Migraña Abdominal en Niños: Síntomas y Tratamiento
La migraña abdominal es una causa subdiagnosticada de dolor abdominal recurrente en niños. Este síndrome se define como un desorden funcional del espectro de las migrañas y consiste en dolor abdominal severo de causa central usualmente con duración mayor a 1h, que interfiere con las actividades de la vida diaria. Un diagnóstico acertado podría disminuir estudios y manejo innecesario en estos pacientes.
Definición
Antes conocido como dolor abdominal crónico o recurrente, ha cambiado su enfoque en la ICHD-3 al prescindir de la clínica del dolor como criterio diagnóstico. Ahora se describe como crisis recurrentes episódicas de dolor y/o malestar abdominal o náuseas y/o vómitos, cuyos síntomas se presentan de forma esporádica, crónica o en intervalos predecibles. Debemos saber que dentro del trastorno gastrointestinal recurrente hay varios subgrupos clínicos y solo 2 de ellos suelen asociarse a migraña.
Clínica
Se caracteriza por dolor abdominal en línea media, en general mal definido, de intensidad moderada a grave, que se presenta en la población pediátrica y que puede asociar síntomas vasomotores, náuseas y vómitos; dura de 2 a 72 horas, con períodos intercrisis asintomáticos. El dolor se asocia con uno o más de los siguientes síntomas como: fotofobia, sonofobia, anorexia, palidez, cefalea, náuseas o vómitos. Los pacientes se mantienen asintomáticos intercrisis con un examen físico normal y sin hallazgos en las pruebas de imagen o de laboratorio. Cuando hablamos del trastorno gastrointestinal recurrente, desde el punto de vista del dolor abdominal recurrente (DAR) como era antes conocido, nos encontramos que constituye un trastorno de la infancia que se define por episodios de dolor abdominal de repetición (en tres o más ocasiones) en los últimos 3 meses, de una intensidad tan severa que llega a dificultar la realización de las actividades cotidianas del niño. Los episodios deben estar bien delimitados, permaneciendo asintomáticos en los periodos intercrisis. Esta enfermedad se objetiva en un 10-20 % de la población pediátrica, siendo más frecuente en mujeres en edad prepuberal.
Diagnóstico
Debido al punto tres de los criterios diagnósticos, lo primero que debemos hacer ante este cuadro clínico es excluir una causa orgánica. Dentro de los trastornos gastrointestinales recurrentes no orgánicos que afectan la calidad de vida, hay diferentes presentaciones clínicas y, como hemos mencionado, solo 2 de ellas (el SVC y la migraña abdominal) forman parte de los síndromes episódicos que pueden asociarse a migraña en la actualidad. Según estas presentaciones clínicas, se divide a los pacientes en subgrupos, que se basan principalmente en los criterios Roma (última revisión del 2016 criterios pediátricos Roma IV), que además se dividen, según la edad, en dos grandes grupos: menores de 4 años y de 4 a 18 años.
Trastornos Digestivos Funcionales Pediátricos
Dentro del grupo de menores de 4 años se encuentra solamente el SVC (hay que destacar que la cefalea es difícil de determinar en niños pequeños). Las clasificaciones NASPGHAN y Roma IV son las que se utilizan mayoritariamente en la literatura pediátrica.
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Tratamiento
El primer objetivo es la exclusión de otras patologías, médicas o quirúrgicas, y determinar la presencia de síntomas y signos de alarma como pérdida de peso, diarrea crónica, no ganancia ponderal con afectación del crecimiento, hematemesis, fiebre, dolor de otra localización diferente a la línea media, como por ejemplo fosa ilíaca derecha; ante los cuales sería necesaria la realización de pruebas complementarias, todo ello dependiendo de la gravedad de estos signos. El manejo debe centrarse en un correcto diagnóstico, explicando el cuadro al paciente y familia, favoreciendo una visión holística como el modelo biopsicosocial. Más del 80% de los casos se resuelven con reposo en un cuarto oscuro y analgesia de tipo antiinflamatorios no esteroideos. La evidencia en tratamiento farmacológico es limitada a reportes y recomendaciones de expertos.
Medidas Generales
Para la profilaxis hay medidas generales para modificar el estilo de vida como: consumir fibra en la noche para evitar la hipoglicemia al despertar, dieta baja en lactosa y en aminas, sin embargo todo esto tiene limitada evidencia. Medidas más específicas se basan en la identificación de desencadenantes particulares de las crisis, para que el paciente y su entorno los evite.
Terapia Preventiva
Se ha intentado terapia preventiva como propranolol, flunarizina, ácido valproico, amitriptilina, topiramato y ergotamínicos. Al tratarse de un problema funcional que altera de forma importante la calidad de vida y que dentro de los factores predisponentes y agravantes uno de los más importantes es el psicológico, la atención a la salud mental de todo el núcleo familiar será una de nuestras prioridades. La terapia cognitivo-conductual ha mostrado mejoría en series de casos pediátricos. No hay evidencia con cambios dietéticos (como dieta baja en FODMAP).
Pronóstico
El pronóstico a largo plazo estudiado en la serie de J. Apley sugiere que un tercio de los pacientes no experimenta dolor al llegar a la edad adulta, un tercio continua con dolor y un tercio de los pacientes desarrollan otros síntomas como cefalea.
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