17 Beta Estradiol: Valores Normales y su Importancia en el Embarazo
El estudio de la reserva ovárica puede realizarse mediante distintas pruebas. Entre ellas, los exámenes más comunes para medir la reserva ovárica son: El recuento de folículos antrales por ecografía (RFA) y la valoración de marcadores endocrinos como la AMH, la FSH, el estradiol o la Inhibina B. De este modo, los especialistas pueden estimar la reserva ovárica de una mujer, es decir, el número de óvulos que aún contienen sus ovarios en un momento determinado de su vida reproductiva.
Recuento de Folículos Antrales por Ecografía (RFA)
Los folículos son las estructuras ováricas donde maduran los óvulos. En cada ciclo menstrual, un conjunto de folículos inicia el proceso de maduración, pero solo uno de ellos será capaz de alcanzar el último estadio y liberar un óvulo maduro en lo que se conoce como ovulación. A este folículo se le denomina folículo dominante.
Los diferentes estadios por los que pasa un folículo ovárico hasta alcanzar su desarrollo completo son:
- Folículo primordial.
- Folículo primario.
- Folículo secundario o preantral.
- Folículo terciario o antral.
- Folículo preovulatorio o folículo de Graff.
Los folículos antrales se caracterizan por desarrollar el antro, una estructura que se forma por la acumulación de líquido en el interior folicular. Así, el antro permite la visualización de estos folículos por ecografía cuando tienen un diámetro de unos 2 mm.
De este modo, mediante ecografía transvaginal, el especialista puede hacer un recuento del número de folículos antrales.
Lea también: Embarazo de Mellizos: Información Clave
¿Cuáles son los valores normales en el RFA?
El RFA es muy utilizado para evaluar la reserva ovárica de la mujer, ya que aporta información muy valiosa de manera no invasiva e indolora. De hecho, el RFA es de los métodos más aceptados para estimar la reserva ovárica en reproducción asistida, junto a la determinación de hormona antimülleriana (AMH) que veremos a continuación.
Para hacer una buena valoración de la reserva ovárica mediante RFA, se aconseja realizar esta prueba en la fase folicular temprana del ciclo menstrual de la mujer. Esto significa que el RFA debe llevarse a cabo entre el 2º y el 4º día del ciclo.
Se considera que el ciclo menstrual empieza el día en que baja la menstruación.
Si el ginecólogo cuenta entre 5 a 10 folículos antrales en cada ovario, se considera que la reserva ovárica es normal. Por el contrario, valores por debajo de 5 o por encima de 10 folículos antrales (por ovario) se interpretarán como una baja o una alta reserva ovárica, respectivamente.
Marcadores Hormonales de Reserva Ovárica
El ciclo menstrual de la mujer está controlado por hormonas. Por ello, el análisis de los valores de ciertas hormonas puede ser de ayuda a la hora de evaluar la reserva ovárica y para estudiar la fertilidad de la mujer.
Lea también: Beta hCG y Embarazo
Hormona Antimülleriana (AMH)
La AMH es una hormona producida por las células de la granulosa de los folículos en desarrollo, desde folículo secundario hasta folículo antral temprano. Por tanto, la AMH sería un indicador del número de folículos que están creciendo.
Las células de la granulosa rodean al ovocito y forman parte del folículo ovárico.
Cuando la reserva ovárica va disminuyendo con la edad, también lo hace el número de folículos antrales tempranos que producen AMH y, por tanto, los niveles de AMH. De este modo, se pueden relacionar los valores de esta hormona con la cantidad de óvulos que aún quedan en el ovario.
La AMH puede ser medida en cualquier momento del ciclo menstrual, aunque podría haber una variación de hasta un 20% en sus niveles dependiendo del día del ciclo en el que se realice el análisis. Sin embargo, la AMH se evalúa habitualmente al inicio del ciclo, al mismo tiempo que otras hormonas.
Valores normales de AMH
De modo general, aunque puede haber ciertas diferencias entre los distintos laboratorios, los valores de referencia para la AMH pueden establecerse de la siguiente manera:
Lea también: Superando una beta negativa en FIV: Guía completa
- AMH inferior a 0,6 ng/ml: baja reserva ovárica.
- AMH entre 0,7 y 2,9 ng/ml: reserva ovárica normal. Si la AMH se encuentra entre 0,7-0,9 ng/ml, la reserva ovárica ha comenzado a reducirse, aunque aún se considera normal.
- AMH superior a 3 ng/ml: buena reserva ovárica. Si los niveles de AMH son mayores de 6 ng/ml, puede haber mayor riesgo de que la paciente sufra síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) en los tratamientos de estimulación ovárica.
Por otro lado, es importante tener en cuenta que las pacientes con ovarios poliquísticos pueden tener unos niveles de AMH más altos.
