La Matrona Puede Recetar Pastillas Anticonceptivas en España: Un Análisis Detallado
El uso de los anticonceptivos está muy extendido, calculándose que más de 55 millones de mujeres lo utilizan en este momento. El inicio cada vez más precoz de las relaciones sexuales y el mayor acceso e interés de las mujeres por evitar embarazos no deseados hace que debamos estar al día en la utilización y en los nuevos avances sobre anticoncepción, ya que la planificación familiar, será cada vez más, un motivo frecuente de consulta.
Es una pregunta que escucho con demasiada frecuencia, más de lo que desearía, y es que a pesar de ser una profesión tan antigua como la historia de la Humanidad y tener nuestras competencias bien definidas, gran parte de la población desconoce todo lo que una matrona le puede ofrecer.
Me gustaría que cuando acabes de leer este post, tengas una idea clara de a qué nos dedicamos las matronas, cuándo y por qué buscar nuestros servicios y sepas dónde encontrarnos. Me encantaría que cuando acabes de leer este artículo te pongas en marcha para buscar tu matrona de confianza y encuentres la profesional que necesitas.
Es indudable que nuestra historia como profesión está ligada a la vida de las mujeres y sus procesos vitales, nosotras cuidamos y acompañamos a las mujeres a lo largo de su vida sexual y reproductiva, desde la primera regla hasta la menopausia, aunque habitualmente todo el mundo nos relaciona principalmente con el embarazo y el parto. Y si, es cierto que parte fundamental de nuestro trabajo se centra en el embarazo y el parto, pero como profesionales tenemos mucho más que ofrecer, y eso es lo que espero explicarte en este post.
Las matronas somos un profesional sanitario que tras 6 años de estudios universitarios estamos capacitadas para atender a las mujeres a lo largo de su ciclo vital, y a pesar de ser un profesional de referencia en salud sexual y reproductiva, tanto el sistema como las propias mujeres nos infrautilizan, en parte porque se desconoce cuál es nuestra función.
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¿Cuándo Buscar una Matrona?
A lo largo de la vida, una mujer experimenta múltiples cambios vitales, y precisamente ahí estamos las matronas acompañando para que la adaptación y la vivencia a estos cambios, sea lo más saludable y fisiológica posible. Durante la adolescencia promovemos una educación sexual y reproductiva saludable, el conocimiento de los órganos sexuales y el ciclo menstrual, informamos sobre como evitar las enfermedades de transmisión sexual y evitar embarazos no deseados y proporcionamos asesoramiento sobre los diferentes métodos anticonceptivos.
Todo esto se puede hacer de forma personalizada en la consulta o en grupo, muchas matronas van a colegios para hablar sobre sexualidad, métodos anticonceptivos… Al ser un profesional cercano, es más fácil que las mujeres se abran a explicar que les sucede en un tema tan íntimo como es el de su sexualidad, y esto se hace aún más evidente cuando hablamos de adolescentes, por ello, nuestro papel durante esta etapa vital resulta muy interesante.
A pesar de ser una faceta de nuestro trabajo poco conocida, cuando buscas embarazo, estamos a tu lado proporcionándote apoyo emocional e información sobre hábitos de vida saludables, días fértiles, alimentación, ejercicio, actividades para reducir el estrés... todo ello enfocado a optimizar el estado de salud y mejorar las posibilidades de embarazo, tanto si estáis buscando de forma natural, como si estáis realizando algún tipo de tratamiento de fertilidad.
Pero si existe un momento vital en el que las matronas estamos presentes en la vida de la mujer, ese es el embarazo. En una consulta de embarazo le preguntamos a la mujer cómo se encuentra, valoramos su estado general, observamos la forma de la barriga y su crecimiento, la tocamos para ver como está situado el bebé en el interior y escuchamos los latidos de su corazón. Además proporcionamos información y asesoramiento, escuchamos vuestras inquietudes, os acompañamos y apoyamos emocionalmente y os ofrecemos recursos para vivir de forma saludable y plena el embarazo.
