Causas de Caminar sin Doblar las Rodillas en Niños
Es importante prestar especial atención a la forma de caminar de los niños para detectar futuras complicaciones. Si se observa que un niño camina juntando las rodillas, es fundamental acudir a un especialista.
¿Qué son las rodillas valgas?
Muchos niños y adultos caminan juntando las rodillas, lo que provoca que las piernas adopten una forma de X, aumentando el desgaste articular. Esto se conoce como rodillas valgas o genu valgo.
Detección y Corrección Temprana
Si se detecta a una edad temprana, puede ser necesaria una pequeña cirugía para corregir la forma en que camina el niño. Aunque también puede tratarse en la edad adulta, la operación será más complicada, por lo que es preferible corregirlo cuanto antes.
Variaciones en la Forma de Caminar
No todas las piernas son iguales, por lo que no hay que preocuparse en exceso si se observa que el niño anda diferente al resto. Sin embargo, si se tiene dudas, es importante hablar con un especialista.
Primeros Síntomas de las Rodillas Valgas
Si con el tiempo el niño sigue juntando las rodillas, es necesario consultar a un especialista.
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Entre los tres y los cuatro años, es importante observar si aparece el genu valgo, es decir, si el niño comienza a caminar con las rodillas en forma de 'x'. Hacia los ocho años, el eje de la pierna de los niños es definitivo. En ese momento, si al juntar ambas piernas se mantiene la forma de 'x' y la distancia entre los pies es de aproximadamente ocho centímetros, es una señal de alerta. Otros signos incluyen lanzar los pies hacia los lados al correr, chocar las rodillas, caerse con frecuencia o ser poco ágil.
Causas de las Rodillas Valgas
Las rodillas valgas no siempre se deben a una alteración del esqueleto. Pueden darse en niños con laxitud o mucha elasticidad, y en aquellos con grasa localizada en los muslos. En estos casos, una radiografía puede determinar si el eje de la pierna está alterado o si es solo una apariencia.
Si el paciente presenta obesidad, un estudio por parte de un pediatra o endocrino puede valorar si es necesario que el niño pierda peso y pautar las medidas necesarias.
Si la radiografía muestra que la alteración se debe a una desviación del hueso, la causa suele ser desconocida, aunque la genética puede influir. En un pequeño porcentaje, esta alteración puede asociarse a problemas del esqueleto, conocidos como displasia ósea, cuyo tratamiento depende de la edad del paciente.
Tratamiento
Si el niño está en fase de crecimiento, se puede aplicar una técnica quirúrgica relativamente nueva llamada crecimiento guiado. Se colocan pequeños implantes que guían el crecimiento para corregir el eje de la pierna, aprovechando el proceso de crecimiento del niño para alinear las piernas correctamente.
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Después de la cirugía, es importante que el niño comience a moverse y doblar las extremidades poco a poco. La pierna se corrige a los seis meses o al año de la operación, y luego se retiran las placas. En las niñas, esta operación suele realizarse entre los once y los doce años, mientras que en los niños puede llevarse a cabo más tarde, sobre los trece años.
Si el niño ya ha crecido cuando se detectan las rodillas valgas, el tratamiento depende del grado de desviación. Si la desviación es muy marcada, se puede recomendar una osteotomía, que consiste en cortar el hueso, alinearlo y consolidarlo en la posición más correcta.
Consideraciones Adicionales
En la edad de desarrollo, es importante distinguir las variaciones fisiológicas de la patología. Un perfecto conocimiento de la variabilidad biológica que acompaña al desarrollo del niño y adolescente es esencial. En estas variantes de la normalidad, se precisa una buena información a la familia para aclarar dudas y mitigar la preocupación, pudiendo ser evaluadas y controladas adecuadamente en Atención Primaria (AP).
Lesiones Deportivas
Las lesiones deportivas son más frecuentes entre varones adolescentes, sobre todo a partir de los 12 años y con la práctica de deportes como fútbol, baloncesto y fútbol sala. La proximidad y la cercanía que los profesionales de AP tienen con la familia hace que sea el lugar ideal para controlar este tipo de patología.
Recuerdo Anatómico de la Rodilla
La rodilla está formada por dos articulaciones y necesita un soporte ligamentoso y muscular muy potente para mantener el equilibrio. Cualquier inestabilidad de la rótula produce rozamientos y desgaste articular. El cuádriceps es el responsable de centrar y sujetar la rótula.
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El roce mantenido de la rótula en zonas no preparadas para ello puede acarrear dolor o aumento en la secreción de líquido para lubricar las superficies, acumulándose en los espacios virtuales.
Desarrollo de los Miembros Inferiores
A partir de la tercera semana de gestación, se inicia el desarrollo de los miembros inferiores (MMII). Además de la posición que adopte el feto en el útero, las posiciones durante el juego o al dormir pueden favorecer deformidades en los miembros inferiores.
Tipos de Deformidades
- Interna: Suele acompañarse de metatarso aducto, tibia vara y genu varo. Evoluciona hacia la resolución espontánea.
- Externa: Suele ser secundaria a otra alteración y hay un progresivo empeoramiento por la evolución normal hacia la rotación tibial externa.
- Funcionales: Son las más frecuentes, se consideran una variante de la normalidad y evolucionan hacia la resolución de forma espontánea.
- Patológicas (deformidades): La más frecuente es la tibia vara idiopática (enfermedad de Blount), que consiste en una alteración del crecimiento y de la osificación en la epífisis proximal interna de la tibia.