Hormona Foliculoestimulante (FSH)
A medida que aumenta la edad de la mujer y la reserva ovárica disminuye, el valor de hormona FSH (hormona folículo estimulante) en condiciones basales se incrementa. Esto es debido a que hay una menor producción de hormonas ováricas inhibitorias, lo que permite el aumento de la FSH.
Por tanto, los niveles de FSH se deben medir entre el 2º y 4º día del ciclo menstrual. Además, es frecuente que esta prueba se realice junto a una determinación de estradiol.
A modo general, un nivel basal de FSH por encima de 10 mUI/ml indicaría una baja reserva ovárica. Así, valores basales de FSH superiores a 20 mUI/ml serían más cercanos a la menopausia. Por otro lado, los valores normales de estradiol al inicio del ciclo menstrual son menores a los 40 pg/ml.
Inhibina B
La inhibina B es una glicoproteína producida también por las células de la granulosa de los folículos ováricos. La concentración de inhibina B es inversamente proporcional a los valores de FSH, ya que la inhibina B suprime la secreción de FSH.
Así, cuando la inhibina B va disminuyendo debido a la edad de la mujer, la pérdida de este efecto inhibidor permite que aumenten los niveles de FSH.
De este modo, un valor de inhibina B menor de 35-45 pg/ml es un indicador de mal pronóstico, pues puede revelar alteraciones en la reserva ovárica.
El Estradiol y su Importancia
El estradiol es un estrógeno responsable del desarrollo de los caracteres sexuales femeninos como el desarrollo de las mamas, la aparición de la menstruación y los cambios físicos en la pubertad. Sus niveles se mantienen bajos hasta la pubertad donde aumentan considerablemente, y se mantienen estables hasta la menopausia donde vuelve a disminuir.
Los niveles del estradiol suben gradualmente durante el embarazo y colaboran así a mejorar el flujo sanguíneo del útero y su crecimiento. Los valores normales de estradiol en la fase de menstruación oscilan entre los 25 y 75 pg/ml, los valores más elevados de estradiol se relacionan con una baja reserva ovárica.
Los niveles de estradiol aumentan cuando existe algún tipo de tumor ovárico o endometriosis, hay problemas de cirrosis en el hígado, se está siguiendo un tratamiento anticonceptivo, tratamiento de los síntomas de la menopausia, etc. Durante el embarazo, los niveles de estradiol suben de forma constante y, cuanto más cerca esté el parto, más alta será su concentración.
Si la paciente se está sometiendo a un tratamiento de reproducción asistida sus niveles de estradiol aumentaran temporalmente debido a la toma de hormonas.
El estradiol se secreta por el ovario. Durante el embarazo se produce mayoritariamente en la placenta.
Las hormonas sexuales por excelencia son el estradiol en la mujer y la testosterona en el varón. Aunque lo cierto es se produce en ambos sexos, aunque en distintos niveles. El estradiol se forma a partir de la testosterona, gracias a la acción de una enzima llamada aromatasa.
Encontramos esta enzima en ovario, en testículo, placenta, cerebro, hueso, próstata y tejidos adiposos (grasa) y glándulas suprarenales.
El estradiol ayuda a:
- Desarrollar en la pubertad los caracteres sexuales secundarios (aparición de vello en axilas y pubis, ensanchamiento de la pelvis, agrandamiento de las mamas, redistribución de la grasa…).
- Desencadenar la primera menstruación.
- Promover la maduración ósea (favoreciendo el crecimiento de los huesos largos y también su mineralización).
hasta alcanzar los niveles de la edad adulta que son alrededor de 50pg/ml.
menstrual. un pico previo a la ovulación que alcanza los 400 pg/ml.
completamente en la menopausia. Aunque el estradiol es considerado como hemos comentado la hormona sexual femenina por excelencia, tiene un papel también relevante en el hombre.
Los niveles en el hombre son inferiores a los de la mujer, considerando un nivel normal de hasta los 15pg/ml. Niveles elevados pueden hacer que se desarrollen caracteres femeninos como el aumento de pecho (ginecomastia).
Ya que la enzima que forma el estradiol esta principalmente en el tejido adiposo (grasa), el sobrepeso puede elevar los niveles de estradiol y desembocar en ginecomastia.
El estradiol puede ayudar a:
- Diagnosticar ciertos tipos de tumores en ovario y testículo.
- Encontrar la causa de un desarrollo anormal de los caracteres masculinos o femeninos y detectar pubertad precoz en niñas.
