Vacunación en Madres Lactantes: Recomendaciones Actuales
La lactancia materna tiene múltiples beneficios para la salud, tanto de la madre como de los bebés. La leche materna contribuye a una importante reducción en la morbimortalidad infantil cuando se realiza lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses de vida.
Vacunación contra la COVID-19 y Lactancia Materna
La actual pandemia por la COVID-19 ha planteado múltiples preocupaciones a las madres lactantes, en primer lugar, por la posibilidad de contagio. Diferentes estudios realizados a lo largo de los meses de pandemia han demostrado que el virus no se transmite a través de la leche de las madres infectadas y que, en cambio, sí se transmiten anticuerpos específicos contra el virus.
A pesar de no objetivarse el paso del virus a través de la leche materna, éste sí se ha aislado en la piel de los pechos de las mujeres lactantes infectadas. En el momento que la madre infectada comienza con síntomas es muy probable que ya haya transmitido el virus a su bebé. Aun así, las medidas recomendadas consistirían en una adecuada y frecuente higiene de manos y el uso de mascarilla.
En el caso de no encontrarse en condiciones de amamantar durante el período de enfermedad, sería recomendable, si es posible, que una persona sana ayude con el cuidado del bebé.
Tras la aprobación de las vacunas contra el SARS-CoV-2, los miedos en relación a la lactancia se centraron en los potenciales efectos nocivos que éstas podrían tener para los bebés. Los resultados del estudio han demostrado que la vacunación con Pfizer-BioNTech es segura durante el período de lactancia y que, además, transmite anticuerpos a la leche materna.
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Aunque se trata de una cohorte pequeña y que todavía no ha finalizado el seguimiento (previsto a seis meses), estos datos sugieren que, tal y como sucede con otras enfermedades infecciosas o con otras vacunas, los bebés amamantados por mujeres vacunadas podrían estar protegidos frente a la COVID-19, al menos mientras dure el período de lactancia. Existen otros estudios en marcha con diferentes vacunas en madres lactantes que permitirán determinar los niveles de respuesta inmunológica y su paso a la leche materna.
Es importante destacar que la infección en lactantes suele ser leve o cursar de forma asintomática en la mayoría de los casos. En caso de que la madre contraiga la infección, se recomienda mantener la lactancia materna, en la medida de lo posible, utilizar las medidas de precaución e higiene generales, como son el uso de mascarilla y una correcta higiene de manos, tanto si se amamanta directamente, como si se realizan extracciones.
En caso de tener dificultades para mantener la lactancia, si éste es su deseo, se recomienda que solicite ayuda de una persona especializada en lactancia materna. La vacunación contra el SARS-CoV-2 ha demostrado disminuir de forma drástica los casos de infecciones graves, así como la transmisibilidad del virus, siendo por tanto la principal estrategia de prevención disponible hoy en día.
En el caso de que la madre desee vacunarse, haya pasado o no la infección, y a la espera de nuevas evidencias, se recomienda que lo haga sin por ello interrumpir la lactancia, ya que ésta podría suponer un factor protector para el bebé mientras dure la misma.
Vacunarse contra la Covid-19 mientras se amamanta es una de las principales dudas. Aunque no se han realizado ensayos precios en madres lactantes, en base a lo que se conoce de otras vacunas similares y de la evolución de la enfermedad, los principales organismos oficiales a nivel mundial recomiendan vacunar a las madres lactantes que pertenecen a grupos que se encuentran expuestos a la enfermedad, como sanitarias, trabajadoras de residencias o profesoras.
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Las vacunas con tecnología mRNA (como las de Pfizer, Moderna y AstraZeneca) no contienen virus vivos, sino trozos de virus. Acabamos de obtener los resultados del estudio que hemos realizado desde LactApp en colaboración con el CSIC para analizar este caso. Es el primer estudio de este tipo en España y el primero a nivel mundial en comparar los efectos de tres vacunas en la leche materna. El estudio no ha hallado restos del virus en ninguna de las muestras de leche analizadas, que sí ha encontrado anticuerpos específicos frente al SARS-CoV-2 en la leche materna de madres vacunadas.
