Análisis de Coagulación en el Embarazo: Valores Normales y Alteraciones

20.11.2025

Durante el embarazo, el sistema de coagulación de la mujer experimenta cambios significativos para prevenir hemorragias. Es crucial comprender los valores normales y las posibles alteraciones en las pruebas de coagulación para asegurar la salud tanto de la madre como del feto.

Trombocitopenia en el Embarazo

La disminución de las plaquetas es un hallazgo frecuente en las consultas de Obstetricia, presentándose entre el 6 y el 10 por ciento de las embarazadas. Los valores normales de plaquetas oscilan entre 150.000 y 450.000 por centímetro cúbico de sangre. Cuando los valores están por debajo de este rango, se denomina trombocitopenia, y cuando están por encima, se conoce como trombocitosis.

Causas Comunes de Trombocitopenia

La causa más frecuente de trombocitopenia en el embarazo es la trombocitopenia gestacional, seguida de las trombocitopenias autoinmunes, como la púrpura trombocitopénica idiopática (PTI). Otras causas comunes son las ocasionadas por los estados hipertensivos del embarazo, como la preeclampsia y el síndrome de HELLP.

Trombocitopenia Gestacional: Ocurre entre el 5 y el 8% de todas las embarazadas. Se cree que esta disminución se debe a un atrapamiento de plaquetas por parte de la placenta. Suele aparecer tardíamente, aumentando a medida que se acerca el nacimiento, con disminuciones leves a moderadas (>100.000, raramente <70.000) y es asintomática.
Púrpura Trombocitopénica Idiopática (PTI): Es la causa más frecuente de trombocitopenia en el primer trimestre del embarazo. Es de causa autoinmune, producida por autoanticuerpos IgG que destruyen las plaquetas de la madre y también las del feto, ya que atraviesan la barrera placentaria. La trombocitopenia que produce es grave o severa, con recuentos por debajo de 20.000 plaquetas en algunos casos.

Tratamiento de la PTI

El tratamiento consiste en mantener las cifras de plaquetas por encima de 30.000 en el primer y segundo trimestre de gestación, y por encima de 50.000 a medida que se acerca el parto. Si fuese necesario, el tratamiento puede realizarse con corticoides (prednisona), inmunoglobulinas intravenosas o transfusión de plaquetas e incluso, si fuese preciso, extirpar el bazo.

Durante el parto, se debe tener especial cuidado para evitar hemorragias en la madre, manteniendo las cifras de plaquetas por encima de 50.000. El parto debe intentarse siempre por vía vaginal, sin captores de la frecuencia cardiaca en la cabeza del bebé, sin episiotomía y sin epidural, salvo que las plaquetas estén por encima de 80.000.

Lea también: Pruebas de Detección de Glucosa Gestacional

Enfermedad de Von Willebrand en el Embarazo

Durante el embarazo se produce un estado de hipercoagulabilidad, es decir, la mujer tiene una mayor tendencia a la coagulación de la sangre que cuando no está embarazada. Esto puede estar relacionado con una alteración del factor von Willebrand (vW), que es un factor de la coagulación.

Tipo I: Es una alteración cuantitativa del factor vW. El factor está deficitario.
Tipo II: Es una alteración cualitativa. El factor está alterado y no funciona correctamente.

En una mujer embarazada con enfermedad de von Willebrand, suelen aparecer hemorragias en la piel y en las mucosas. Existe una mayor tendencia al sangrado de las encías y la nariz. En el feto puede existir riesgo de hemorragia intracraneal. En cuanto al parto, muchos ginecólogos prefieren realizar una cesárea programada para evitar la hemorragia intracraneal del bebé.

Hemofilia y Embarazo

La hemofilia A (déficit de factor VIII) y la hemofilia B se heredan de forma autosómica recesiva ligada al sexo, al cromosoma X. Las mujeres son portadoras de la hemofilia y la transmiten, mientras que los varones son los que sufren la enfermedad. En el caso de las madres portadoras de hemofilia, no manifestarán ningún síntoma durante el embarazo.

Las mujeres con la enfermedad pueden tener más tendencia al sangrado de piel y mucosas. Por este motivo, muchos tocólogos eligen la cesárea como vía preferente de parto.

Tipos de Trombocitopenia Durante el Embarazo

Durante el embarazo se pueden diagnosticar diferentes tipos de trastornos plaquetarios.

