Causas de la No Implantación del Óvulo Fecundado
¿Te has preguntado por qué, después de tanto esfuerzo, tu embrión no se ha implantado, incluso siendo de buena calidad? Comprender este proceso es fundamental para poder estudiar y diagnosticar la causa por la que un embrión no implanta.
¿Qué es la Implantación?
La implantación es el proceso mediante el cual un embrión se adhiere al endometrio para iniciar su desarrollo. Este evento ocurre generalmente entre el quinto y séptimo día después de la fecundación, cuando el embrión ha alcanzado la etapa de blastocisto.
La implantación no implica solo que el embrión se «adhiera» al útero. De este modo llega el momento crítico, que se conoce como la «ventana de implantación«, y que suele ocurrir entre los días 19 y 21 del ciclo menstrual en general. Pero, además, es necesario propiciar un ambiente inmunológico equilibrado.
Fases de la Implantación
El proceso de implantación consta de varias fases:
- Eclosión y precontacto: El embrión comienza a eclosionar en torno a los días 5 y 6 de desarrollo hasta que se desprende de su zona pelúcida, que es la membrana externa proteica que lo protege durante sus primeros días tras la fecundación.
- Adhesión: El trofoectodermo del blastocisto se adhiere al epitelio endometrial mediante moléculas de adhesión, consolidando su unión al útero.
Factores que Influyen en la Implantación
Existen diferentes causas que pueden explicar por qué suceden fallos de implantación en tratamientos FIV con embriones de buena calidad.
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Calidad del Embrión
La calidad del embrión es un factor clave para la implantación. Para que un embrión pueda unirse al endometrio, es necesario que se encuentre en la etapa de blastocisto, que corresponde al día 5 o 6 de su desarrollo.
Receptividad Endometrial
El endometrio es la capa más interna del útero que se renueva en cada ciclo menstrual para prepararse para la implantación del embrión. Para que esto ocurra, el endometrio debe encontrarse en un estado receptivo e idealmente con un grosor entre 7 y 12 mm.
En Tambre disponemos del test de receptividad endometrial que nos permite conocer si el endometrio se encuentra en un estado óptimo para la transferencia. Por un lado, el test ES-TIME aporta información sobre la ventana de implantación y la fase en la que se encuentra el endometrio. Por otro lado, ES-META (Microbiome Endometrial Typing Analysis) nos informa sobre si existen o no patógenos (bacterias, virus, hongos) en el endometrio que pueden impedir la implantación del embrión. Este estudio también revela la proporción de lactobacillus beneficiosos que conforman la microbiota.
Problemas en la Cavidad Uterina
Otro factor que influye en el proceso de implantación del embrión es la presencia de problemas en la cavidad uterina como los pólipos o miomas submucosos, adenomiosis (tejido endometrial que se desarrolla en la pared muscular del útero), malformaciones uterinas (útero en T, septos uterinos …).
Sistema Inmunitario
El embrión es un cuerpo extraño para el organismo de la madre, ya que presenta antígenos que proceden del padre y de la propia madre. El sistema inmune de la madre debe “tolerar” al embrión, a pesar de reconocerlo como ajeno, pero si rechaza al embrión, este puede ser uno de los motivos por el que el embrión no pueda implantarse.
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En Clínica Tambre contamos con el genotipado KIR y HLA-C.
Otras Causas
En ocasiones, los problemas provienen de alteraciones en el funcionamiento de sistemas no relacionados con el aparato reproductor, como por ejemplo:
- Trombofilias: alteraciones en los procesos de coagulación. Pese a ser una causa de fallo de implantación, los problemas de coagulación también pueden provocar abortos de repetición.
- Trastornos del sistema inmunológico: rechazo del embrión por identificarlo como extraño. Un ejemplo sería el síndrome antifosfolipídico, ya que el sistema inmune de la mujer es muy activo y daña las células embrionarias. Esto provoca el rechazo de la implantación del embrión en el útero de la mujer.
¿Qué es el Embarazo Anembrionado?
El embarazo anembrionado o anembrionario, también conocido como huevo huero, es una de las causas de aborto espontáneo que ocurre de manera muy frecuente. Alrededor del 50% de pérdidas del embarazo durante el primer trimestre se asocia a este problema, el cual puede ocurrir incluso antes de saber la mujer que está embarazada. Normalmente, la causa principal de este tipo de embarazo es la presencia de alteraciones a nivel genético en los gametos, ya sea en el óvulo, en el espermatozoide o en ambos. Esto provoca que, pese a producirse la fecundación, el desarrollo embrionario se detenga.
