Mucolíticos Compatibles con la Lactancia Materna
La lactancia natural es fundamental para la salud del bebé y de la madre. Por ello, instituciones como la Asociación Española de Pediatría (AEP) o la Organización Mundial de la Salud (OMS) la recomiendan como alimentación exclusiva hasta que el bebé tiene 6 meses y de manera complementaria hasta los dos o más años de edad.
En este largo periodo, es normal que la madre tenga alguna dolencia o malestar que podría aliviarse con fármacos. Ante esta situación, muchas mujeres tienen dudas sobre qué medicamentos pueden tomar durante la lactancia.
Cerca del 90% de las madres lactantes toma algún fármaco o preparado y, ante la duda de las consecuencias que esto tenga para el bebé, muchas optan por abandonar la lactancia, a pesar de que los posibles efectos adversos no se sustentan en evidencia científica.
Desde el Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría (AEP) aseguran que hay muy pocas enfermedades incompatibles con dar el pecho. Así lo recoge el documento «Lactancia materna y medicamentos, una compatibilidad casi siempre posible», de José María Paricio Talayero y Juan José Lasarte Velillas.
¿Cómo se puede tratar una madre lactante ante un catarro?
Ya ha llegado por estas latitudes de Europa el tiempo invernal y con él, los catarros. Los catarros comunes, resfriados o constipados son infecciones de las vías respiratorias superiores de origen generalmente vírico. No tienen ningún tratamiento específico, es decir, nada los cura o elimina, cediendo por sí mismos en 5 a 10 días. Todo lo que podamos tomar, es para aliviar los síntomas del catarro.
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En el tratamiento de estas enfermedades (catarro, gripe, COVID) es fundamental el reposo y la buena hidratación para diluir la mucosidad y que sea más fácilmente de expulsar con la tos. No es prudente consultar inútilmente en los servicios sanitarios si no hay una fiebre que no baje con antitérmicos o una dificultad respiratoria evidente.
Durante la lactancia son compatibles los medicamentos sintomáticos (que alivian los síntomas de la enfermedad): el Ibuprofeno, el paracetamol para la fiebre y el malestar y otros para combatir el exceso de mucosidad, aunque poco eficaces, como la acetilcisteína, el dextrometorfano, la triprolidina, la pseudoefedrina y otros mucolíticos, expectorantes y antihistamínicos tomados a la menor dosis que sea eficaz. Conviene evitar las asociaciones de varios medicamentos.
Hay algunos tratamientos realmente activos contra el virus de la gripe que se puede utilizar en el tratamiento y profilaxis de la gripe según criterios médicos en determinadas personas enfermas (amantadina, oseltamivir, zanamivir, vacuna antigripal) son compatibles con la lactancia.
Todo lo anterior es aplicable a la enfermedad causada por el coronavirus 2019-nCOVID19, de reciente aparición (2019-2020): esta enfermedad, como el resto de catarros provocados por otros virus o la gripe es más peligrosa en personas muy mayores o con enfermedades debilitantes, pero no en niños y personas jóvenes y sanas como son la inmensa mayoría de mujeres en periodo de lactancia. El Covid 19 y su vacuna son totalmente compatibles con la lactancia.
Fármacos de uso habitual compatibles con la lactancia
Entre los fármacos que se pueden adquirir en las farmacias sin receta, figuran el paracetamol y el ibuprofeno. Según la guía de «Lactancia materna, medicamentos, plantas, tóxicos y enfermedades», creada por el equipo de Pediatría del Hospital Marina Alta de Denia (Alicante), estos dos fármacos de uso habitual tienen un nivel de riesgo 0, es decir, son sustancias con seguridad demostrada para la lactancia y el lactante; un producto seguro avalado con evidencia científica. De igual manera sucede con la acetilcisteína, un mucolítico y expectorante de uso habitual, con nombre comercial Fluimucil ® o Flumil®, que es totalmente compatible con la lactancia.
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A la Aspirina® o ácido acetilsalicílico, sin embargo, se la considera una sustancia con nivel de riesgo 1, pues podría provocar efectos adversos muy leves sobre la lactancia o el lactante. Estos efectos -de los que no hay suficientes datos en la literatura científica- son muy poco probables, pero hay que considerar la dosis, el tiempo de administración, la edad del lactante, etc.
Antibióticos, corticoides y anticonceptivos en la lactancia
En cuanto a los antibióticos para el tratamiento de una enfermedad infecciosa, casi todos son compatibles -amoxicilina, penicilina, cefalosporinas, eritromicina, antituberculosos-, excepto las quinolonas. Los corticoides, la insulina y la tiroxina también son seguros.
Los especialistas recomiendan no tomar anticonceptivos con estrógenos durante los primeros seis meses, ya que podrían disminuir la producción de leche, pero no son perjudiciales para el lactante. Si se han de usar anticonceptivos, los mejores son los mecánicos (como el preservativo o el DIU) y las píldoras con progestágenos.
