Medicamentos que Afectan la Fertilidad Femenina
Muchos medicamentos que consumimos habitualmente -incluso sin prescripción médica- pueden ser nocivos para la concepción, ya sea porque inhiben la ovulación, porque dificultan la implantación o porque pueden causar defectos serios en los primeros días de formación del embrión, cuando ni siquiera sabes que estás embarazada. Por eso deben tomarse con mucha discreción y sopesando riesgos y beneficios. Para lograr el embarazo, además de controlar los planos emocionales, alimenticios y de hábitos de nuestras vidas, es necesario aprender qué puede ayudarnos y qué hay que esquivar a toda costa.
Anticonceptivos y Fertilidad
Por obvio que pueda parecer, las píldoras anticonceptivas son lo primero que debe abandonarse. Interrumpirás la toma de la píldora en cuanto decidas quedarte embarazada. Por regla general, se aconseja dejar de tomarlas alrededor de tres meses antes de empezar a buscar el embarazo, para lograr que el ciclo menstrual vuelva a estabilizarse y, cuando lo haya hecho, comenzar el proceso. Los que están basados exclusivamente en progestágenos pueden dar amenorrea durante la toma y puede que se tarde unos meses en tener ovulaciones regulares una vez que se dejan. El impacto de los anticonceptivos sobre la fertilidad es reversible tras suspender su uso, pero puede haber un retraso en el retorno de la ovulación regular.
Analgésicos y Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs)
Los analgésicos, incluyendo el paracetamol, y los antiinflamatorios no esteroideos como el ibuprofeno son los medicamentos más extendidos y usados en el todo el mundo. La primera preocupación de la mayoría de las mujeres en edad fértil es, si tomando este tipo de medicamentos, su fertilidad a corto plazo puede verse perjudicada. En el caso del paracetamol, la respuesta es NO. Si hablamos del ibuprofeno, hay que recordar que habitualmente su toma se realiza para disminuir “dolores intensos de menstruación”, los cuales pueden ser signo de padecer endometriosis que, por sí misma, puede estar relacionada con problemas reproductivos. No, el tomar un ibuprofeno para el dolor de espalda de vez en cuando no va a darte problemas para concebir de manera natural.
Efectos del Ibuprofeno
En el caso del Ibuprofeno, un antiinflamatorio que, según varios estudios incurre de forma negativa en el momento de alcanzar un embarazo, tanto en el varón como en la mujer. En el caso de las mujeres retrasa o dificulta la ovulación y en el de los hombres, puede llegar a estimular una perturbación hormonal sobre el eje de la función reproductora. Hemos hablado ya del ibuprofeno, principio activo que pertenece al grupo de los los AINEs o antiinflamatorios no esteroideos, que, según recientes estudios, inciden negativamente a la hora de lograr el embarazo , tanto en él como en ella. En las mujeres pueden, explican los doctores, retrasar o dificultar la ovulación, mientras que en los hombres se ha comprobado que puede provocar perturbaciones hormonales sobre el eje regulador de la función reproductora.
Ibuprofeno y Embarazo
Especial atención merece la toma de ibuprofeno durante el embarazo. A pesar de que está contraindicado de las 24 semanas de embarazo en adelante debido a los riesgos de malformación, las guías no son tan tajantes sobre su uso en las primeras semanas. En torno a un 30% de las mujeres embarazadas toman ibuprofeno en algún momento del embarazo, por desconocimiento de su estado inicialmente o por ignorancia de la composición del medicamento. Estas primeras semanas son cruciales en el desarrollo del feto y parece que, la toma de ibuprofeno por parte de la madre puede afectar al buen desarrollo de los testículos u ovarios del feto, lo que podría tener consecuencias negativas en la capacidad reproductiva de la generación futura.
