Aborto Espontáneo Tras FIV Positiva: Causas, Recuperación y Próximos Pasos
Las mujeres que se someten a un tratamiento de Fecundación in vitro (FIV) llevan tiempo persiguiendo su sueño de ser madres. El hecho de tener dificultades para conseguir el embarazo es una circunstancia que afecta a la pareja y especialmente a la mujer, que es la que vive el proceso en primera persona, por lo que cuando se consigue el embarazo la felicidad es enorme. Sin embargo, un aborto espontáneo es siempre una mala noticia, pero resulta especialmente dolorosa en aquellas personas que tras varios meses buscando el embarazo, lo logran gracias a un tratamiento de fecundación in vitro (FIV). La felicidad que siente una pareja ante el esperado resultado positivo en el test de embarazo se ve truncada por la tristeza de la pérdida gestacional. Si lamentablemente ocurriera esta situación, los pacientes se deben tomar el tiempo necesario para recuperarse antes de intentar otro ciclo de fertilidad.
El aborto espontáneo, también conocido como aborto natural o aborto involuntario, es la pérdida involuntaria del embarazo antes de la semana 20 de gestación. Además, un aborto espontáneo también es la pérdida de un feto con un peso inferior a los 500 gramos. Si la pérdida gestacional se produce en etapas posteriores, no se considera un aborto, sino un parto prematuro, aunque también puede terminar con la muerte del feto.
Entendemos que estamos ante un aborto espontáneo cuando la detención del embarazo se produce antes de las 20 semanas de gestación. Este puede ser precoz (si ocurre antes de las 12 semanas) o tardío (si se produce tras este periodo). En URE Centro Gutenberg describimos el aborto recurrente o habitual cuando una mujer aborta de forma espontánea entre dos y tres veces consecutivas. Esta situación, poco habitual, se presenta a entre un 1% (mujeres con más de tres abortos consecutivos) y un 5% (más de dos abortos consecutivos) de la población. Después de dos abortos seguidos, el riesgo de abortar en una nueva gestación es de un 20%, aproximadamente. Tras un tercero, la posibilidad aumenta al 30%.
Causas del Aborto Espontáneo Tras FIV
La literatura científica dice que la incidencia de abortos espontáneos en pacientes de FIV es discretamente superior a la observada en embarazos espontáneos en población general (21.4% con embriones frescos según el último registro de la Sociedad Española de Fertilidad). Sin embargo, es importante tener en cuenta que no se producen más abortos por el tratamiento de FIV en sí mismo, sino porque las mujeres que se someten a este tipo de tratamientos tienen una media de edad más alta, y la edad es un factor que afecta enormemente a la fertilidad, tanto a la hora de concebir como de tener riesgo de aborto. Así, las tasas de aborto en mujeres menores de 35 años no superan el 15%, mientras que en las mujeres de entre 35 y 45 años las posibilidades son de entre el 20 y el 30%. A partir de los 45 años, el riesgo se dispara al 50%. Aproximadamente el 85% de los abortos espontáneos o naturales tiene lugar en el primer trimestre de gestación.
La mayoría de los abortos espontáneos ocurren cuando el embarazo no se está desarrollando normalmente y, por lo general, no hay nada que la mujer o su médico puedan hacer para impedirlo.
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Según vamos cumpliendo años, los óvulos de la mujer son más susceptibles a diferentes alteraciones, lo que conlleva que los cromosomas, portadores del material genético, se separen de manera incorrecta cuando las células del embrión recién formado se están comenzando a dividir. Esto causa alteraciones cromosómicas en los embriones, disminuye sus posibilidades de implantación en el útero y aumenta el porcentaje de que se produzca un aborto si se logra la gestación. En el 70-80% de las veces, las pérdidas de embarazos que ocurren tras un tratamiento de reproducción asistida son debidas a alteraciones cromosómicas del embrión. Estas alteraciones se producen cuando el embrión no tiene el número correcto de cromosomas, 46 en total, condición denominada aneuploidía.