Por norma general, los medicamentos antiepilépticos, antirreumáticos, para la enfermedad inflamatoria intestinal y muchos de los fármacos inmunosupresores, en dosis habituales, son compatibles, igual que la anestesia local que se utiliza en los procedimientos odontológicos.
Entre los antidepresivos que se pueden utilizar sin problema destacan la paroxetina, sertralina, imipramina, nortriptilina, dotiepina; y entre los medicamentos para la úlcera gástrica, omeprazol, ranitidina, famotidina y los antiácidos.
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Sin embargo, a pesar de la gran cantidad de información disponible, siempre es mejor acudir al ginecólogo o al pediatra para que despejen cualquier duda al respecto.
Las molestias de un catarro o resfriado pueden verse acentuadas en diversos casos, como el del embarazo. Este maravilloso estado de buena esperanza lleva asociados algunos inconvenientes como pesadez en las piernas, acidez, alteraciones de sueño, por poner solo unos ejemplos.
Por tanto, ¿qué podemos hacer en caso de resfriarnos si estamos dando pecho? Nada mejor que seguir las indicaciones lógicas de siempre y seguir algunos remedios caseros para el catarro, como mantener la estancia ventilada para que el ambiente se refresque y renueve el aire. Humidificar la sala es una buena idea, con ello conseguimos que la mucosidad se vuelva menos espesa y pueda salir antes. Mantener la hidratación es fundamental, por lo que debemos beber toda el agua que sea posible, haciendo además algo de reposo relativo.
Acetilcisteína
La acetilcisteína, el principio activo de los mucolíticos como Fluimucil Jarabe que nos ayudan a combatir catarros y resfriados, no ha demostrado efectos secundarios en animales durante el embarazo, y no se tienen datos suficientes para el periodo de lactancia.
Es el derivado N-acetilado del aminoácido natural cisteína. Reduce la viscosidad de las secreciones bronquiales, favoreciendo su eliminación, debido probablemente a la presencia de un grupo tiólico libre. Este grupo es capaz de romper los puentes disulfuro que mantienen la estructura tridimensional de las mucoproteínas, lo que da lugar a la fluidificación de la secreción. Sus efectos son pH-dependientes, siendo máximos a pH entre 7-9.
La acetilcisteína parece atravesar la barrera placentaria. Se desconoce si la acetilcisteína se excreta con la leche, y si ello pudiera afectar al niño.
Farmacocinética
Vía oral, parenteral:
- Absorción: Tras la administración oral de una dosis de 200-600 mg, se absorbe rápidamente, alcanzándose una Cmax de 0,35-4 mcg/ml al cabo de 0,5-1 horas. Su biodisponibilidad es muy baja (4-10%), debido probablemente a un intenso metabolismo intestinal y de primer paso hepático.
- Distribución: Circula en el plasma tanto de forma libre como unida a proteínas (50%) mediante puentes disulfuro lábiles o enlaces covalentes peptídicos. Presenta una gran difusión por los líquidos extracelulares, localizándose fundamentalmente en la secreción bronquial. Su Vd es de 0,33-0,47 l/kg.
- Metabolismo: Sufre un intenso metabolismo intestinal y hepático, dando lugar a derivados azufrados como cisteína, N-acetilcistina, N,N-acetilcistina o glutation.
- Eliminación: La acetilcisteína se elimina por metabolismo (70%) y posterior excreción en orina, en forma libre (30%) o de metabolitos. Su semivida de eliminación es de 6,25 horas (oral) o 5,58 horas (intravenosa).
Farmacocinética en situaciones especiales:
- Niños: Tras la administración intravenosa, se han encontrado valores de semivida de eliminación de 11 horas.
- Insuficiencia hepática: La semivida de eliminación está aumentada un 80% en pacientes con insuficiencia hepática severa o con cirrosis biliar primaria o secundaria.
Posología
- Adultos, oral: 600 mg/24 h en dosis única, preferiblemente por las mañanas, y junto con alimentos.
- Niños y adolescentes menores de 18 años, oral: no se ha evaluado la seguridad y eficacia.
Olvido de dosis: tomar cuanto antes si ha transcurrido poco tiempo. En caso contrario, omitir la dosis. No duplicar la dosis en la siguiente administración.
Duración del tratamiento: en caso de que los síntomas no mejoren o empeoren después de 5 días de tratamiento, o si se acompañan de fiebre, erupciones cutáneas, dolor de cabeza o de garganta persistente, consultar con el médico y/o farmacéutico.
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad a acetilcisteína o a cualquier otro componente del medicamento.
- Insuficiencia hepática severa, cirrosis hepática.
- Úlcera péptica.
- Asma.
Interacciones
- Antibióticos: La acetilcisteína podría resultar incompatible con anfotericina B, ampicilina sódica, cefalosporinas, lactobionato de eritromicina o algunas tetraciclinas. Se recomienda separar las tomas al menos un intervalo de dos horas.