Si la mujer presenta alguna molestia, le explicamos los motivos por los que ha aparecido y ofrecemos soluciones para que se sienta mejor. Las actividades del grupo de preparación a la maternidad, ofrecen la posibilidad de compartir experiencias con otras mujeres que están viviendo la misma situación que tú.
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El trabajo en grupo crea un espacio para expresar, emocionarse, compartir y trabajar la relación con la pareja y el vínculo con el bebé, es una manera de facilitar que las parejas puedan meterse en la historia del embarazo y sentirse parte activa de ella. En los grupos de preparación al parto ofrecemos información sobre la fisiología del parto, hormonas que participan, recursos para aliviar el dolor, movimiento, posturas, hablamos sobre las primeras horas de vida del bebé y su importancia, los primeros cuidados del bebé, la lactancia, el porteo, crianza... Como puedes ver el papel de la matrona durante el embarazo es insustituible, ningún otro profesional te va ofrecer una atención integral como nosotras.
Otro momento vital clave en la vida de las mujeres, en el que las matronas estamos ahí, es el parto/nacimiento. Me gusta hablar de parto y nacimiento ya que así se tiene en cuenta a los dos protagonistas de la historia, ya que las mujeres paren y los bebés nacen.
Durante el parto, las matronas somos el profesional que estamos acompañándote durante todo el proceso, ofreciéndote apoyo físico, psicológico y emocional, tanto si decides parir en casa o en el hospital. Conocemos la fisiología del proceso y te ofrecemos métodos naturales para aliviar el dolor de las contracciones, como masaje, calor local, movimiento, un baño de agua caliente, respiraciones... Atendemos el parto si es normal y estamos capacitadas para detectar cualquier alteración que pueda aparecer durante el proceso, en cuyo caso tomamos las medidas necesarias para resolver la situación, realizando un traslado al hospital si estás en casa o avisando al ginecólogo de guardia si ya estás en el hospital.
Como profesionales debemos respetar las decisiones de las mujeres y acompañarlas durante el parto con respeto y confianza, cuidando su bienestar y vigilando el bienestar de su bebé, favoreciendo que el parto suceda en un ambiente de intimidad, seguridad y confianza, cuidando el ambiente al máximo para facilitar el nacimiento.
Una vez finalizado el parto, comienza una nueva etapa para la mujer, el puerperio, y sin duda las matronas somos un profesional de referencia durante este período que comienza inmediatamente tras el nacimiento. Durante las primeras horas de vida y todavía en sala de partos favorecemos el contacto piel con piel madre-hijo, el inicio de la lactancia maternacon buen pie. Los primeros días de vida y el retorno a casa son momentos clave en los que no podemos faltar las matronas, este es un período especialmente sensible y la mujer necesita nuestro apoyo.
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Poder realizar un seguimiento del postparto, apoyar a la mujer en sus decisiones y su tipo de crianza, cuidar la lactancia, vigilar la evolución del bebé y la mamá, proporcionar apoyo emocional y escuchar activamente como se siente la mujer, resolver dudas, fomentar el vínculo madre-hijo, fomentar hábitos saludables, asesorar sobre los cuidados del bebé y los propios cuidados... todo esto y mucho más es lo que te ofrecemos las matronas durante el postparto.
Fuera del período maternal, las matronas te acompañamos durante la edad adulta proporcionando una atención ginecológica en mujeres sanas, asesoramos sobre planificación familiar y anticonceptivos, participamos en los programas de prevención de cáncer de cérvix y mama, promovemos hábitos saludables, promocionamos el autoconocimiento del cuerpo, de los órganos sexuales y del ciclo menstrual, valoramos el suelo pélvico en las diferentes etapas vitales de la mujer y le recomendamos unos cuidados específicos según cada caso y derivamos a otros profesionales (fisioterapeutas, ginecólogos) cuando nosotras no podemos solucionar un problema.
