Paracetamol y Embarazo: ¿Es Seguro su Uso, Especialmente en el Tercer Trimestre?
Es bastante habitual sentir dolores durante la gestación, pero no hay recomendaciones oficiales para tratarlo.
¿Tomar paracetamol durante el embarazo puede tener riesgos? Es la pregunta que se han hecho decenas de investigadores a lo largo de este año y sin embargo, a día de hoy, la respuesta no es del todo clara.
Consideraciones Generales sobre el Uso de Paracetamol Durante el Embarazo
Aunque de forma general las madres son reacias a usar medicamentos durante el embarazo, ocho de cada diez mujeres toman al menos un fármaco recetado durante el embarazo, siendo el paracetamol el más común (65 por ciento) y el más subestimado.
Debes consultar con tu médico y será él quien decida si hay que darte algún tratamiento y qué tratamiento es el más adecuado.
Las informaciones publicadas contienen afirmaciones, datos y declaraciones procedentes de instituciones oficiales y profesionales sanitarios.
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La Perspectiva Médica
Paracetamol: Es la base del tratamiento y el primer analgésico que pautamos. Es muy seguro: a pesar de atravesar con facilidad la placenta, nada indica que su uso durante la gestación, ni siquiera en el primer trimestre, se relacione con malformaciones congénitas ni con ningún otro tipo de complicación perinatal.
La dosis máxima es de 4gr. al día, pero suele ser suficiente con administrar 0,5-1gramo cada 8 o 12 horas.
Aspirina: Como analgésico no lo pautamos NUNCA durante el embarazo. Hay que evitarla como analgésico en el embarazo sobre todo al acercarse el parto ya que puede aumentar el riesgo de hemorragia- si bien puede administrarse de forma ocasional-.
Anti-inflamatorios: Mejor evitar durante toda la gestación salvo en casos individualizados o de forma puntual. Su uso a partir del 3º trimestre (semana 30) se ha relacionado con algunas malformaciones. En CM, por prudencia, no lo solemos pautar a partir de la semana 20. En los libros suelen desaconsejarlo a partir de la semana 30.
Aquí es importante señalar que es importante la dosis: la administración puntual de, por ejemplo, 1 sólo comprimido de Nolotil no entraña ningún problema.
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Opioides: Algunas embarazadas pueden necesitar opiáceos (yo suelo dar, las pocas veces que es necesario, Tramadol, aunque hay otros). En general lo usamos en las primeras horas tras una cesárea y sólo si es necesario, de forma que primero administro paracetamol y Enantyum y sólo doy el Tramadol si es necesario, de “rescate”.
Dolores Neuropáticos: Son dolores por lesiones neurológicas, habitualmente severos y que no suelen responder a paraceramol y/o ibuprofeno.
Veo pocas. Las que más veo son ciatalgias y no suelen ser intensas… menos mal. No hay recomendaciones oficiales para tratar estos dolores. Si tenemos algún caso de mucha intensidad, solemos remitir al neurólogo que en general pauta Amitriptilina.
Resumen: si tienes un dolor moderado, empieza a tomar Paracetamol 500mg/8h y aumenta la dosis en función de la respuesta. Puedes tomar algún Nolotil o algún Enantyum de forma muy puntual pero no debes usarlos como tratamiento de mantenimiento.
Riesgos Potenciales Asociados al Uso de Paracetamol
Derivado de la acetanilida, el paracetamol tiene efecto analgésico y antipirético, es decir quita el dolor y la fiebre, pero sin efecto antiinflamatorio ni antiagregante plaquetario como la aspirina. Se usa generalmente para el dolor de cabeza, espalda o resfriado durante el embarazo. Pues bien, no es oro todo lo que reluce.
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Desarrollo Neurológico del Bebé
El paracetamol puede tener consecuencias en el desarrollo neurológico del niño. En concreto, el equipo de expertos aporta los resultados encontrados en 29 estudios observacionales llevados a cabo en más de 220.000 madres e hijos. En la mayoría, 26 de ellos, se halló una conexión entre el consumo de paracetamol durante el embarazo y el desarrollo neurológico del bebé.
Entre los efectos más comunes se sitúa el déficit de atención con hiperactividad (TDAH), anomalías conductuales, trastorno del espectro autista (TEA), retrasos en el lenguaje, disminución del IQ, parálisis cerebral y trastorno negativista-desafiante. También se notidicó una disminución de la función ejecutiva y trastornos de la conducta en los menores.
En otros 16 estudios se demostró que el riesgo era mayor a medida que aumentaba la duración de la exposición. Muchos, no obstante sugieren que el uso a corto plazo podría tener un riesgo limitado.
El momento de la exposición es "importante" según los científicos. Piden así mismo, un mayor número de estudios epidemiológicos y experimentales para comprender los mecanismos hormonales, epigenéticos y metabólicos por los cuales el paracetamol actúa y podría afectar adversamente el desarrollo.
