Aciclovir y el Embarazo: Riesgos y Consideraciones
El diagnóstico clínico de herpes zóster durante la gestación no está asociado a un incremento del riesgo de malformaciones congénitas. Tampoco están descritos efectos teratógenos ocasionados por la administración, durante el embarazo, de fármacos antivirales como aciclovir, valaciclovir y famciclovir.
Infección por Herpes Zóster y Riesgo Fetal
La infección por herpes zóster en la madre, basado en estudios prospectivos, no está asociado a un incremento del riesgo de malformaciones fetales.
Tratamiento del Herpes Zóster con Antivirales Durante el Embarazo
El sumario de evidencia de Uptodate indica que no hay ensayos clínicos que evalúen el papel de los fármacos antivíricos en las mujeres embarazadas con una infección por herpes zóster. Sin embargo, la experiencia con aciclovir sugiere que el empleo de este fármaco es seguro durante el embarazo. Los criterios de tratamiento serían los mismos que en una mujer no gestante.
Dado que no ha sido totalmente probado la ausencia de efectos teratógenos de los antivirales y el escaso beneficio del tratamiento en herpes zoster no complicado, las guías de práctica clínica recomiendan comenzar el tratamiento sólo si los beneficios superan los riesgos, teniendo en cuenta que es poco probable, dada la edad habitual de la gestante, que desarrolle una neuralgia postherpética.
Una de ellas sugiere iniciar tratamiento con antivirales en gestantes con un rash severo (por ejemplo más de 50 lesiones), o presencia de dolor importante, o diagnóstico clínico de herpes oftálmico. Estarían más indicados aciclovir o valaciclovir. En las etapas más precoces del embarazo hay que valorar bien la indicación de antivirales, dado el mayor riesgo en esa etapa de malformación fetal.
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No hay estudios adecuados sobre los efectos que tienen los antivirales durante el embarazo en el desarrollo del niño, aunque las tasas de malformaciones congénitas en registros de datos para aciclovir y valaciclovir son bastantes seguros (sin que haya datos similares para famciclovir y brivudina).
El tratamiento antiviral no está recomendado de rutina en mujeres gestantes diagnosticadas de diabetes, eclampsia o preeclampsia.
Aciclovir y Lactancia
Dado que el aciclovir se excreta por la leche materna, la terapia antivírica debe administrarse con precaución en mujeres durante el período de lactancia y solo en los casos en que los beneficios sean claros. Tras la administración oral de 200 mg de aciclovir 5 veces al día, se han detectado en la leche materna concentraciones de aciclovir que oscilan entre 0,6 a 4,1 veces los correspondientes niveles plasmáticos. Estos niveles expondrían potencialmente a los lactantes a dosis de aciclovir de hasta 0,3 mg/kg/día.
Herpes Genital Durante el Embarazo
El virus herpes puede contagiar al recién nacido en el momento del parto si está presente en el canal del parto durante el nacimiento. En algunos casos el VHS también puede infectar al bebé si una persona con herpes labial besa al neonato. La probabilidad de contagio al bebé es mayor si la mujer embarazada se infecta por primera vez con el VHS genital durante el embarazo (sobre todo en el tercer trimestre).
Si la madre tiene brotes de herpes genital antes del embarazo, tiene muy bajo riesgo de contagiar al bebé, además, su sistema inmune ya ha producido anticuerpos que son pasados al bebé en la corriente sanguínea a través de la placenta.
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Herpes Genital y Tratamiento por Trimestre
La presencia de herpes genital en la gestación requiere un seguimiento médico especializado, ya que el momento en que aparece la infección puede influir en el pronóstico de la madre y del bebé.
- Primer trimestre: La primoinfección en esta etapa puede aumentar el riesgo de aborto espontáneo o de alteraciones en el crecimiento fetal. El especialista valorará el inicio de tratamiento antiviral - habitualmente con aciclovir - siempre ponderando el beneficio frente a los posibles riesgos.
- Segundo trimestre: Aunque el riesgo de malformaciones es reducido, la infección puede favorecer complicaciones como la inflamación de las membranas o el parto prematuro. El tratamiento antiviral y el seguimiento ecográfico ayudan a minimizar riesgos y a garantizar el correcto desarrollo fetal.
- Tercer trimestre: La infección adquirida en las últimas semanas de embarazo supone el mayor riesgo de transmisión neonatal durante el parto, ya que la madre no dispone de tiempo suficiente para generar anticuerpos protectores. En estos casos, además del tratamiento antiviral, se recomienda la cesárea programada si hay lesiones activas o síntomas próximos al momento del parto, con el objetivo de reducir la posibilidad de contagio al recién nacido.
En cualquier trimestre, el diagnóstico precoz, la supervisión por parte de un equipo médico especializado y el cumplimiento del tratamiento son clave para proteger la salud de la madre y del bebé.
Prevención y Tratamiento del Herpes Genital en el Embarazo
Si se detecta la infección por herpes en la madre antes del parto es posible que el médico decida realizar una cesárea para que el bebé no tenga contacto con el virus al pasar por el canal del parto. También se dan medicamentos antivirales para combatir la infección.
Estudios sobre Aciclovir y Malformaciones Fetales
Hasta la fecha, los ensayos realizados señalan que los antivirales aciclovir, valaciclovir y famciclovir son sustancias no teratogénicas; es decir, que no provocan malformaciones en el feto. Los resultados indican que el uso de aciclovir y valaciclovir durante el primer trimestre del embarazo no eleva el riesgo de malformaciones en el feto.
"Nuestro estudio [...] tiene consecuencias clínicas inmediatas y podría ayudar en la toma de decisiones a la hora de prescribir antivirales para las infecciones por herpes en los primeros compases del embarazo", explican los autores.
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Consideraciones Finales
El uso de aciclovir solo debe ser considerado cuando los beneficios potenciales superen cualquier posible riesgo desconocido.
| Aspecto | Consideraciones |
|---|---|
| Riesgo de Malformaciones | Estudios sugieren que el aciclovir y valaciclovir no aumentan el riesgo de malformaciones cuando se usan en el primer trimestre. |
| Herpes Zóster | El tratamiento con aciclovir puede ser considerado si los beneficios superan los riesgos, especialmente en casos de rash severo o dolor importante. |
| Herpes Genital | El manejo depende del trimestre y la presencia de brotes activos. En algunos casos, se puede recomendar cesárea para evitar el contagio al bebé. |
| Lactancia | El aciclovir se excreta en la leche materna, por lo que se debe usar con precaución y solo cuando los beneficios sean claros. |
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