Normalmente, la principal causa de aborto suele tener origen en anomalías genéticas o de desarrollo del feto, mientras que secundariamente suelen presentarse causas maternas. Junto a estas, otras causas de aborto se asocian a problemas genéticos y cromosómicos del embrión, a la edad materna, a trombofilias (estados de hipercoagulación adquiridos o hereditarios) como el síndrome antifosfolípidos o a mutaciones genéticas de diversos factores asociados a la coagulación normal.
Otras posibles causas:
- Problemas uterinos o del cuello del útero.
- Infecciones.
- Alteraciones hormonales.
- Problemas del sistema inmune.
- Enfermedades sistémicas.
- Exposición a tóxicos ambientales o a radiaciones.
Cuando una mujer ha sufrido abortos previos, también aumenta la probabilidad de sufrir una nueva pérdida gestacional. Además, un estilo de vida inadecuado como fumar, beber alcohol o tomar drogar también influye en el riesgo de sufrir un aborto natural.
Tasa de Aborto en FIV Según la Edad Materna
Tal y como hemos comentado anteriormente, una de las causas por las que se puede producir un aborto espontáneo después de un tratamiento de reproducción asistida es la edad materna avanzada.
En función de la edad de la mujer, la probabilidad de que ocurra un aborto tras una gestación por FIV con óvulos propios es:
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| Edad | Tasa de Aborto |
|---|---|
| Menores de 35 años | 16,1% |
| Entre 35-39 años | 26,4% |
| Mayores de 40 años | 36,4% |
En cambio, las tasas de aborto se reducen drásticamente si el embarazo se hubiera producido a través de una FIV con ovodonación. En este caso, la probabilidad de aborto por gestación en mujeres menores de 35 años sería del 18,1%, en mujeres de 35 a 39 años del 19,4% y en mayores de 40 se habría reducido al 19,8%. La razón principal de estos valores es que a mayor edad, mayor es el riesgo de concebir embriones con anomalías cromosómicas.
Todos estos datos han sido obtenidos del último registro estadístico realizado por la Sociedad Española de Fertilidad y correspondiente al año 2022. Los datos estadísticos de este artículo no deben utilizarse para implicar o predecir una certeza de resultado para un individuo específico dentro de una población en riesgo.
Recuperación Tras un Aborto Espontáneo
La recuperación física tras el aborto dura un mes o algo más, dependiendo de cuánto tiempo duró el embarazo. La mayoría de las mujeres tiene la regla entre cuatro y seis semanas después de un aborto espontáneo. A menudo, la recuperación emocional lleva más tiempo y es más compleja.
Hacer frente a la tristeza, rabia e impotencia ante un aborto tras mucho tiempo de búsqueda del bebé no es fácil para una mujer o una pareja. Sin embargo, hay que ser fuertes, tomarse el tiempo necesario y, si es necesario, pedir ayuda a profesionales.
Consejos para afrontar la pérdida gestacional:
- Los pacientes tienen derecho a estar tristes y no tienen que esconderlo.
- Hay que darse tiempo para recuperarse de pérdida, pues el aborto es un duelo que tiene sus fases. Los pacientes deberán pasar por casa una de ellas, por lo que es necesario tiempo.
- Prestar atención para intentar entender y aceptar los sentimientos que se tienen en cada fase. Empatía, tristeza, culpabilidad, depresión o ira son algunas de las sensaciones más comunes.
- Cuídate: es duro, pero si te descuidas será más duro. No puedes dejar de comer o de dormir ni tampoco dejar de cuidarte.
- Déjate ayudar por tu entorno: aunque en los momentos de tristeza puedas preferir la soledad, para la recuperación es mejor aceptar la ayuda y el apoyo de tu pareja, familia o amigos íntimos.
- Pedir ayudar a un profesional con experiencia en estos temas puede ser de gran ayuda para entender y afrontar la pérdida gestacional.