Durante la menopausia, ayudamos a la mujer a adaptarse a los cambios fisiológicos que se producen en su cuerpo y le proporcionamos recursos para cuidarse y sentirse mejor. Como puedes ver sea cual sea la etapa vital en la que te encuentres, tener una matrona cerca te resultará muy beneficioso, así que no lo dudes más y pon una matrona en tu vida.
La mayoría de matronas trabajan en la sanidad pública, es habitual encontrarlas en las salas de partos de los hospitales y las consultas de los centros de salud primaria. Pero, no solo estamos en la sanidad pública, cada vez más matronas nos atrevemos a dar el paso y nos lanzamos a trabajar de manera privada e independiente en nuestras propias empresas. Por el momento somos pocas, pero poco a poco las mujeres nos van encontrando y valoran enormemente la atención personalizada y continuada que ofrecemos, ya que estamos atendiendo unas necesidades que habitualmente no quedan cubiertas con la sanidad pública.
En resumen, las matronas ejercemos nuestras funciones en el hospital, en la consulta, en nuestros centros, trasladamos al domicilio, centros cívicos, asociaciones, centros privados..., ofreciendo nuestra atención de forma individualizada y trabajando con grupos. Espero que con toda esta información valores los beneficios que te aporta poner una matrona de confianza en tu vida y te pongas en marcha para buscarla.
Anticonceptivos Orales: Tipos y Administración
La eficacia de los anticonceptivos se mide en la actualidad por el índice de Pearl, que refleja el porcentaje de embarazos habidos en un año en 100 mujeres que utilizan un determinado método anticonceptivo, en ensayos clínicos y población seleccionada. El índice de Pearl para los anticonceptivos orales es muy bajo, entre 0.12 y 0.34 (1). Es importante conocer que el índice real de efectividad (o eficacia de uso) es bastante menor, considerándose, que en la población general, el índice de fallos es del 3 al 8%, llegando a ser de hasta un 20% en adolescentes o pacientes de bajo nivel sociocultural.
Los anticonceptivos orales (ACO) se presentan en diversas formas:
- Forma clásica o combinada monofásica.
- Forma combinada trifásica: Administración vía oral, de un preparado de estrógeno y progestágeno, a distinta dosis según los comprimidos, ajustándose más al ciclo fisiológico de la mujer. Así, se parte de una determinada dosis de estrógeno y progestágeno en los 6 primeros días, que aumenta en los 5 comprimidos siguientes, para finalizar, en los 10 últimos disminuyendo la dosis de estrógeno y aumentando la del gestágeno.
- Forma secuencial: Administración vía oral, de un estrógeno sólo los 10 primeros días, seguido en los 11 siguientes de la administración conjunta de estrógeno y gestágeno. Actualmente en desuso por su menor eficacia.
- Píldora mensual: Administración oral de altas dosis de estrógeno y gestágenos, el día 26 del ciclo. En desuso por su menor eficacia.
- Forma de absorción lenta: Inyección intramuscular profunda, mensual, de un preparado depot con estrógeno y gestágeno el día 7-10 del ciclo.
- Aplicación transdérmica de estrógenos y gestágenos, en parches semanales.
- Vía oral (minipíldora): Administración oral de bajas dosis de gestágenos, durante todo el ciclo. Poco usado por su menor eficacia y peor regularización del ciclo.
- Inyección mensual o trimestral de un gestágeno de depósito.
Anticoncepción de Emergencia
La Píldora del día después es un tratamiento hormonal que se utiliza para evitar un embarazo en aquellos casos excepcionales en que se han mantenido relaciones sexuales sin protección o se ha producido un fallo en el método anticonceptivo habitual.
¿Qué riesgo de embarazo hay ante un coito no protegido? Un coito durante la ovulación y en la semana previa, puede acabar en embarazo, hasta en un 35% de los casos. Si se produce más alejado de la ovulación, el riesgo se sitúa entre el 5% y el 15%.
