Arenilla en el Riñón y Embarazo: Causas, Síntomas y Tratamiento
La litiasis renal, también conocida como cálculos renales, es una condición que puede presentarse durante el embarazo, generando preocupación a la madre. En este artículo, exploraremos los desafíos específicos que enfrentan las mujeres embarazadas con litiasis renal y proporcionaremos pautas esenciales para su manejo.
¿Qué es un Cólico Nefrítico?
El cólico nefrítico es una afección de los riñones y las vías urinarias que puede resultar muy dolorosa y que afecta de forma muy distinta a cada persona que lo sufre. En la gran mayoría de los casos, un cálculo renal se expulsa de forma natural y solo hay que paliar el dolor con ayuda de un urólogo especialista, pero en otras ocasiones es necesario aplicar un determinado tratamiento dirigido al cólico nefrítico.
Síntomas del Cólico Nefrítico
Un cólico nefrítico es un dolor intenso que se presenta a la altura de los riñones o de los conductos urinarios. Esta afección también es conocida como cólico renal, y requiere de atención médica de urgencia para acabar con el motivo de que los riñones se dilaten y dejen de generar un dolor que puede llegar a ser difícilmente soportable.
Existen diferentes síntomas de un cólico nefrítico, pero estos son los principales:
- Dolor intenso en la zona lumbar que se extiende hacia los riñones, la zona inguinal y los genitales. Dicho dolor puede ser variable, y puede estar acompañado además por una molesta sensación de ardor y escozor al miccionar.
- Náuseas y vómitos.
- Dificultades a la hora de orinar y necesidad de hacerlo muy poco a poco.
- Oscurecimiento de la orina, que además puede ir acompañado de olores desagradables.
Causas de la Formación de Piedras en el Riñón
El cólico en los riñones se debe, por lo general, por la presencia de una piedra o cálculo renal en los uréteres, que son los estrechos conductos por los que la orina pasa desde los riñones a la vejiga. Estos cálculos renales son piedras formadas por sales de calcio o ácido úrico generalmente, que se forman en el riñón y que, si adquieren un tamaño considerable y se desprenden hacia los uréteres, pueden obstruirlos y no dejar pasar la orina que va rumbo a la vejiga.
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Estos cálculos en ocasiones tienes un origen genético hereditario o metabólico. En otros casos hay factores que favorecen su formación:
- Baja ingesta de líquidos
- Exceso de peso.
- Dieta inapropiada.
- Algunas enfermedades.
- Suplementos y medicamentos inadecuados.
Diagnóstico del Cólico Nefrítico
La obstrucción de los uréteres provocada por un cálculo renal, y la consiguiente inflamación de estos órganos, produce un dolor muy característico en la fosa renal, hacia los flancos. Este dolor, aunque comienza en la zona lumbar, se extiende rápidamente hacia las ingles y la zona genital.
Aún así, es indispensable solicitar una cita médica con premura con los especialistas de urología, donde además de un examen físico, estos pueden solicitar algunas de las siguientes pruebas diagnósticas para confirmar si el paciente está sufriendo un cólico renal:
- Análisis de sangre
- Radiografía de los conductos urinarios.
- Análisis de orina.
- Ecografía.
- TAC.
Alcanzar un diagnóstico seguro cuanto antes es la clave para poder combatir el dolor y eliminar la fuente de esta molesta afección.
Tratamientos para los Cálculos Renales
Cuando el cálculo renal es inferior a los 10 mm., el cuerpo puede expulsarlo de forma natural empleando la propia presión de la orina, por lo que el tratamiento podría basarse en el alivio del dolor. Sin embargo, si la piedra es más grande, será necesario emplear el tratamiento para el cólico nefrítico más apropiado en cada caso:
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- En casos de cálculos inferiores a 1 cm ciertos medicamentos (Tamsulosina) ayudan a su expulsión espontánea.
- Litotricia por ondas de choque, más eficaz cuando el cálculo está en el riñón aunque también se realiza en el uréter.
- Nefrolitotomía percutánea, cirugía para el cálculo cuando se encuentra en el interior del riñón que tiene como objetivo fragmentar la litiasis de gran tamaño y extraer sus fragmentos.
- Ureterorrenoscopia, introduciendo un endoscopio rígido o flexible por la uretra hasta llegar a los uréteres incluso al riñón para extraer los cálculos ureterales o renales problemáticos.
¿Se puede prevenir el cólico nefrítico?
Ya hemos contado por qué se produce un cólico nefrítico, ¿pero es posible adelantarse a esta patología para no llegar a sufrirla y no tener que recurrir a un tratamiento para el cólico renal? Saber por qué dan cólicos al riñón es la clave para prevenirlos: si la afección se produce por la acumulación de sales y minerales como el calcio, que se acumulan hasta formar una piedra, lo que hay que hacer es conseguir que dichos cálculos no lleguen a formarse.
- Acostumbrarse a mantener una correcta hidratación, hay que beber en torno a dos litros de agua y otros líquidos al día.
- Eliminar la máxima cantidad de sal de la dieta diaria, así como limitar la ingesta de proteínas animales.
- Aunque se deben ingerir alimentos ricos en calcio, lo más aconsejable es no recurrir a suplementos.
- Reducir la toma de alimentos ricos en oxalatos, como el chocolate, los frutos secos, el té o las espinacas.
Litiasis Renal y Embarazo
¿Es frecuente la litiasis o cálculos durante el embarazo?
La formación de cálculos o litiasis, se denomina litogénesis y se debe a una conjunción de factores físico-químicos y anatómicos que determinan un aumento de la concentración en la orina de sales que precipitan formando cálculos. Durante el embarazo, las alteraciones hormonales y los cambios en el sistema urinario se pueden relacionar con la formación de cálculos.
