Isoinmunización Materno Fetal: Causas, Diagnóstico y Tratamiento
La sangre no es igual en todos los humanos y está determinada por su genética. Todos tenemos un grupo sanguíneo (A, B, 0) y algunas personas poseen el llamado antígeno D, y son Rh+, y otras no lo tienen, y son Rh-.
¿Qué es la Isoinmunización Rh?
Además de los 4 grupos sanguíneos principales (A, B, AB y O), es bastante conocido que, atendiendo al factor Rh, una persona puede ser Rh positivo o Rh negativo. El Rh es un antígeno que puede encontrarse en la superficie de los glóbulos rojos. En el caso de que los glóbulos rojos presenten dicho antígeno, se dice que la persona es Rh positivo. Si, por el contrario, dicho antígeno está ausente, la persona será Rh negativo.
La isoinmunización materna por incompatibilidad Rh se puede producir cuando una mujer con Rh negativo se queda embarazada y su bebé es Rh positivo (porque lo ha heredado del padre). En este caso, los glóbulos rojos Rh positivo del feto pueden ser reconocidos como extraños por el sistema inmune materno. Esto desencadenaría la producción de anticuerpos anti-Rh en la madre, lo que se conoce como isoinmunización o sensibilización Rh.
Para que esto ocurra, la sangre del bebé debe entrar en contacto con la sangre materna. A pesar de que puede suceder hacia el final del embarazo, esto puede pasar, especialmente, en el momento del parto. Por este motivo, la isoinmunización Rh no suele afectar al feto en el primer embarazo.
No obstante, es importante mencionar que la isoinmunización puede ocurrir aunque el embarazo se vea interrumpido o sea un embarazo ectópico. De igual modo, la mujer Rh negativo puede sensibilizarse para el factor Rh por motivos ajenos al embarazo, como una transfusión sanguínea con Rh positivo (lo que actualmente es muy poco frecuente).
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Isoinmunización Rh y Segundo Embarazo
Cuando la mujer está isoinmunizada, puede tener graves consecuencias para un segundo embarazo (si el feto es nuevamente Rh positivo). Tras la isoinmunización, los anticuerpos maternos pueden atravesar la placenta en un siguiente embarazo y llegar a destruir los glóbulos rojos Rh positivo del feto. Esto puede producir anemia al bebé y otras complicaciones graves que pueden ser, incluso, mortales. Es lo que se denomina enfermedad hemolítica perinatal.
Por otro lado, en los posteriores embarazos, la cantidad de anticuerpos anti-Rh en la mujer será mayor, por lo que pueden ser más graves las complicaciones para el bebé.
Enfermedad Hemolítica Perinatal
Los anticuerpos anti-Rh de la madre pueden destruir los glóbulos rojos Rh positivos del feto, lo que da lugar a la enfermedad hemolítica perinatal (o del recién nacido). Entre los principales síntomas que puede tener el bebé, se encuentra:
- Anemia.
- Ictericia: es el color amarillo en la piel y en la parte blanca de los ojos. Se debe a la bilirrubina producida por la destrucción de los glóbulos rojos.
- Insuficiencia cardiaca.
- Edema grave, hidropesía fetal (acumulación de líquido).
- Kernícterus: es un daño cerebral producido por los niveles elevados de bilirrubina y su acumulación en el cerebro.
Como hemos mencionado, estas complicaciones pueden llevar, incluso, a la muerte del bebé. Por ello, es fundamental conocer si hay riesgo de isoinmunización materna y hacer todo lo posible por evitarla.
Diagnóstico
“El test de Coombs es un análisis sanguíneo que se realiza de rutina a todas las gestantes. Tiene relación con la presencia o ausencia de anticuerpos maternos dirigidos contra los glóbulos rojos fetales. Se realiza siempre en el primer trimestre de la gestación, y en las pacientes Rh negativo se repite en los otros dos trimestres.
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A todas las mujeres embarazadas en el primer trimestre se les hace un análisis de sangre que se llama test de Coombs indirecto o escrutinio de anticuerpos irregulares eritrocitarios y si su Rh es negativo, se repite en el segundo y tercer trimestre.