- Antitusivos: La acetilcisteína aumenta la fluidez de las secreciones bronquiales, por lo que no se aconseja administrarla junto con antitusivos, que podrían inhibir el reflejo de la tos y dar lugar a una obstrucción pulmonar.
- Fármacos inhibidores de la secreción bronquial (anticolinérgicos, antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos H1, antiparkinsonianos, IMAO, neurolépticos): Pueden antagonizar los efectos de la acetilcisteína.
- Nitroglicerina: La acetilcisteína podría potenciar los efectos vasodilatadores de la nitroglicerina y sus reacciones adversas a dosis muy elevadas (100 mg/kg).
- Sales de metales: La acetilcisteína podría presentar ciertos efectos quelantes de algunos metales como oro, calcio o hierro, por lo que disminuiría su absorción. Se recomienda distanciar la toma de suplementos minerales y acetilcisteína al menos dos horas.
Reacciones adversas
Las reacciones adversas de la acetilcisteína son raras, de carácter leve y transitorio. Las reacciones adversas más frecuentes son:
- Digestivas: En ocasiones pueden aparecer náuseas, vómitos, diarrea e hiperacidez gástrica, sobre todo cuando se emplea a altas dosis.
- Hepáticas: Se han descrito algunos casos de aumento de transaminasas tras la administración de grandes dosis de acetilcisteína, que revirtieron al cabo de pocos días de suspender el tratamiento.
- Neurológicas/psicológicas: Se han descrito algunos casos de cefalea, somnolencia.
- Respiratorias: Suelen ser exclusivas de la administración por inhalación. Puede aparecer rinorrea, bronquitis, traqueítis, hemoptisis y espasmo bronquial.
- Oculares: Visión borrosa.
- Trastornos del oído y del laberinto: Tinnitus.
- Alérgicas/dermatológicas: Al cabo de 30-60 minutos de la administración, pueden producirse reacciones de hipersensibilidad, que cursan con urticaria generalizada, fiebre moderada, erupciones cutáneas, prurito, angioedema, disnea e hipotensión.
- Generales: Hiperhidrosis.
Advertencias sobre excipientes
Este medicamento contiene aspartamo como excipiente, por lo que debe ser tenido en cuenta por las personas afectadas de fenilcetonuria. 100 mg de aspartamo corresponden a 56,13 mg de fenilalanina.
Bromhexina
La bromhexina es un derivado bromado del alcaloide vasicina, presente en el haba de Malabar (Adhatoda vasica), empleada tradicionalmente como antiasmática. La bromhexina disminuye la viscosidad de las secreciones bronquiales e incrementa su volumen, a la vez que favorece su expulsión. Se desconoce su mecanismo de acción, aunque parece activar a la sialil-transferasa, encargada de sintetizar sialomucinas. El aumento de la síntesis de dichas proteínas restablece el equilibrio a la producción del moco bronquial.
Farmacocinética
- Absorción: El clorhidrato de bromhexina se absorbe rápidamente tras su administración oral, alcanzándose la Cmax al cabo de una hora.
- Distribución: Se distribuye ampliamente por los tejidos del organismo, atravesando la barrera hematoencefálica y la placentaria en pequeña cantidad.
- Metabolismo: La bromhexina se metaboliza intensamente en el hígado, dando lugar a un metabolito activo, el ambroxol.
- Eliminación: La bromhexina se elimina fundamentalmente por metabolismo y posterior excreción de los metabolitos en orina. Sólo se aíslan pequeñas cantidades de bromhexina inalterada en orina.
Posología
- Adultos y adolescentes > 12 años, oral: 10 ml (16 mg)/8 h.
Contraindicaciones
- Insuficiencia hepática severa.
- Insuficiencia renal grave.
- Úlcera péptica.
- Asma.
Advertencias sobre excipientes
Este medicamento contiene maltitol.
Tabla resumen de fármacos y lactancia
| Fármaco | Nivel de Riesgo | Consideraciones |
|---|---|---|
| Paracetamol | 0 | Seguro durante la lactancia. |
| Ibuprofeno | 0 | Seguro durante la lactancia. |
| Acetilcisteína | 0 | Seguro durante la lactancia. |
| Ácido Acetilsalicílico (Aspirina®) | 1 | Posibles efectos adversos leves. Considerar dosis y tiempo de administración. |
Para más información y apoyo bibliográfico, pueden consultar los siguientes de nuestra web e-lactancia.org sobre compatibilidad de la lactancia con medicamentos, plantas y enfermedades:
- ¿Es compatible el catarro con la lactancia?
- Gripe, infección por el virus Influenza, ¿puedo dar el pecho?
- Tengo el coronavirus, ¿puedo tomar el pecho?
- ¿Son compatibles estos medicamentos con la lactancia?
- Ibuprofeno
- Paracetamol
- ¿Me puedo vacunar de la gripe si estoy dando el pecho?
- ¿Me puedo vacunar del COVID si estoy dando el pecho?
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