Sertralina y Fertilidad Femenina: Estudios y Consideraciones
Hasta un 11% de las mujeres que se someten a un tratamiento de fertilidad también siguen una terapia con antidepresivos. Así se lo aconsejan sus médicos para lidiar con una situación que, en muchos casos, lleva a la desesperación por lo largo del proceso y el impacto emocional que éste tiene sobre la mujer y la pareja.
La ansiedad y la depresión son cuadros clínicos frecuentes y las mujeres que realizan un tratamiento de Reproducción Asistida para vencer sus problemas de infertilidad no son inmunes a ellos.
El síndrome depresivo tiene una prevalencia de un 9% en los países desarrollados. Esta prevalencia es superior en pacientes con problemas de esterilidad, llegando hasta un 41% en esta subpoblación. También se ha publicado que las pacientes con síndrome depresivo tienen menos probabilidades de concebir y tienen peores tasas de embarazo tras tratamientos de reproducción asistida.
Los hombres con problemas de fertilidad también tienen una prevalencia superior de depresión y se ha visto que esto puede empeorar la concentración espermática. Si esto se traslada a un peor pronóstico reproductivo, no está demostrado.
Como hemos mencionado anteriormente, la depresión y el estado de ansiedad pueden ser motivos que dificulten por sí mismos la consecución de una gestación. Por otra parte, tanto la ansiedad como la depresión se ha relacionado en diferentes estudios con una menor tasa de embarazo en personas sometidas a tratamientos de fertilidad. Por todo ello, tratar de forma adecuada la depresión es muy importante para mejorar las perspectivas de aquellos pacientes que buscan una gestación, ya sea mediante psicoterapia o tratamiento farmacológico.
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Antidepresivos y Riesgos Durante el Embarazo
Durante los últimos años ha habido mucha controversia alrededor de los efectos sobre la descendencia de la exposición prenatal a antidepresivos. A lo largo de los últimos años son diversos estudios los que han sugerido que la exposición prenatal del bebé a fármacos antidepresivos puede incrementar el riesgo de padecer depresión durante la adolescencia.
Según explican los autores, hasta ahora la comunidad médica había asumido que, aunque existieran riesgos para el feto asociados al consumo de antidepresivos, los beneficios de estos fármacos para la madre harían que mereciera la pena el consumo.
Urato es el autor de algunos de los trabajos incluidos en la revisión, incluido uno en el que se asocian los SSRI al parto prematuro. Así, apunta: "Yo mismo lo he comprobado al hablar con muchos médicos que se han sorprendido cuando les he hablado de la evidencia científica sobre este asunto.
El uso de antidepresivos ha demostrado estar asociado a problemas durante el embarazo como abortos, aunque estos estudios no aislaban los factores de riesgo ajenos al tratamiento antidepresivo. Existe poca evidencia en el uso de antidepresivos, el potencial fértil y los resultados tras tratamientos de fertilidad.
Consideraciones y Precauciones
El jefe de Psiquiatría del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid, Jerónimo Saiz, reconoce que el uso de antidepresivos en mujeres embarazadas es polémico y que ha habido numerosos estudios "con resultados contradictorios". Como aclara este especialista, debido a los requisitos metodológicos de la investigación clínica, no se pueden hacer estudios comparando la evolución de embarazadas que consuman o no estos fármacos, por lo que los trabajos publicados son de registro.
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Saiz, sin embargo, cree que se pueden recetar antidepresivos siempre que se aplique el principio de precaución. "Dar el mensaje de que no se pueden tomar antidepresivos durante la gestación puede ser equívoco para las mujeres embarazadas deprimidas.
Muchos pacientes deciden suspender su tratamiento antidepresivo antes de intentar ser madres. Sin embargo, sus síntomas depresivos pueden recurrir y suponer un problema mayor.
Tanto la fertilidad femenina como la masculina pueden verse afectadas por el consumo de antidepresivos, ya que estos pueden disminuir el nivel de hormonas foliculoestimulante y luteinizante. Además, entre los efectos secundarios que pueden producir los tratamientos antidepresivos se encuentran los relacionados con la función sexual. Así, varios estudios han relacionado el retraso o ausencia de orgasmo y la disminución de la lívido como los más frecuentes entre las mujeres.
Estudio sobre Trastornos Afectivos en la Descendencia
En el estudio se incluyeron 42.988 bebés de embarazos únicos nacidos entre los años 1998 y 2011 y que fueron seguidos hasta 2016 o hasta el fallecimiento o emigración de los mismos. El resultado principal que se evaluó fue el diagnóstico de un trastorno afectivo en el/la niño/a que estuviera documentado en los informes médicos. Se identificaron 1.538 casos de trastornos afectivos de los 42.988 niños/as incluidos/as en el estudio.
Uno de los principales puntos fuertes de este estudio es que ha utilizado un enfoque novedoso para explicar la confusión por factores ambientales o genéticos. En esta línea, los/as autores/as del estudio evaluaron el efecto del uso de antidepresivos en los padres sobre el riesgo de trastornos afectivos en la descendencia.
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Puesto que las ratios para el riesgo de desarrollar trastornos afectivos en la descendencia son similares tanto si la madre como el padre utilizaron fármacos antidepresivos durante el embarazo, es poco probable que la asociación observada entre la exposición prenatal al antidepresivo y el aumento de la vulnerabilidad a los trastornos afectivos en la descendencia se deba a la exposición intrauterina al antidepresivo. Es más, resulta bastante más probable que sea la psicopatología subyacente de la madre o del padre, es decir, el motivo por el que se toma el antidepresivo, la responsable de este aumento de la vulnerabilidad en la descendencia.
Aunque parece ser que esta asociación está guiada por factores genéticos o factores ambientales compartidos (o ambos), aún no está clara del todo, por lo que se requiere más investigación en este campo.
En los paises nordicos, por ejemplo, estudios recientes reportados a través del registro de salud escandinavo sugirieren que las mujeres sometidas a tratamientos de Reproducción Asistida eran menos propensas a ser hospitalizadas por su enfermedad que las mujeres que sufrían de depresión y ansiedad y no realizaban ningún tipo de tratamiento de Fertilidad. Se postuló que, la participación en el tratamiento de fertilidad, evitó la necesidad de hospitalización. La diferencia está relacionada con el tratamiento simultáneo para la ansiedad y la depresión.
Es imprescindible recordar que las madres sanas promueven una vida saludable. Nunca tires la toalla y confía en el equipo de profesionales del Instituto Europeo de Fertilidad ante los primeros síntomas de infertilidad.
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