La píldora postcoital es un preparado hormonal, con 750 microgramos de Levonorgestrel. Puede inhibir o retrasar la ovulación, alterar el transporte de espermatozoides y óvulo he impedir la implantación en el endometrio. No es abortiva, previene el embarazo.
Está indicada cuando se ha realizado el coito sin ningún método anticonceptivo, o los métodos se han utilizado incorrectamente. También en el caso de un mal cálculo de los días fértiles, eyaculación antes de lo previsto, rotura o retención del preservativo, olvidos en la toma de píldoras anticonceptivas, expulsión de un DIU coincidente con un coito, violación, uso reciente de fármacos nocivos en posible embarazo y relaciones sexuales poco controladas bajo efectos de drogas o alcohol.
El primer comprimido debe tomarse antes de que transcurran 12 horas después del coito sin protección, y el segundo comprimido debe tomarse 12 horas después del primero. Es muy eficaz, pero puede haber fallos, es decir, embarazos, en un 2% a un 6% de los tratamientos. Es más segura cuanto antes se tome.
Los efectos secundarios son poco frecuentes, pero pueden aparecer nauseas, dolor abdominal, cansancio, dolor de cabeza, mareo, tensión mamaria y vómitos. Suelen desaparecer muy rápidamente. Si falla y se produce el embarazo no daña al feto. Si vomita antes de que hayan transcurrido tres horas de la toma, tome otro comprimido.
Más de la mitad de las mujeres tiene su próxima regla sin apenas cambios de fecha, aunque puede aparecer antes o después de lo esperado. Se debe consultar al médico si se produce un retaso mayor a 7 días.
Después de 72 horas, la píldora ya protege menos, pero aún se puede hacer algo. Podríamos colocar un DIU, que es muy eficaz.
Consideraciones Adicionales
Tan importante como las exploraciones médicas o analíticas que requiera una mujer para poder ser candidata al uso de ACO es la información que tiene y su motivación para el uso de un determinado método anticonceptivo. Es labor del profesional médico, dar una información clara, objetiva y adaptada a cada paciente sobre los métodos anticonceptivos y conocer los miedos y fantasías de las mujeres sobre los mismos. Una falta de motivación por parte de la mujer, un miedo excesivo a los efectos secundarios o una mala información sobre el manejo práctico de los mismos es, con mucha frecuencia, la causa de una disminución en la eficacia de uso de un método anticonceptivo (25).
Entre los antecedentes familiares debemos indagar sobre la presencia de diabetes, enfermedades cardiovasculares y cáncer de mama en familiares de primer grado. Entre los personales, además de la edad, se han de valorar enfermedades cardiovasculares, hipertensión, diabetes, migrañas, patología neurológica, depresión, etc. Es importante conocer el uso de tabaco, alcohol y drogas.
Con respecto a los antecedentes gineco-obstétricos preguntaremos sobre el inicio de la menarquía, el tipo de regla, métodos anticonceptivos usados en la actualidad y en el pasado, costumbres sexuales (promiscuidad, tipo de relaciones sexuales ), infecciones genito-urinarias, número de hijos, tipo de parto, abortos espontáneos o provocados. Es importante conocer qué tipo de medicaciones utiliza habitualmente y si se automedica, ya que la toma simultánea de los ACO con otros fármacos puede disminuir la eficacia contraceptiva de los mismos.
Una vez elaborada la historia clínica, realizaremos una exploración general que incluya toma de tensión arterial, peso, palpación abdominal, sobre todo del hipocondrio derecho, y exploración de las extremidades inferiores para detectar patología vascular, cte. Si es necesario se realizarán otras exploraciones complementarias que surjan de la historia o de la exploración. Se debe realizar una revisión mamaria y una exploración ginecológica bimanual con el fin de detectar tumoraciones u otras patologías.
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