El huevo huero es un embarazo clínicamente reconocido, en el que se observa un saco gestacional vacío sin señales de que exista un embrión en su interior. El óvulo ha sido fecundado por el espermatozoide, y tras implantarse en la cavidad uterina, hay un desarrollo anormal en el que únicamente da lugar al saco gestacional. En palabras más simples: es como si fuera un embarazo sin bebé.
Desarrollo Embrionario Normal
Tras producirse la fecundación entre el óvulo y el espermatozoide se forma un embrión que multiplica sus células hasta llegar al estadio de blastocisto, el cual tiene una capa periférica de células que conforman el trofoectodermo, y un pequeño conglomerado de células llamada masa celular interna.
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Una vez el blastocisto se ha implantado en el útero, el trofoectodermo dará lugar a la placenta, y la masa celular interna a los discos embrionarios que formarán el feto. Es el proceso conocido como gastrulación.
Causas del Embarazo Anembrionado
Cuando las células de los discos embrionarios no se desarrollan correctamente, no se da inicio a la especialización de las células y formación de los tejidos, y se produce lo que se conoce como huevo huero.
De esta forma, las capas celulares que forman la bolsa gestacional siguen creciendo por un tiempo indeterminado y secretan gonadotropina coriónica humana (hCG). Por eso, el test de gestación seguirá siendo positivo en ausencia del embrión.
En el 80% de los casos, las causas del embarazo anembrionado son las alteraciones cromosómicas en el óvulo y/o espermatozoides, que generan un error en la codificación de la fecundación y la detención precoz del desarrollo embrionario. Otra de las causas es la división anómala del embrión después de la fecundación.
Diagnóstico del Embarazo Anembrionado
El diagnóstico se realiza por ecografía, donde se observa el saco gestacional vacío. Ésta debe repetirse a la semana siguiente para confirmar si el embrión se ha formado o no, y si hay latido cardiaco.
El diagnóstico del embarazo puede realizarse en diferentes etapas. Si en ninguna de éstas se localiza el embrión, nos encontramos con un embarazo anembriónico:
- El saco gestacional es la primera estructura que puede ser visible por ecografía transvaginal en la cuarta y quinta semana de gestación.
- La vesícula vitelina es una estructura proveniente del embrión que se puede observar en el interior del saco gestacional por ecografía transvaginal 2-3 días después de visualizarse éste.
- Entre la semana 7 y 12 de embarazo es posible escuchar el latido cardiaco del feto con una ecografía de ultrasonidos, también llamada eco-doppler.
- Finalmente, la visualización de la vesícula vitelina por ecografía pélvica de ultrasonido confirma definitivamente que hay embarazo.
Además de la ecografía, se comprobará la ausencia de síntomas de embarazo y el nivel de las hormonas para realizar un diagnóstico definitivo. Si éste empieza a disminuir significa que el embarazo ha sido interrumpido.
En el embarazo anembrionado, el test beta HCG da positivo porque esta hormona es producida por las capas celulares del saco gestacional, aunque no haya embrión.
Consecuencias y Tratamiento
La principal consecuencia para la paciente es la pérdida del embarazo, ya sea por:
- Aborto natural, produciéndose la expulsión y sangrado vaginal.
- Legrado después del diagnóstico por ecografía.
Una vez que se ha comprobado la ausencia de estructuras embrionarias, no tiene sentido que el saco gestacional vacío permanezca en el interior del útero de la mujer, pues las células degeneran y las sustancias tóxicas que producen pueden dar lugar a serias alteraciones en la salud. El aborto es, por tanto, la única solución posible para estas pacientes, con el consecuente estudio genético del producto extraído.
Es posible que la mujer no sepa que ha tenido un embarazo anembrionado, ya que se produce el aborto, pero puede confundirse con la menstruación.
¿Se Puede Repetir Dos Veces Seguidas?
El hecho de que el embarazo anembrionario se haya padecido una vez no significa que haya riesgo de que vuelva a ocurrir en el futuro, ni que la mujer presente problemas de fertilidad.
Un aborto de estas características, si se presenta con una evolución normal, no tiene implicaciones reproductivas futuras. La paciente podrá quedarse embarazada sin ningún problema tras recibir el tratamiento oportuno que requiera su caso concreto.
En caso de que fuera recurrente y se repitiera varias veces de manera consecutiva, convendría llevar a cabo un estudio genético en la pareja para determinar la causa que impide el desarrollo embrionario.