Algunos organismos que inicialmente no recomendaron vacunarse a madres lactantes han cambiado su postura y ahora sí lo recomiendan. A pesar de que los organismos oficiales recomiendan vacunar a personas de riesgo aunque estén lactando, diariamente recibimos testimonios de usuarias a las que se les ha negado la vacunación.
Creemos que vacunarse es una decisión personal. Una duda muy repetida entre las madres lactantes es si su hijo o ellas pueden vacunarse con normalidad o deben seguir ciertas cautelas. Especialmente existe el miedo a que la inmunización que reciba la madre pueda ser perjudicial para su bebé si sus componentes pasan a través de la leche materna.
Otras Vacunas Recomendadas Durante la Lactancia
La mujer que no ha recibido las vacunas de la gripe o contra la COVID-19 durante los meses de embarazo, las puede recibir en el periodo de lactancia. Hay que tener en cuenta que los menores de seis meses no se pueden vacunar de la gripe, pero sí están expuestos a ella, con más complicaciones cuanto menos edad tengan.
Si por alguna circunstancia la gestante no se ha vacunado durante esos nueve meses, cuando empiece la campaña de vacunación de la gripe (en otoño) puede ponérsela. “Es una manera de pasar anticuerpos a su hijo a través de la leche”, destaca el Dr. Álvarez. Así, sería una manera de proteger a su hijo. De hecho, lo que aconsejan los expertos es que se vacunen todos los convivientes (el entorno familiar cercano) de un bebé menor de seis meses.
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En relación a la vacuna contra la COVID-19, la recomendación es ponérsela durante el embarazo (en cualquier trimestre) porque se ha visto que la infección en gestantes no vacunadas puede ser mucho más grave que en aquellas que sí lo están. Pero si no se ha hecho, el posparto y el periodo de lactancia son buenos momentos para recibir esta vacuna.
Además, se sugiere que las mujeres que no tengan completa la pauta de vacunación general, por ejemplo, la de la varicela o la triple vírica (contra el sarampión, la rubeola o la parotiditis) se vacunen en cuanto den a luz. “Deberían ponérsela en el posparto inmediato. Si no están seguras de si las tienen o no, habría que hacer una serología. Si se confirma que no están inmunizadas ni vacunadas, habría que administrarlas nada más terminar el embarazo”, insiste el especialista. En ambas vacunas habría que dejar pasar un mes desde la última dosis para buscar un nuevo embarazo.
Vacunas no contraindicadas durante la lactancia
“La mujer que lacta puede recibir, al igual que su hijo, cualquier vacuna”, subraya el experto. Eso sí, hay una precaución, que no es ni siquiera contraindicación, es decir, no es una vacuna prohibida, sino ante la que hay que tomar ciertas medidas. Se trata de la vacuna contra la fiebre amarilla. Esta vacuna se administra a personas que van a viajar a ciertos países de Latinoamérica o de África. La fiebre amarilla se contagia a través de la picadura de un mosquito, y la vacuna previene la enfermedad.
¿Qué hacer ante los efectos secundarios de las vacunas?
Si la madre tiene efectos secundarios tras la vacuna, como fiebre o malestar, puede tomar algún fármaco compatible con la lactancia materna para contrarrestarlo. Para saber con toda seguridad cuáles son inocuos tanto para el niño como para la producción de leche, lo mejor es consultar con la web gratuita www.e-lactancia.org, donde los medicamentos están exhaustivamente analizados en función de su impacto o no en la lactancia materna.
Por tanto, no hay que dejar de ponerse ninguna vacuna por miedo a esos posibles efectos secundarios y a cómo combatirlos. La madre lactante puede utilizar determinados fármacos con toda seguridad.
