerpos anti-beta-2-GP-I, 4 (2,9%) de las cuales no tenían ACA ni anticoagulante lúpico. Veinte (6%) mujeres tuvieron anticuerpos antinucleares a título alto ($ 1/160). Ocho (4%) pacientes tuvieron anticuerpos antitiroideos positivos, 4 aisladamente, 3 en asociación con anticuerpos antinucleares positivos. En 21 (11,1%) pacientes se detectaron porcentajes elevados de células NK en sangre periférica.
En total, 95 (28,5%) pacientes mostraron al menos alguna alteración inmunológica de las estudiadas. De estas pacientes, 8 (8%) tenían más de un tipo distinto de alteración inmunológica.
Tabla I: Características Demográficas y Clínicas de las Pacientes
La mayoría de las pacientes no tenía síntomas indicativos de enfermedad inmunológica en el momento del estudio.
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Tabla II: Distribución de los Distintos Anticuerpos Antifosfolípidos Testados
La distribución de anticuerpos antifosfolípidos observada indica que es necesario estudiar los 2 isotipos de ACA, IgG e IgM, y el anticoagulante lúpico, ya que se pueden presentar independientemente unos de otros. También se confirma que un pequeño porcentaje de pacientes puede tener anticuerpos anti-beta-2-GP-I sin ACA ni anticoagulante lúpico.
Incompatibilidad de Grupo Sanguíneo y Rh
La incompatibilidad de grupo sanguíneo y de Rh son reacciones que ocurren en nuestro cuerpo cuando dos tipos de sangre, de distintos grupos y/o Rh, se mezclan, lo que provoca una destrucción de glóbulos rojos o hemólisis.
Hay dos tipos de antígenos, el A y el B, que se heredan del padre y la madre. Según lo que se herede hay 4 tipos de grupos sanguíneos:
- Grupo A
- Grupo B
- Grupo AB
- Grupo O
Además de los antígenos A y B, en los glóbulos rojos también puede estar el factor Rh, formado por 6 antígenos, siendo el más importante el antígeno D. El factor Rh también se hereda. Así, si recibimos el antígeno D del padre o de la madre, somos Rh+ y si no lo heredamos, diremos que somos Rh -.
Así pues, cuando una persona contacta con sangre de distinto grupo sanguíneo o Rh, los anticuerpos de su sangre atacan y destruyen los glóbulos rojos incompatibles, que es lo que se llama hemólisis.
En el caso del Rh, la persona que es Rh-, formará anticuerpos anti-Rh si su sangre entra en contacto con una sangre Rh+. Esto puede pasar:
- Durante el parto de una madre Rh- con un feto Rh+ (heredado del padre).
- Después de un aborto o de un embarazo ectópico (fuera del útero), de una madre Rh- y feto Rh+, porque hay mezcla de sangre de la madre y el feto.
- Después de una transfusión a una persona Rh- con sangre Rh+.
¿Qué le puede pasar a mi bebé si tenemos sangres de diferente grupo o Rh?
Los anticuerpos de la madre podrían destruir los glóbulos rojos del niño (es la enfermedad hemolítica del recién nacido), por lo que el bebé tendría:
- Anemia: disminución del número de glóbulos rojos.
- Ictericia: los glóbulos rojos contienen una proteína que se llama hemoglobina.
Si espero un bebé, ¿cómo se puede saber si mi sangre es incompatible con la suya?
El ginecólogo te puede solicitar:
- El Test de Coombs, que detecta anticuerpos maternos contra los glóbulos rojos del niño, tanto para el grupo como para el Rh.
- Una ecografía para ver si hay daño en los órganos o anemia en el feto.
- Una amniocentesis, con la cantidad de bilirrubina en el líquido amniótico se puede saber qué grado de anemia tiene el feto.
- Una cordocentesis, que es pinchar el cordón umbilical para coger sangre del feto y ver si hay anemia.
¿Cómo podemos prevenir la enfermedad hemolítica del recién nacido?
Hay que evitar que una embarazada que es Rh - forme anticuerpos anti-Rh contra su feto Rh +.
Para lo que se podría:
- Antes de que nazca el bebé (profilaxis antenatal) inyectar anticuerpos anti-Rh (inmunoglobulina anti-D) a la madre que no ha formado anticuerpos anti-Rh a las 28 semanas de embarazo.
- Después de que nazca el bebé (profilaxis postnatal) inyectar anticuerpos anti-Rh (inmunoglobulina anti-D) a la madre Rh-, a las 72 horas del parto si el niño es Rh+.
Tratamiento
El tratamiento puede ser:
- Tratamiento antenatal (antes del parto):
- Disminuir la cantidad de anticuerpos de la madre con corticoides, depuración de la sangre materna (plasmaféresis) o administrándole Inmunoglobulina.
- Si el feto tiene una anemia grave, se le puede hacer una transfusión dentro del útero.
- Tratamiento postnatal (tras el parto):
- Si el bebé tiene una anemia grave, se le hará una transfusión.
- Si tiene muy alta la bilirrubina el tratamiento será: Fototerapia (luz especializada que se aplica sobre la piel del bebé.
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