Anatomía del Cráneo del Recién Nacido
Cuando un recién nacido viene al mundo, tiene una anatomía muy característica con unas proporciones muy diferentes a la de un humano adulto. Posee una gran cabeza que mide una cuarta parte de la longitud total del pequeño y un esqueleto blandito, flexible con huesos cortos y esponjosos. Nace con unos 270 huesos que van cambiado hasta llegar a los 206 que tenemos en la madurez. Algunos se fusionan entre sí formando uno sólo, como ocurre por ejemplo con el sacro, que resulta de la fusión de cinco huesos; o como en el cráneo que pasa de 45 a 22 huesos.
El cráneo del recién nacido no está hecho de una sola pieza, sino que está formado por diferentes huesos que van uniendo y fusionando con el paso del tiempo. El cráneo está formado por el hueso frontal, el occipital, dos huesos parietales y dos huesos temporales. Forman una estructura que contiene el espacio donde el cerebro se va desarrollando.
Huesos del Cráneo y Fontanelas
Los huesos del cráneo están unidos por membranas llamadas fontanelas. Estas permiten que la cabeza flexione en el momento del nacimiento. Las suturas son las líneas de unión entre los huesos del cráneo, que permiten el amoldamiento de la cabeza en su paso por el canal del parto. Pueden aparecer asimetrías o cabalgamiento de huesos por este hecho, que se consideran fisiológicas.
Las fontanelas son espacios de tejido membranoso donde se unen las suturas. Lo normal es que sean zonas blandas y normotensas.
- La fontanela posterior o lambda, pequeña de forma triangular se suele cerrar alrededor de los 3 meses de edad.
- Una de las fontanelas, conocida como fontanela anterior, se sitúa en la parte superior del cráneo, justo en la mitad de la cabeza. La fontanela anterior o bregma, con forma de rombo se cierra alrededor del año y medio.
- La otra, situada en en la parte de atrás de la cabeza, recibe el nombre de fontanela posterior. La fontanela posterior suele cerrarse entre el primer y el segundo mes de vida del bebé, aunque hay casos en que se cierra antes del nacimiento.
Función de las Fontanelas
La función principal de las fontanelas no es otra que permitir que, durante el parto, los huesos del cráneo del bebé puedan comprimirse, desplazarse ligeramente y montarse unos encima de otros para facilitar el alumbramiento del pequeño. Reducen el riesgo de fracturas. Mediante la palpación, permiten al médico o pediatra conocer la presión intracraneal del bebé, comprobar el crecimiento del cráneo y detectar determinados problemas.
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Las fontanelas deben mostrarse firmes y cóncavas. Si estuvieran hundidas podrían indicar desnutrición o deshidratación. Es importante saber que la exploración de las fontanelas corresponde solo al médico.
En la parte posterior y a los lados del cráneo hay otras fontanelas que pueden fusionarse algo más adelante.
Craneosinostosis
Sin embargo, hay casos en que las fontanelas se cierran de forma prematura, incluso antes del nacimiento, lo que puede ocasionar una patología llamada craneosinostosis. Craneosinostosis: cierre precoz de una o varias suturas que produce deformidad craneal.
Como vemos, la craneosinostosis no siempre es igual pues dependerá del tipo de craneosinostosis que el bebé padezca, pero entonces ¿cuándo es realmente cuando se deberían cerrar las fontanelas?
Tipos de Craneosinostosis
- Escafocefalia: Es la más frecuente. Dolicocefalia o escafocefalia: cierre precoz de la sutura sagital.
- Plagiocefalia.
- Trigonocefalia: Se produce cuando la separación que conecta los huesos frontales (sutura metópica) se cierra de forma prematura.
- Braquicefalia: cierre precoz de las dos suturas corona les.
- Oxicefalia: Es el tipo de craneosinostosis quizás más complejo y grave de todos.
Anatomía Aplicada de las Fontanelas
Las fontanelas conforman seis áreas de tejido conectivo denso correspondiente a la unión de dos o más suturas. Se encuentran en la línea media la fontanela anterior (FA) (fonticulus anterior), y la (FP) (fonticulus posterior). Hacia los laterales del cráneo se localizan las antero-laterales (AL) (fonticulus anterolateralis) y las postero-laterales (PL) (fonticulus mastoideus).
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Este trabajo tiene como objetivo describir la anatomía de las fontanelas, los hallazgos encontrados en disecciones cadavéricas y en pacientes pediátricos, y recordar las aplicaciones del conocimiento de las mismas.
Se evidenció la estructura, límites y línea de inserción de las fontanelas impares y mediales, representadas por FA y la FP, y de las fontanelas pares y laterales, constituidas por la AL y la PL. Además se observó la diferencia en la superficie correspondiente a cada una de ellas y su relación topográfica con el endocráneo subyacente.
La fontanela AL se encuentra en la confluencia de los huesos frontal, parietal, temporal y esfenoides (ala mayor), mientras que la PL se ubica en la intersección de las suturas témporo-parietal y lambdoidea. Ambas poseen una aplicación clínico-quirúrgica reducida, a excepción de su trascendente función fisiológica, eventual utilización como ventana ecográfica, y la presencia de patologías de baja frecuencia por lo que no fueron consideradas en este trabajo.
Fontanela Anterior (FA)
Es la fontanela de mayor superficie y, por consiguiente, de mayor utilidad médica. Posee forma romboidal y se encuentra ubicada en la intersección de las suturas coronal, sagital y metópica. Esta última tiende a desaparecer hacia los 2 años de edad.Generalmente cierra a los 13 - 14 meses (variabilidad entre 4 y 26 meses).
La FA es la fontanela utilizada con mayor frecuencia para la realización de neuroecografías, no sólo por ser la de mayor tamaño, sino por ser la de mayor latencia hasta desaparecer.
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Relación endocraneal - Ventana acústica:
- Fosa supratentorial.
- Ventrículos laterales.
- Lóbulos frontal y temporal.
Fontanela Posterior (FP)
De conformación triangular, se encuentra en la concurrencia de las suturas sagital y lambdoidea. Mide luego del nacimiento aproximadamente de 5 a 7 mm. Generalmente se cierra alrededor de los 2 o 3 meses de vida.
Aventaja considerablemente a la FA al momento de evaluar por ultrasonografía a las estructuras más posteriores supra e infratentoriales. Asimismo, eleva la posibilidad de detectar patologías respecto a la utilización aislada de la FA como ventana acústica.
Relación endocraneal - Ventana acústica:
- Fosa Supratentorial.
- Ventrículos Laterales: cuerpo, asta occipital, asta temporal, plexos coroideos.
- Lóbulos Occipital y Parietal.
Tabla de Medidas de Fontanelas
Mediciones de los 48 casos clínico-quirúrgicos arrojaron los resultados expuestos en la Tabla 1. El intervalo de edad fue entre los 15 días de vida y los 17 meses, mientras que la relación DS/DC fue de 1,12.
| Grupo Etario | Diámetro Coronal (DC) Promedio | Diámetro Sagital (DS) Promedio |
|---|---|---|
| A (0-3 meses) | [Valor DC] | [Valor DS] |
| B (3-6 meses) | [Valor DC] | [Valor DS] |
| C (6-9 meses) | [Valor DC] | [Valor DS] |
| D (9-12 meses) | [Valor DC] | [Valor DS] |
| E (12+ meses) | [Valor DC] | [Valor DS] |
En un proceso de desarrollo y crecimiento normal la fontanela anterior debería cerrarse entre los siete y los 20 meses de vida del bebé.
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