Próximos Pasos Después de un Aborto Recurrente
Sin embargo, cuando se producen dos o más abortos espontáneos (lo que médicamente se denomina abortos de repetición) se recomienda realizar una evaluación médica completa y valorar la causa de los abortos para saber qué tratamientos pueden ayudar a que el embarazo siga adelante adecuadamente. Cuando se conoce la causa, el tratamiento va dirigido a corregirla, y cuando no se conoce se utilizan tratamientos genéricos basados en la administración conjunta de aspirina, heparina y progesterona que han demostrado una mejora en los resultados.
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Para intentar encontrar este origen realizamos un estudio completo y pormenorizado de la pareja, donde entre otras pruebas pediremos los cariotipos de ambos progenitores. Para descartar problemas seminales, podemos llevar a cabo un estudio FISH en espermatozoides y un test de fragmentación del ADN espermático. Otro de los estudios que nos puede facilitar información sobre estos abortos recurrentes es el de presencia de las trombofilias más frecuentes, mediante un simple análisis sanguíneo. También debemos descartar problemas endocrinos y metabólicos descontrolados.
Si habéis sufrido abortos recurrentes tras un tratamiento de reproducción asistida, hay que reevaluar detalladamente vuestra situación antes de comenzar un nuevo tratamiento y, además, valorar cuál es el más adecuado. El que hayáis tenido varios abortos no significa que tengáis un problema serio, pero vale la pena hacerse los estudios completos. Algunos abortos de repetición ocurren por problemas genéticos, un problema de coagulación sanguínea de base, alteraciones hormonales o problemas uterinos. Si lo conseguimos diagnosticar, podemos poner el tratamiento adecuado y, por tanto, conseguiréis mejorar vuestras posibilidades de no volver a sufrir un aborto siguiendo el tratamiento.
Tratamientos Especializados
Actualmente se está trabajando y avanzando en inmunología reproductiva, endocrinología, genética… de manera que podamos contar con un diagnóstico cada vez más sensible y certero, lo que supondría realizar intervenciones terapéuticas más específicas. En el Instituto Bernabeu, dentro de la Unidad de Fallo Implantatorio y en colaboración con expertos inmunólogos de Inglaterra y Alemania, hemos desarrollado diferentes protocolos personalizados de tratamientos. Estos incluyen fármacos tan diversos como la hidroxicloroquina (Dolquine ® ), Metformina, Intralípidos intravenosos, heparina, factor de estimulación de colonias de granulocitos, etc.
Además, si hubiera una causa genética para los abortos de repetición, la reproducción asistida ofrece soluciones alternativas para lograr el embarazo. Por ejemplo, una opción sería recurrir a la FIV con donación de óvulos o hacer un diagnóstico genético preimplantacional (DGP) a los embriones antes de transferirlos. En Ginefiv disponemos de todas las técnicas de laboratorio necesarias para ayudaros a lograr un diagnóstico adecuado y preciso, y además poder estudiar genéticamente los embriones antes de su implantación en el útero, con el diagnóstico genético preimplantacional.
¿Cuándo Volver a Intentarlo?
Después de una pérdida, una de las preguntas más difíciles es cuándo volver a intentarlo. En el caso de una fecundación in vitro tras un aborto espontáneo, esta duda no solo es válida, sino necesaria. No existe un único tiempo ideal aplicable a todas las pacientes, porque cada cuerpo y cada historia tienen ritmos distintos. Volver a intentarlo demasiado pronto, sin haber dado espacio al cuerpo y a las emociones para recuperarse, puede no ser lo más aconsejable. Pero posponerlo por miedo indefinidamente tampoco es la solución.
Aunque la OMS recomienda esperar unos seis meses para buscar de nuevo el embarazo, existen numerosos estudios que indican que cuanto antes se vuelva a gestar, menores serán las probabilidades de sufrir un nuevo aborto u otras complicaciones gestacionales. Las recomendaciones de la OMS se basan fundamentalmente en aspectos emocionales, pues el aborto es un duro trauma y es conveniente haber superado este duelo y estar preparado para afrontar el nuevo embarazo con ilusión. Por su parte, los estudios que indican que no es necesario esperar para concebir de nuevo tras el aborto se basan en aspectos fisiológicos del cuerpo femenino.
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