Leche Materna e Inmunidad del Bebé
Aunque la leche materna se considera como la primera vacuna que recibe el niño por sus innumerables beneficios, hay que tener en cuenta que nunca sustituye a las vacunas que estén recomendadas para el pequeño. Así, la lactancia es, entre otras cosas, una manera de reforzar la salud infantil, pero el bebé y el niño que toman el pecho deberán seguir con su calendario vacunal porque, aunque estén protegidos por las inmunoglobulinas de la leche materna, necesitan contar con sus propias vacunas.
Por otro lado, hay que tener en cuenta un aspecto. Cuando el bebé recibe la vacuna de la varicela y le salen pequeñas erupciones en la piel tras esta, “la madre que da el pecho y no esté vacunada o no la haya pasado ya, debe tener la precaución de no estar en contacto directo con esa zona de la piel de su hijo”, advierte el Dr. Francisco Álvarez.
¿Se puede vacunar una mujer que amamanta? Rotundamente SÍ. La lactancia materna nunca es un sustituto de las vacunas del lactante.
Vacunación contra la Tosferina durante el Embarazo
La tosferina es una infección respiratoria causada por la bacteria Bordetella Pertussis ampliamente distribuida en la población, que afecta a todas las edades, pero que es responsable de una elevada morbilidad y mortalidad en lactantes pequeños.
A pesar de las altas coberturas de vacunación, en España, al igual que en otros países de nuestro entorno, se está observando un gran incremento de la carga de la enfermedad, especialmente en lactantes menores de 3 meses, en los que puede causar cuadros clínicos particularmente más graves, entre ellos, el Síndrome de tosferina maligna.
La primera dosis de la vacuna frente a la tosferina, incluida en los calendarios vacunales, se administra a los 2 meses, por lo que la inmunidad efectiva frente a la enfermedad no comienza hasta transcurridas unas semanas tras esta primera dosis. Además, se ha observado que la mayoría de las mujeres embarazadas no tienen suficientes anticuerpos protectores frente a la tosferina para transmitírselos de manera efectiva vía transplacentaria a sus hijos recién nacidos durante el embarazo o a través de la lactancia materna, por lo que no les confieren una protección suficiente frente a la infección durante esos primeros meses de vida.
Según numerosos estudios y la experiencia en países de nuestro entorno, la vacunación de la embarazada se muestra, actualmente, como la estrategia más efectiva para el control de la tosferina grave y la mortalidad por la misma en los lactantes pequeños.
En España, la tosferina mantiene un patrón epidémico cíclico, pero se observa un progresivo aumento de la incidencia, hospitalización y mortalidad desde el año 2010. El incremento en la incidencia es más marcado en los menores de 3 meses de edad, sobre todo en menores de 1 mes, que muestran las tasas de hospitalización y mortalidad más frecuentes.
Por ellos, las sociedades científicas españolas involucradas con las vacunaciones y la atención a mujeres gestantes (AEP, SEMPSPH, AEV, SEGO, SEQ) plantearon, en el año 2013, la necesidad de incluir la vacunación frente a la tosferina en las embarazadas y, en junio de 2015, el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI) recomendó que las comunidades autónomas pusieran en marcha la vacunación de las gestantes.
Actualmente existe escasez mundial del componente tosferina de las vacunas dificultando la dispensación de estas presentaciones en las farmacias. Sin embargo, dada la importancia de la vacunación en la mujer embarazada, se está priorizando su uso en la población gestante frente a la población infantil de 6 años, temporalmente, mientras se resuelven los problemas de abastecimiento.
Vacunación contra la Gripe y COVID-19 en Embarazadas
Las vacunas de la gripe y de la COVID pueden administrarse en cualquier trimestre del embarazo. No obstante, se recomienda vacunarse cuanto antes para garantizar la protección tanto de la madre como del bebé.
Si una embarazada se ha vacunado de la gripe otros años anteriores, ¿se debe vacunar de nuevo durante el embarazo? Se recomienda la vacunación de la gripe en la mujer embarazada en cualquier trimestre de la gestación durante la campaña de vacunación antigripal anual. Se administra una dosis por vía intramuscular.
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