En un trabajo publicado recientemente (octubre 2013) con una cohorte de 48.631 niños, se comparó a aquellas madres que habían consumido más de 28 días paracetamol frente a las que lo consumieron menos de 28 días.
Se evaluó el desarrollo psicomotor (movimientos finos y gruesos), la conducta (emocionalidad, ansiedad, depresión) y el temperamento (nivel de actividad, timidez, sociabilidad).
La conclusión del trabajo es que las madres que consumieron más de 28 días el paracetamol tenían niños con peor desarrollo motor (movimientos gruesos), dificultad en la expresión e hiperactividad. Las que lo consumieron menos de 27 días, apenas tuvieron consecuencias. Sin embargo este estudio no está exento de puntos débiles: en primer lugar, no estipula la relación del efecto con la dosis consumida, no determina la importancia clínica de estos defectos.
Por último, no determina la relación con edad gestacional, aunque se sugiere un mayor efecto del fármaco al tomarlo en el tercer trimestre de embarazo. Es decir el trabajo insinúa que tomar más de un mes paracetamol pudiera tener algún efecto neurológico sobre el feto pero sin especificar claramente la intensidad de la alteración.
Asma y Alergias
Muchos estudios realizados sugieren la asociación entre el uso prenatal de paracetamol y asma, así como otras patologías con antecedentes alérgicos. El riesgo de asma infantil es un 20-35% superior en los expuestos prenatalmente a paracetamol y es directamente proporcional a la dosis y sobre todo si se utilizó en el segundo y tercer trimestre de embarazo.
Descenso de los Testículos del Feto
La criptorquidia es la falta de descenso de los testículos a la bolsa escrotal. Pues bien, se ha observado que el consumo de paracetamol durante más de cuatro semanas podría aumentar el riesgo de criptorquidia en el recién nacido y sobre todo si se consume en el primer y segundo trimestre de embarazo.
El paracetamol inhibe una encima que se llama ciclooxigenasa (COX) que es muy importante para la síntesis de testosterona en el feto.
Otros Riesgos
Por último, el paracetamol aumenta el riesgo de parto pretérmino en mujeres con preeclampsia, aumenta también el riesgo de tromboembolismo pulmonar (TEP) y trombosis venosa profunda (TVP).
Lo que Dice la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios
La ficha técnica de paracetamol que publica la Agencia española de medicamentos y productos sanitarios(1) indica, respecto a su uso durante el embarazo, que Datos epidemiológicos del uso oral de dosis terapéuticas de paracetamol, indican que no se producen efectos indeseables ni en la embarazada, en el feto, ni en el recién nacido. Los estudios de reproducción no muestran malformaciones ni efectos fototóxicos. y utilizar la menor dosis eficaz y durante el menor tiempo posible.
Evaluación de Uptodate y la FDA
Sin embargo, la evaluación del fármaco de Uptodate(4), comenta que, a raíz de los recientes informes que cuestionan la seguridad de los medicamentos para el dolor, recetados y de venta libre, cuando se utilizan durante el embarazo, la FDA ha reevaluado los estudios de investigación que involucran medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), opiáceos, y el paracetamol y ha determinado que los recientes estudios son demasiado limitados para hacer recomendaciones.
En cuanto a las implicaciones del uso de paracetamol durante la gestación, en el sumario se describe que: No se observaron reacciones adversas en estudios de reproducción animal. No se ha observado un mayor riesgo de efectos teratogénicos tras el uso materno de paracetamol durante el embarazo. Se han descrito caso de constricción prenatal del conducto arterioso tras el uso materno durante el tercer trimestre.
El uso de paracetamol en dosis normales durante el embarazo no se asocia con un mayor riesgo de parto o aborto involuntario; sin embargo, se ha observado un aumento del riesgo de muerte fetal o aborto espontáneo después de una sobredosis materna si el tratamiento se retrasa. Uso materno frecuente (continuado) de paracetamol durante el embarazo puede asociarse con sibilancias y asma en la primera infancia.
La evaluación de la seguridad del uso de los analgésicos durante el embarazo a la que hace referencia Uptodate fue publicada en enero de 2015 por la FDA(5). En el comunicado se indica, en relación a las dudas surgidas sobre si era seguro utilizar paracetamol en la gestación, que fue evaluado un estudio prospectivo de cohortes(6) que indicaba una relación mayor entre el uso de paracetamol durante el embarazo y la ocurrencia del TDAH (las mujeres que reportaron el uso de paracetamol en algún momento del embarazo tenían más posibilidades de tener un hijo con un diagnóstico de síndrome hipercinético [riesgo relativo ajustado -aRR- =1,37; intervalo de confianza -IC- 95% = 1,19-1,59] o un hijo que utilizara medicamentos para el tratamiento del TDAH [hazard ratio ajustado -aHR- =1,29; IC 95% = 1,15-1,44], en comparación con las mujeres que no estuvieron expuestas a este fármaco).
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