- Estimar la reserva ovárica, aunque no por sí sólo, sino valorando los niveles de estradiol, junto con los de LH y FSH (hormona estimulante de folículos) y una ecografía ovárica.
medicamento hace años. Es usado para tratar el retraso de la pubertad. Con él podemos tratar los síntomas típicos de la menopausia como la sequedad vaginal, ardor e irritación, además de prevenir la osteoporosis en mujeres postmenopáusicas. Se emplea para restablecer los niveles cuando no se sintetiza de forma natural por fallo ovárico. También es parte de ciertos anticonceptivos y Se emplea de manera rutinaria en tratamientos de reproducción asistida.
Valores Hormonales Normales para Conseguir el Embarazo
Las hormonas son las encargadas de regular el ciclo reproductivo de la mujer, por lo que para que se produzca la ovulación y, posteriormente, la fecundación y el embarazo, es importante que el sistema hormonal de la mujer esté bien regulado. De ahí, la importancia de analizar el nivel de hormonas sexuales en sangre. Pero, ¿cuáles son los valores normales para conseguir el embarazo?
- FSH: La hormona folículo estimulante, producida por la glándula hipófisis, es la encargada, junto con la LH de la estimulación ovárica. Su determinación ayuda a determinar el estado de la reserva ovárica. Un valor normal basal está entre 3 a 9 mUI/ml.
- LH: Esta hormona es también segregada por la glándula hipófisis. Sus niveles junto con la FSH, deben ser adecuados para una correcta estimulación ovárica, sobretodo en la última parte justo antes de la ovulación para una correcta maduración del ovocito. Los valores adecuados basales son entre 2 y 10 mUI/ml. También es importante la proporción de FSH y LH basales que debe ser de 2 a 1.
- AMH: Es la hormona que mejor se correlaciona con la reserva ovárica y puede realizarse en cualquier momento del ciclo menstrual. Los valores de esta hormona que se consideran normales oscilan entre 1,2 y 3,5 ng/ml.
- TSH: Esta hormona, segregada por la glándula tiroidea, regula no sólo el eje reproductivo, sino el funcionamiento de todo el organismo. Su determinación permite conocer el riesgo de padecer hiper o hipotiroidismo, ambas alteraciones afectan negativamente a la ovulación y, por tanto a la fertilidad.
- Prolactina: La prolactina es una hormona producida por la glándula hipófisis. En mujeres no gestantes, interviene en la regulación de la ovulación, por lo que cuando existen niveles elevados de prolactina, se considera que la regulación hormonal puede estar alterada y, con ella, la ovulación.
Reserva Ovárica y Reproducción Asistida
Cuando una mujer acude a una clínica de reproducción asistida, en el estudio de fertilidad se incluirá la valoración de la reserva ovárica. Conocer la reserva ovárica de la paciente no solo es importante para poder indicar el mejor tratamiento de fertilidad, sino también porque puede ayudar a hacer un pronóstico de las probabilidades de éxito.
Actualmente, los marcadores más utilizados en reproducción asistida para evaluar la reserva ovárica de la mujer son el RFA y la determinación de la AMH.
Por ejemplo, si el RFA es bueno, se puede estimar que se obtendrá un buen número de ovocitos en la punción folicular de un tratamiento de fecundación in vitro (FIV). Esto aumentará las posibilidades de obtener un embrión viable que dé lugar al embarazo.
No obstante, hay que tener en cuenta que no solo es importante la cantidad, sino también la calidad de los ovocitos obtenidos. Cuando el examen de la reserva ovárica muestra una muy baja cantidad de óvulos, asociada además a la disminución de la calidad, por ejemplo, por edad materna avanzada, puede ser recomendable recurrir a la donación de óvulos para lograr el embarazo.
Consideraciones Adicionales
- La edad es el factor más importante relacionado con la baja reserva ovárica y la fertilidad. Con la edad, la cantidad y la calidad de los óvulos siempre disminuye.
- El estudio de folículos antrales consiste en una ecografía al inicio del ciclo en la que se hace un recuento del número de folículos que hay en los ovarios con un tamaño de entre 2 y 9 mm. Si se observan un número igual o superior a 8 suele ser indicativo de una buena reserva ovárica.
- Se recomineda que cuando una mujer menor de 38 años lleva un año intentando conseguir el embarazo sin éxito, lo recomendable es que acuda a un especialista a realizar un estudio de fertilidad para diagnosticar posibles factores que estén interfiriendo en lograr el embarazo, y comenzar con el tratamiento de reproducción asistida más adecuado.
Tabla de Valores Hormonales de Referencia
| Hormona | Valores Normales |
|---|---|
| FSH | 3 - 9 mUI/ml |
| LH | 2 - 10 mUI/ml |
| AMH | 1.2 - 3.5 ng/ml |
| Estradiol (E2) | 25-75 pg/ml (valores ideales inferiores a 50 pg/ml en mujeres fértiles) |
tags: #17 #beta #estradiol #valores #normales #embarazo