Anatomía y Características del Recién Nacido
Cuando un recién nacido viene al mundo, tiene una anatomía muy característica con unas proporciones muy diferentes a la de un humano adulto. El nacimiento es todo un reto para el recién nacido y el primer contacto con el mundo exterior.
Características Generales
Por recién nacido normal se entiende todo neonato sano, sin enfermedad posible ni probable, con una edad inferior a 28 días. El peso, de un bebé que nace en la fecha prevista, puede oscilar entre los 2500 y 4000 gramos y medir unos 50 cm. Un recién nacido que nace entre las 37 y 42 semanas de gestación se llama recién nacido a término; si nace antes de las 37 semanas se llama pretérmino y después de las 42, postérmino.
Existen tres características morfológicas que definen a un recién nacido: macrocéfalo, braquitipo y macroesplácnico. Es macrocéfalo porque el tamaño de su cabeza supone un ¼ de la parte total de la talla, mientras que en el adulto sólo representa 1/8. Es braquitipo porque las extremidades son pequeñas en relación con el resto del organismo, situándose su punto medio del cuerpo a nivel ombligo a diferencia del adulto que se haya a nivel del pubis.
Pérdida de Peso Fisiológica
Tras el nacimiento, durante la primera semana de vida, va a existir una pérdida de peso fisiológica de un 5-10%, a expensas de la disminución del líquido extracelular. Esta pérdida de peso puede llegar a ser de un 15-20% en los recién nacidos prematuros. Generalmente, el peso se recupera hacia el décimo día de vida.
Mediciones Estándar
- Talla: 50 cm.
- Peso medio al nacimiento: Se encuentra alrededor de 3.300 g, entre el intervalo de 2500 g y 4000 g.
- Perímetro cefálico: De un recién nacido a término es de 34 cm, con un intervalo de normalidad entre 32-36 cm.
- Perímetro torácico medio: Medido por la base del apéndice xifoides, es de 33 cm, entre un intervalo de 31-35 cm.
Esqueleto y Cráneo
Posee una gran cabeza que mide una cuarta parte de la longitud total del pequeño y un esqueleto blandito, flexible con huesos cortos y esponjosos. Nace con unos 270 huesos que van cambiado hasta llegar a los 206 que tenemos en la madurez. Algunos se fusionan entre sí formando uno sólo, como ocurre por ejemplo con el sacro, que resulta de la fusión de cinco huesos; o como en el cráneo que pasa de 45 a 22 huesos.
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Los huesos del cráneo están unidos por membranas llamadas fontanelas. Estas permiten que la cabeza flexione en el momento del nacimiento. La fontanela posterior o lambda, pequeña de forma triangular se suele cerrar alrededor de los 3 meses de edad. La fontanela anterior o bregma, con forma de rombo se cierra alrededor del año y medio.
Patologías Craneales Relacionadas con el Parto
El trabajo de parto y el parto pueden provocar patologías craneales debido a fuerzas mecánicas como tracción y compresión. Los factores de riesgo más importantes incluyen macrosomía fetal, parto prolongado, parto instrumental (con fórceps) y presentación podálica.
- “Caput sucedaneum”: Se trata de una protuberancia edematosa del tejido blando del cuero cabelludo, causada por una presión prolongada del occipucio en el cérvix materno durante el parto.
- Cefalohematoma: Es una hemorragia subperióstica de uno de los huesos craneales.
Piel
La piel del recién nacido juega un papel crucial en la transición de un entorno acuático intrauterino a un entorno aéreo extrauterino. La piel está compuesta por tres capas: la epidermis, la dermis y el tejido celular subcutáneo. La principal diferencia entre la piel del recién nacido y la piel adulta radica en la dermis. Es más delgada, contiene fibras colágenas de menor tamaño y fibras elásticas inmaduras.
La coloración de la piel depende en gran medida de la raza. La piel del recién nacido se caracteriza por presentar lanugo, que es una especie de vello fino que cubre la piel de los recién nacidos y que desaparece tras la primera semana de vida.
Lesiones Cutáneas Benignas y Transitorias
- Mancha salmón (nevo simple o hemangioma macular): Es la malformación más común, afectando a casi la mitad de los neonatos.
- Mancha mongólica: Es una mácula pigmentada de color azul o grisáceo que se observa comúnmente en recién nacidos.
- Costra láctea: Es una afección común en los recién nacidos que se caracteriza por la presencia de placas descamativas en el cuero cabelludo, de color amarillento y grasientas.
Ojos, Oídos, Nariz y Boca
Los párpados del recién nacido se ven hinchados debido a la presión que se ejerce sobre la cara durante el nacimiento. A esta inflamación se le denomina edema palpebral y suele desaparecer a los 3 ó 4 días.
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Las orejas de los recién nacidos son blandas y flexibles. Se moldearán a medida que el cartílago se endurezca. Suelen estar a la misma altura, posicionadas por encima del ángulo externo de los ojos.
La nariz suele ser en gran parte, cartilaginosa y suele tener una forma plana y achatada tras el nacimiento.
La boca presenta simetría ubicándose en la línea media con labios húmedos, brillantes y de color rojo violáceo.