Fallos de Implantación Recurrentes (RIF)
El proceso reproductivo comprende una serie de eventos entre los cuales la implantación es uno de los más críticos. Cuando, de forma repetitiva, esta implantación no tiene lugar sucede lo que conocemos como fallo recurrente de implantación (RIF) y es una situación tremendamente frustrante tanto para los pacientes como para los clínicos.
Actualmente no existe una definición consensuada para el fallo recurrente de implantación (RIF). Se trata de una condición surgida del fracaso de un número sucesivo de ciclos de fecundación in vitro (FIV) en los que teóricamente ya se debería haber logrado el embarazo.
La definición de fallo de implantación es muy importante de entender, se trata de la ausencia de gestación tras tres ciclos de fecundación in vitro o tras una transferencia de entre 6 a 10 embriones de buena calidad sin obtenerse la gestación, o embarazo.
Soluciones Para el Fallo de Implantación
Los posibles tratamientos o formas de abordar los fallos de implantación embrionaria se enumeran en los siguientes apartados.
- Realización de cribado genético preimplantacional (PGT-A): transferencia de embriones cromosómicamente normales y menor tiempo para conseguir la gestación.
- Transferencia en estadio de blastocisto: aporta una mejor selección embrionaria y genera mayor información sobre la calidad del embrión a transferir
- Eclosión asistida: existen publicaciones que indican que la eclosión asistida podría favorecer la implantación embrionaria en casos de RIF. Al realizarse antes de la biopsia embrionaria estaría incluida en el PGT-A.
- Estudio de trombofilias: el estudio de los anticuerpos antifosfolipidos en pacientes con RIF debería ser individualizado (teniendo en cuenta posibles antecedentes personales o familiares de enfermedades autoinmunes).
- Estudio de las causas inmunológicas: no existen marcadores inmunológicos definidos relacionados con el RIF ni tratamientos inmunológicos que mejoren el pronóstico.
- Estimulación ovárica: en casos de hiperrespuesta a la estimulación ovárica se recomienda evitar la transferencia en fresco, congelando los embriones para la realización de un ciclo diferido.
- Promover un estilo de vida saludable puede mejorar el pronóstico en la paciente sometida a técnicas de reproducción asistida.
- Realización de una histeroscopia ante la sospecha de patologías corregibles mediante esta técnica como el útero septo, útero subsepto y útero en T. También se recomienda la corrección en el caso de sinequias o pólipos endometriales (sobre todo si son mayores de 10 mm) así como los miomas submucosos o aquellos intramurales que deforman la cavidad uterina.
- Test de receptividad endometrial. Se basa en una posible desincronización entre el endometrio y el embrión como consecuencia del desplazamiento de la ventana de implantación.
Si has sufrido fallos de implantación o abortos de repetición y quieres que descubramos dónde puede estar el origen o necesitas una segunda opinión, déjanos ayudarte. Nuestro equipo especializado en casos complejos se encargará de estudiar y valorar cada uno de tus síntomas y circunstancias concretas.
Técnicas de Diagnóstico
- Histeroscopia, (histerosalpingografía) para estudiar la receptividad endometrial: Para esta prueba se realiza una biopsia endometrial, en la que se extrae un pedazo de tejido del útero para examinarlo.
- Estudios de la coagulación y de la tiroides: Un problema de coagulación en la sangre puede ser motivo de que haya ocurrido un fallo de implantación.
Causas Principales del Fallo de Implantación
- La calidad de los gametos masculinos y femeninos no es la adecuada.
- La calidad embrionaria es baja.
- El endometrio no ha sido receptivo.
- El momento de la transferencia no ha sido el adecuado.
- No ha habido una correcta unión entre el endometrio y el embrión.
- No ha habido una conexión con la fase lútea: se produce un problema en esta fase o bien la transferencia no se ha dado en este momento, cuando el cuerpo se prepara para un posible embarazo y hay más posibilidades de que la implantación sea exitosa.
Tabla Resumen de Causas y Soluciones
| Causa | Posible Solución |
|---|---|
| Calidad Embrionaria Baja | Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP), Cultivo hasta blastocisto |
| Endometrio No Receptivo | Test de Receptividad Endometrial (ERA), Histeroscopia |
| Problemas de Coagulación | Tratamiento con heparina |
| Alteraciones Genéticas | Ovodonación o donación de semen |
| Problemas Uterinos | Histeroscopia |
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