Lea también: Todo sobre los análisis prenatales

Trombocitopenia Esencial: Se produce en muchas mujeres gestantes sanas, como consecuencia de la dilución de la sangre propia del embarazo. Normalmente, desaparece después del parto o los primeros meses de vida del bebé.
Púrpura Trombótica Trombocitopénica: Alteración autoinmunitaria que da lugar a la formación de anticuerpos antiplaquetarios. Los anticuerpos del tipo IgG atraviesan la placenta llegando al feto y destruyendo también las plaquetas fetales.
Trombocitopenia Aloinmune: Alteración inmunológica en la que la embarazada tiene unos niveles de plaquetas en sangre normales, pero el recuento plaquetario en el feto está disminuido. También se llama trombocitopenia neonatal.
Trombocitopenia Asociada a Hipertensión: Disminución de plaquetas que se asocia a un aumento de la tensión arterial, hinchazón de pies y aumento de los niveles de enzimas hepáticas.

Tratamiento General de la Trombocitopenia en el Embarazo

No existe un tratamiento específico para las embarazadas que presentan un bajo recuento de plaquetas en sangre. Lo fundamental en estos casos es acudir a los controles médicos periódicos.

Cuando tenga lugar el parto, la mujer deberá continuar con las analíticas para valorar si el recuento plaquetario ha vuelto a la normalidad. En un pequeño porcentaje de mujeres, la trombocitopenia continúa tras dar a luz y terminan desarrollando trombocitopenia inmune.

También será importante evaluar si el bebé presenta algún hematoma en el cuerpo tras el nacimiento por si podría tratarse de una trombocitopenia neonatal.

Valores de Referencia en un Hemograma

El hemograma es una parte de la analítica que analiza varios parámetros de la sangre, como son los glóbulos rojos, las células de defensa o glóbulos blancos, así como las plaquetas y factores de coagulación. A grandes rasgos, dentro de un hemograma valoramos:

Serie Roja

Hematíes: 4,5-5,9 millones/mm3 en hombres y 4-5,2 millones/mm3 en mujeres.
Hematocrito: 41-53% en hombres y 35-46% en mujeres.
Hemoglobina: 13,5-17,5 g/dl en hombres y 12-16 gr/dl en mujeres.
Volumen corpuscular medio (VCM): 80 y 100 ml.
Hemoglobina corpuscular media (HCN): 27 y 33 pgr.

Plaquetas

Valores normales: 150-400 x 109/L.
Volumen plaquetar medio (VPM): 9 ± 2 fl.
Índice de dispersión de plaquetas (PDW): 45 ± 20%.
Plaquetocrito (PCT): Porcentaje del volumen total de las células sanguíneas que ocupan las plaquetas.

Cambios Hemostáticos en la Gestación Normal

Durante el embarazo, algunos parámetros incrementan (complejos trombina-antitrombina III, fibrinopéptido A, cofactor II de la heparina, activador tisular del plasminógeno, inhibidores del activador del plasminógeno y D-dímero), no se modifican (fibronectina, factor tisular, antitrombina III y proteína C) o disminuyen (proteína S).

Lea también: Todo Sobre el Análisis de Sangre en el Embarazo

Los resultados sugieren una activación de la coagulación. No obstante, el equilibrio entre coagulación y fibrinólisis se mantiene durante el embarazo, como se demuestra por la razón entre fibrinopéptida A y D-dímero; mientras que en el puerperio se aprecia una tendencia a la coagulación. Durante la gestación no se produce lesión endotelial ni activación de la vía extrínseca de la coagulación.

Marcadores de la Coagulación y Endoteliales

La siguiente tabla muestra los niveles de varios marcadores durante el embarazo, el parto y el puerperio:

Parámetro	No Gestantes	1er Trimestre	2do Trimestre	3er Trimestre	Parto	Postparto
CTAT (ng/ml)	0,2-2,0	2,3 (1,9-2,7)	3,0 (2,2-3,8)	4,5 (3,5-5,5)*	6,5 (4,5-8,5)*	2,1 (1,7-2,5)
FPA (ng/ml)	1,5-3,0	2,1 (1,8-2,5)*	3,3 (2,4-5,6)*	4,2 (2,1-8,0)*	6,2 (2,6-11,8)	6,0 (3,2-8,7)
Fn (ng/ml)	250-400	347 (230-390)	357 (220-520)	353 (230-660)	397 (250-710)	416 (230-880)
TF (pg/ml)	6-22	12 (6-16)	12 (6-18)	12 (6-18)	12 (6-20)	12.5 (6-15)

*p <0,01 vs postparto

tags: #análisis #de #coagulación #en #el #embarazo