AINEs y Fertilidad
Recientemente un estudio (Salman 2015) presentado en el Congreso de la Liga Europea contra el Reumatismo (Roma), ha aportado información sobre los efectos colaterales de los AINE sobre la fertilidad y suscitado comentarios diversos, algunos incluso alarmistas (c1, c2), en las redes sociales. Según la información recogida en internet -no se dispone aún de publicación-, en dicho estudio se observó que los AINE diclofenaco, naproxeno y etoricoxib inhibían la ovulación y reducían los niveles de progesterona en mujeres jóvenes, lo que podría conllevar un grave deterioro de la fertilidad. Según su autor, los AINE evitan la ruptura del folículo ovárico por lo que las mujeres que están tomando estos medicamentos no pueden liberar un óvulo para ser fertilizado. Cabe señalar que en las fichas técnicas tanto de los AINE analizados (diclofenaco, naproxeno y etoricoxib) como de ibuprofeno ya se contempla que su uso ‘…puede alterar la fertilidad en la mujer y no se recomienda en aquellas que están intentando concebir…’. - Es importante que médicos y pacientes sean conscientes de los efectos adversos poco comunes de fármacos que usamos con frecuencia.
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Antidepresivos y Fertilidad
La ansiedad y la depresión son afecciones cada vez más comunes en la sociedad actual, siendo actualmente muy frecuente la toma de fármacos orientados a su tratamiento. Estos medicamentos tienen un efecto sobre los distintos niveles hormonales propios del ciclo menstrual, pudiendo alterar dicho ciclo o dificultar la consecución de un embarazo. Muchos pacientes deciden suspender su tratamiento antidepresivo antes de intentar ser madres. Sin embargo, sus síntomas depresivos pueden recurrir y suponer un problema mayor. Tanto la fertilidad femenina como la masculina pueden verse afectadas por el consumo de antidepresivos, ya que estos pueden disminuir el nivel de hormonas foliculoestimulante y luteinizante. Además, entre los efectos secundarios que pueden producir los tratamientos antidepresivos se encuentran los relacionados con la función sexual. Así, varios estudios han relacionado el retraso o ausencia de orgasmo y la disminución de la lívido como los más frecuentes entre las mujeres. Como hemos mencionado anteriormente, la depresión y el estado de ansiedad pueden ser motivos que dificulten por sí mismos la consecución de una gestación. Por otra parte, tanto la ansiedad como la depresión se ha relacionado en diferentes estudios con una menor tasa de embarazo en personas sometidas a tratamientos de fertilidad. Por todo ello, tratar de forma adecuada la depresión es muy importante para mejorar las perspectivas de aquellos pacientes que buscan una gestación, ya sea mediante psicoterapia o tratamiento farmacológico. La mayoría de los antidepresivos, ansiolíticos y antipsicóticos modernos no presentan riesgos para la fertilidad y el embarazo. Sin embargo siempre deberías avisar a tu médico si te encuentras bajo algún tipo de tratamiento, para evitar interacciones negativas con otros medicamentos. De todas formas, teniendo en cuenta el riesgo que implica una depresión en el embarazo y en el postparto, no debes interrumpir ningún tratamiento sin autorización.
Otros Medicamentos y Sustancias
Si bien los antibióticos no se consumen tanto como los antiinflamatorios, puesto que precisan de receta médica, algunos como la eritromicina serían responsables de afectar a la movilidad de los espermatozoides masculinos, lo que les dificultaría la llegada al óvulo para su fecundación. Por el mismo motivo, los varones deben tomar con precaución las tetraciclinas o la gentamicina. La ovulación puede verse también afectada si se ha tomado metoclopramida, en su presentación comercial Primperán, un compuesto indicado para las afecciones gastrointestinales. Se suele prescribir en casos de naúseas y vómitos, reflujo gastroesofágico y también en la preparación de exploraciones del aparato digestivo. El finasteride, muy popular para el tratamiento de la alopecia masculina, puede provocar en algunos pacientes disfunción eréctil, disminuición de la líbido y disminución del volumen eyaculatorio. Para estos expertos, sin embargo, los fármacos más peligrosos, altamente perjudiciales para el potencial reproductivo, son los quimioterápicos . Mucho menos usuales por su naturaleza y función, es necesario preservar el material reproductivo y no exponerlo a sus efectos. De ahí que se recomienda bien los óvulos, bien el esperma, antes de someterse a un tratamiento de radio o quimioterapia. Si sigues un tratamiento para el asma con corticoesteroides, o tomas medicamentos para controlar la presión arterial, o convulsiones, seguramente tu médico te recomiende modificar sus dosis.