Si la prueba de Coombs es positiva indica que la mujer ya cuenta con anticuerpos, es decir, está sensibilizada, no se puede poner la inmoglobulina anti-D. En estos casos se controla muy de cerca el embarazo, ya que el bebé puede nacer con una anemia.
Si el resultado es negativo, a las madres con Rh- se les pone una vacuna, la inmoglobulina Anti-D, para proteger a su bebé.
¿Cómo Prevenirla?
Para tratar de evitar la isoinmunización Rh, en la primera consulta gestacional se determina el grupo sanguíneo, el factor Rh de la mujer y la presencia de anticuerpos para ver si la mujer está isoinmunizada mediante el test de Coombs indirecto. Además, esta prueba se realizará varias veces a lo largo del embarazo.
Para prevenir la isoinmunización Rh, a las mujeres embarazadas con factor Rh negativo se les administra una inyección de inmunoglobulina Rh (anti-D) alrededor de la semana 28 de embarazo. Esta inyección previene la producción de anticuerpos contra los glóbulos rojos Rh positivos, reduciendo significativamente el riesgo de isoinmunización Rh y sus complicaciones.
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Si la mujer es Rh negativo y no se encuentra sensibilizada para el Rh, se le administrará una inyección de inmunoglobulina Rh, que muchos conocen como vacuna Rh. Esta vacuna se suele poner en la semana 28 de embarazo, sea cual sea el factor Rh de la pareja.
Sin embargo, es posible que no se aplique la inmunoglobulina Rh si se conoce el Rh del bebé (a través del estudio del ADN fetal en sangre materna o en líquido amniótico) y este es Rh negativo.
Por otro lado, la vacuna también se administrará en las primeras 72 horas después del parto (vaginal o cesárea) si el bebé tiene Rh positivo y, además, tras alguna de las siguientes situaciones:
- Embarazo ectópico.
- Aborto espontáneo o interrupción voluntaria del embarazo.
- Amniocentesis, biopsia de vellosidades coriónicas y otros procedimientos invasivos.
- Versión cefálica externa.
- Sangrado vaginal en el embarazo.
- Traumatismo o golpe en el vientre estando embarazada.
“Si se confirma que el recién nacido es Rh positivo se pondrá otra dosis durante las 72 horas después del parto. La vacuna se administra en todos los embarazos que tenga esa mujer, ya que el efecto protector de la misma no es duradero. Y en un mismo embarazo, si sucede algún evento sensibilizante, se debe repetir también si han pasado más de 3 semanas desde la administración de la dosis”.
El objetivo de esta inyección es evitar que la madre produzca anticuerpos anti-Rh. Así, se evitan las graves complicaciones que podría tener la isoinmunización materna y el desarrollo de la enfermedad hemolítica perinatal.
“Si el grupo paterno es correcto y es Rh negativo no sería necesaria la administración de la vacuna. Pero si existen dudas lo aconsejable es ponérsela, dado que la vacuna no tiene efectos secundarios y el grado de eficacia de la misma es tan alto en la prevención de una enfermedad fetal que puede ser potencialmente grave".
¿Cómo Tratarla?
Si la mujer está isoinmunizada, la repetición periódica del test de Coombs indirecto servirá para controlar la cantidad y el aumento de los anticuerpos producidos. Si los anticuerpos llegaran a un nivel determinado o valor crítico, hay mayor riesgo de que el bebé padezca enfermedad hemolítica.
No obstante, en estos casos es muy importante conocer el factor Rh del bebé a través del estudio del ADN fetal en sangre materna (o amniocentesis si se realiza por otra indicación), puesto que si este es Rh negativo no es necesario el control estricto.
La evaluación del bebé, por si hubiera signos de anemia, se suele realizar de manera frecuente mediante ecografía Doppler.
Si el bebé llegara a verse afectado por la incompatibilidad Rh, el tratamiento dependerá de su situación particular y la gravedad. En un caso leve, se vigilará atentamente la ictericia tras el nacimiento y se puede aplicar fototerapia.
En otros casos más graves, cuando se detecta anemia grave en el bebé, es posible que el bebé requiera de transfusiones fetales intrauterinas o después del parto (exanguinotransfusión neonatal) o que tenga que nacer de manera prematura.
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