Condromalacia
Condromalacia significa reblandecimiento del cartílago de la rótula. Es más frecuente en deportes que se realizan sobre terreno duro, sobre todo en corredores de fondo, pero también en atletismo, baloncesto o balonmano.
Osteocondritis Disecante
La osteocondritis disecante es una enfermedad típica de los primeros años de la adolescencia (15 años). Consiste en la separación de una sección del hueso y cartílago articular que tapiza el cóndilo femoral, generalmente el interno.
Enfermedad de Osgood-Schlatter
La enfermedad de Osgood-Schlatter aparece especialmente entre los 10 y los 15 años, aunque también puede ocurrir en chicos más jóvenes. El resultado es una serie de pequeñas avulsiones en la unión del hueso con el cartílago de crecimiento, con su respectiva curación. No es una enfermedad inflamatoria, ni una apofisitis.
Quiste de Baker
El quiste de Baker es la formación de una colección líquida en el hueco poplíteo, debido a la extravasación de líquido sinovial, ocupando el espacio virtual entre la fascia del semimembranoso y los gemelos. Clínicamente aparece dolor.
Pruebas Diagnósticas
- Prueba del cajón (ligamentos colateral externo e interno).
- Ligamento cruzado anterior (test de Lachman).
Tratamiento Inicial
El tratamiento inicial se basa en reposo, crioterapia y ejercicios de fortalecimiento de la rodilla. Se debe favorecer los ejercicios alternativos en los niños o adolescentes que realizan algún deporte de forma habitual o federada. La natación y la bicicleta son muy útiles para mejorar problemas musculares.
Cojera en Niños
La cojera en el niño es un motivo frecuente de consulta al pediatra y puede ser un desafío diagnóstico. Una adecuado conocimiento de las causas de cojera en los niños es necesario para poder hacer un diagnóstico y tratamiento correctos.
Causas de la Cojera
La causa de la cojera en la infancia se puede encontrar utilizando una combinación de información que incluye lo que nos cuentan sus padres y la exploración del niño en la consulta. Las cojeras de aparición brusca suelen deberse a un golpe. El dolor puede ser de ritmo inflamatorio o mecánico. El dolor que despierta por la noche puede deberse a enfermedades potencialmente graves.
Exploración de la Marcha
Es muy importante que la cojera sea bien vista por el Reumatólogo pediatra, para ello el niño caminará con las piernas al descubierto, permitiendo la observación de los diferentes ciclos de la marcha y sus alteraciones. Localizar el origen del problema, reduce los posibles diagnósticos y de esa forma diferencia a los niños que necesitan pruebas de los que no las precisan.
Valgo de Rodillas Dinámico
El hecho de tener las rodillas hacia dentro es lo que se conoce como valgo de rodillas (genu valgo). Esta situación puede darse estando quietos pero también puede aparecer cuando realizamos movimientos (valgo dinámico).
Desarrollo de las Rodillas
Desde que un bebé nace hasta que es adulto, los ejes de las piernas varían notablemente. Los fetos en su etapa uterina y los bebés, mantienen un varo de rodillas (rodillas hacia fuera) hasta el primer año de vida. Una vez que comienzan a caminar ese varo va cambiando a valgo hasta que alrededor de los 3-4 años tienen su máximo valgo de rodilla. A partir de ahí, debería ir corrigiéndose aunque todos deberíamos tener cierto grado de valguismo (valgo fisiológico).
Factores que Influyen en el Valgo de Rodillas
El valgo es multifactorial y pueden influir muchos motivos. También que es más frecuente en mujeres porque precisamente muchos de esos motivos son más característicos en las mujeres que en los hombres. A nivel muscular tanto la debilidad como la falta de control muscular pueden ser causa de valgo en la rodilla.
Importancia de la Musculatura Glútea
La musculatura glútea estabiliza la cadera. Sin embargo, no sirve con hacer ejercicios en general de fortalecimiento de glúteos, sino que tendremos que incidir en aquellos músculos y/o fibras encargadas de realizar la extensión, rotación externa y abducción.
El Core y su Estabilidad
El core tiene la capacidad de controlar el tronco ante perturbaciones internas o externas anticipadas o no, y producir, transferir y controlar las fuerzas y el movimiento tanto de las extremidades superiores como inferiores. La estabilidad lateral del core está relacionada con desviaciones en valgo de rodilla.
Limitación de la Flexión Dorsal del Tobillo
El hecho de que este movimiento esté limitado también contribuye a esa desviación de rodillas hacia dentro ya que el cuerpo busca compensar esa falta de movimiento a través de otras articulaciones como pueden ser la rodilla o la cadera.
El valgo de rodillas puede tener múltiples causas debido a la edad, genética, alteraciones del crecimiento, laxitud ligamentosa. La obesidad también puede provocar alteraciones en el sistema musculoesquelético.
Rodillas Varas y Valgas
Utilizamos el término de rodillas varas o "genu varo" a la postura en la que cuando los tobillos se tocan, las rodillas están separadas entre sí. Utilizamos el término de rodillas valgas o "genu valgo" a la postura en la que cuando las rodillas se tocan, los tobillos están separados entre sí.
Durante el desarrollo, el niño debe ir adaptándose a un patrón angular y a un patrón rotacional que cambia durante el crecimiento, y es normal que los padres noten que en ocasiones el niño se muestra más torpe y cae con más frecuencia.
Enfermedades y Trastornos Asociados
- Enfermedades metabólicas que cursan con trastornos en la osificación.
- Displasias esqueléticas. Son trastornos congénitos del desarrollo óseo.
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