A continuación, se presenta una tabla con medicamentos contraindicados:
| Medicamento | Consideraciones |
|---|---|
| Retinoides tópicos | Contraindicado en el embarazo |
| Pimecrolimus | Contraindicado en el embarazo |
| Inhibidores de la ciclooxigenasa 2 | Contraindicado en el embarazo |
| Metotrexato | Contraindicado en el embarazo |
| Micofenolato de mofetilo | Contraindicado en el embarazo |
| Leflunomida | Contraindicado en el embarazo |
| Acitretina | Contraindicado en el embarazo |
| Tiopurinas | Contraindicado en el embarazo |
| Apremilast, tofacitinib, baricitinib, anakinra, abatacept, tocilizumab y nuevos biológicos (rituximab, ustekinumab, vedolizumab, risankizumab, secukinumab, ixekizumab, tidrakizumab) | Desaconsejado por falta de datos |
Enfermedades Inflamatorias Inmunomediadas (IMID) y Medicamentos
Las enfermedades inflamatorias inmunomediadas (IMID) son un grupo de enfermedades consecuencia de una inflamación crónica sistémica, causada por una alteración del sistema inmune que puede afectar a distintos órganos. Tales enfermedades incluyen la artritis reumatoide (AR), la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa, la psoriasis, la espondilitis anquilosante (EA), la artropatía psoriásica, la hidradenitis supurativa, el lupus y la uveítis. Los salicilatos y emolientes son los de elección para su uso durante el embarazo. La absorción sistémica del tratamiento tópico depende de la concentración, del tiempo de aplicación y puede llegar a ser del 10 al 25% de lo aplicado sobre la piel. No se han descrito riesgos teratogénicos o de aborto al utilizar los AINE clásicos durante el primer trimestre de embarazo, pero en el tercer trimestre puede provocar el cierre prematuro del ductus arterioso, hipertensión pulmonar, anuria neonatal, anemia, aumento del riesgo de hemorragia pre y posparto y oligohidramnios.
El Colegio Americano de Reumautologia elaboró y publicó la Guía para el manejo de la salud Reproductiva en Enfermedades Reumáticas Esqueléticas (2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Reproductive Health in Rheumatic and Musculoskeletal Diseases), que proporciona recomendaciones basadas en la evidencia desarrolladas y revisadas por paneles de expertos y pacientes con Enfermedades Reumáticas y Musculoesqueléticas (ERE). Imposibilidad de incluir recomendaciones para situaciones clínicas poco frecuentes pero importantes. La solidez de la evidencia sobre temas de salud reproductiva en pacientes con enfermedades reumáticas y musculoesqueléticas (ERME) es moderada en el mejor de los casos, y en general baja, muy baja o inexistente. Debido a que las mujeres con ERME que planean concebir, o que estén embarazadas o amamantando generalmente se excluyen de los ensayos clínicos, también faltan datos a gran escala sobre el uso de medicamentos en estas poblaciones. Entre los productos biológicos, los mejor estudiados y parecen razonablemente seguros con su uso en el primer y segundo trimestre los inhibidores del factor de necrosis tumoral o anti-TNF (infliximab, adalimumab, etanercept, golimumab y certolizumab).
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Hasta que una nueva familia deja de ser una ilusión y se convierte en una realidad, multitud de factores intervienen en el proceso. Algunos, como la predisposición genética para la fertilidad, son imposibles de controlar. Otros, incluso algunos biológicos, sí pueden -y deben- seguir ciertas pautas para evitar que puedan generar problemas indeseados.
En general, la norma que recomienda seguir cualquier médico es la de no tomar ningún medicamento que no sea necesario. Ese axioma, durante el embarazo y durante la etapa en la que se intenta concebir, deben ser reglas de oro. Por supuesto, la respuesta la tiene el doctor que mejor conozca cada caso. Existen varios mitos en torno a que la exposición a sustancias químicas presentes en algunos productos farmacológicos pueden tener efectos adversos en las funciones reproductivas del hombre y de la mujer y, por tanto, afectar a su fertilidad.
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