Tórax y Abdomen
En referencia a la forma anatómica del tórax , muestra forma de campana con las costillas en forma horizontal. Se pueden observar las clavículas. Las clavículas y costillas están en posición horizontal. El tórax del recién nacido tiene un diámetro anteroposterior igual al bilateral.
Se caracteriza por ser macroesplénico, grande y distendido. Sobrepasa el nivel torácico debido al gran tamaño de las vísceras abdominales y la falta de tono muscular. En el cordón umbilical se pueden verificar la existencia de dos arterias y una vena.
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Genitales
En el caso de los genitales femeninos, los labios menores y el clítoris se caracterizan por ser edematosos y prominentes. Durante la exploración, es importante examinar el introito vaginal e identificar el himen.
En cuanto a los genitales masculinos, el pene presenta una marcada fimosis fisiológica y una longitud extendido de 3 a 4 cm en el recién nacido a término, así como un escroto pigmentado y rugoso. Un pene de longitud inferior a 1 cm es anormal y requiere una valoración por parte de endocrinología.
Extremidades
El recién nacido presenta extremidades proporcionalmente más pequeñas que el resto de su cuerpo. Comprobaremos la existencia de todos los dedos tanto de manos como de pies y pulsos periféricos. Las anomalías en las extremidades suelen ser consecuencia de traumatismos obstétricos o efectos de la postura fetal.
La displasia evolutiva de caderas es una condición médica que afecta la articulación coxofemoral, y comprende una variedad de anomalías, como la displasia, subluxación y luxación de la cadera.
Adaptación a la Vida Extrauterina
La mayoría de los recién nacidos sanos son capaces de adaptarse a la vida extrauterina de forma eficaz. La adaptación a la vida extrauterina conforma un proceso fisiológico muy complejo.
Sistema Respiratorio
Durante el desarrollo fetal, los pulmones están llenos de líquido pulmonar fetal (LPF). Tras la primera inspiración, se produce una caída brusca de las resistencias vasculares pulmonares. Se crea la capacidad residual funcional del pulmón; siempre y cuando el pulmón sea maduro bioquímicamente y sea capaz de fabricar surfactante pulmonar.
Sistema Cardiovascular
El corazón del feto consta de dos aurículas, dos ventrículos y dos grandes arterias. La aurícula derecha está comunicada a través del foramen oval con la aurícula izquierda, por tanto, cuando la sangre oxigenada llega a la aurícula derecha, la mayor parte de esta sangre va a fluir de forma preferente a través del foramen oval hacia la aurícula izquierda, para ser conducida, pasando por el ventrículo izquierdo, hacia la arteria aorta ascendente.
La frecuencia cardiaca neonatal normal está entre 120-160 latidos por minuto. La volemia normal de un recién nacido es de 80 ml/kg.
Sistema Digestivo
Al nacer el lactante tiene bien desarrollado el reflejo de succión-deglución. No existe masticación: hasta los 5 meses de vida no se inician los movimientos de mascar y no aparece la masticación verdadera hasta los 7-9 meses. En el recién nacido, los sólidos son rechazados por movimientos de extrusión de la lengua.
Las primeras deposiciones en los 3 ó 4 primeros días están constituidas por el meconio (contenido intestinal del feto de un color verde oscuro, de consistencia pastosa y originado por la digestión de los productos ingeridos con la bilis, el líquido amniótico y las células descamadas del tubo digestivo) y debe producirse en las primeras 24-48 horas de vida, sino aparecen se deberá sospechar algún problema orgánico. Una vez eliminado el meconio, las heces del niño con lactancia materna tienen un color amarillo, son de consistencia blanda-líquida y despiden un olor aromático no desagradable.
Desarrollo Sensorial y Neurológico
Como vamos a ver posteriormente, el sistema nervioso es el órgano más inmaduro en el recién nacido. El recién nacido reacciona a ruidos intensos y a la voz humana, en especial a la de su madre. Tiene una audición normal y mejora con el paso de las horas y los estornudos, a medida que el oído se aclara de vérnix y líquido amniótico.
En la siguiente tabla se resumen los reflejos primarios del recién nacido:
| Reflejo | Descripción |
|---|---|
| Puntos cardinales | Gira la cabeza hacia el lado estimulado al tocar las comisuras de los labios. |
| Succión | Realiza movimientos de succión al colocar un objeto en la boca o rozar los labios. |
| Extrusión | Empuja la lengua hacia afuera al tocarla. |
| Presión | Cierra los dedos al introducir un dedo en la palma de la mano. |
| Caminar o marcha automática | Inicia pasos al ser sostenido por las axilas y llevado hacia adelante. |
| Tónico del cuello | Extiende el brazo y la pierna del lado hacia el que gira la cabeza, mientras flexiona los del lado opuesto. |
| Moro | Extiende manos y brazos hacia fuera y flexiona las rodillas ante un cambio repentino de la cabeza o un ruido intenso. |
| Babinski | Hiperextensión y separación en abanico de los dedos al estimular la planta del pie. |
| Galant | Gira el tronco hacia el lado estimulado al frotar la columna vertebral. |
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