La incidencia de la litiasis urinaria en el embarazo se sitúa entorno a 8/1000 embarazos, siendo esta cifra similar a la observada en la población femenina general. Las manifestaciones clínicas de la litiasis en el embarazo son más frecuentes en el 2º y 3º trimestre del embarazo, con una distribución aproximada de 16% en el primer trimestre, 42% en el segundo y 42% en el tercer trimestre. El tamaño y la localización de las litiasis no difiere de los objetivados en mujeres no grávidas.
Síntomas y Diagnóstico de la litiasis durante el embarazo
La presentación clínica más habitual es el dolor lumbar (hasta en el 95%). El cólico renoureteral es la segunda causa más frecuente de dolor abdominal durante el embarazo y la causa no obstétrica más frecuente de ingreso hospitalario.
Otros síntomas que pueden orientar a la presencia de litiasis son:
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- Sangre con la orina o hematuria (segundo síntoma más frecuente)
- Aumento de la frecuencia miccional (que puede confundirse con la fisiológica del embarazo)
- Infecciones urinarias.
Es crucial, por tanto, estar alerta ante estos síntomas y en caso de que aparecieran es imperativo buscar atención médica.
El diagnóstico de la litiasis urinaria en el embarazo se va a ver condicionado por la restricción en el uso de radiaciones para evitar efectos sobre el feto. La prueba de elección es la ecografía que permite la visualización directa del cálculo, la valoración del grado de dilatación renal y otros signos indirectos de obstrucción.
Otra prueba a tener en cuenta es la resonancia magnética, que no emite radiación ionizante. No visualiza la litiasis, aunque sí ofrece datos indirectos de la misma como dilatación reno-ureteral y el nivel a partir del cual se produce. Además, permite detectar otras causas de dolor abdominal. Su utilización está limitada por el tiempo de realización de la prueba, alto coste y accesibilidad restringida
Consideraciones específicas del embarazo
El manejo de la litiasis renal durante el embarazo implica desafíos únicos. Como ya hemos comentado tenemos limitación en el uso de pruebas radiológicas que emitan radiaciones ionizantes para preservar la salud fetal, sobre todo en el primer trimestre del embarazo. Además se deben evitar ciertos medicamentos y procedimientos invasivos. Por tanto la planificación del tratamiento debe ser cuidadosa para no comprometer la salud materno-fetal.
Tratamiento de la litiasis en el embarazo
En el 80-90% de los casos el tratamiento conservador (fluidoterapia y analgesia) constituye el primer escalón terapéutico, puesto que la evolución del cólico renoureteral en la mujer embarazada suele ser favorable, con hasta un 70-80% de expulsión espontánea de la litiasis.
Las indicaciones de tratamiento intervencionista en el embarazo son:
- La infección urinaria febril
- La insuficiencia renal aguda obstructiva.
- Hidronefrosis grave.
- Pacientes monorrenas con obstrucción o síntomas refractarios (dolor incoercible).
El primer escalón de este tratamiento intervencionista es la derivación urinaria mediante colocación de catéter doble J o nefrostomia. En ocasiones es posible diferir el tratamiento específico del cálculo hasta después del parto. Sin embargo, la mala tolerancia y la alta frecuencia de incrustación de los catéteres puede obligar al tratamiento de la litiasis durante el embarazo.
En estas circunstancias la ureteroscopia es la técnica de elección. Existe mayor riesgo de complicaciones en el tercer trimestre por la alteración anatómica propia del avanzado estado de gestación, por lo que se recomienda su realización en el segundo trimestre del embarazo.
La gestión de la litiasis renal en mujeres embarazadas requiere una estrecha colaboración entre el urólogo y el obstetra. El equipo médico debe asegurar un correcto equilibrio en la toma de decisiones informadas y personalizadas para cada caso. El tratamiento de la litiasis y sus potenciales complicaciones debe basarse en criterios de seguridad para el feto y para la madre.
Prevención de la litiasis en el embarazo
La prevención es fundamental en pacientes con antecedentes de litiasis urinaria antes del embarazo y en general, en todas las pacientes embarazadas. Se recomienda:
- Abundante hidratación para lograr un ritmo de diuresis de 2-2.5 litros en 24h.
- Evitar las restricciones dietéticas y el uso sistemático de suplementos de calcio.
Dolor de Riñón en el Embarazo sin Cálculos
Cuando el dolor de riñones durante el embarazo no está producido por cálculos, no se considera grave. Lo causan el cambio de postura y los desequilibrios que se generan al sumar el peso del feto al de la mujer.
Recomendaciones:
- Practicar ejercicio adaptado al estado en el que se encuentre la embarazada de forma regular.
- Si estos ejercicios no producen el efecto deseado, también se puede acudir a un fisioterapeuta para que ayuda a aliviar el dolor de la zona de los riñones. Además, también podrá enseñar algunos ejercicios que ayuden a la reeducación postural.
- También existe la opción, si el dolor es muy agudo y persistente, de utilizar un cinturón pélvico para ayudar a paliar un poco más las molestias cuando se camina o realiza ejercicio.
Ejercicios para aliviar el dolor
Aquí hay una serie de ejercicios perfectos para mujeres embarazadas con ciertos dolores de espalda o de riñón. Aunque ayudarán a aliviar un poco las molestias, aquellas que no sufran tanto de ellas también pueden realizarlos. Por supuesto, estos ejercicios no están hechos para ir con prisas y forzar el cuerpo. Se deben realizar pausadamente sin exigir más de lo que se puede hacer y teniendo siempre en mente la respiración.
- De pie, con la espalda recta y los riñones hacia dentro. Inspiramos para contraer de forma poco a poco los músculos abdominales, apretando las nalgas y empujando hacia delante. En ese momento espiramos.
- La postura de la vaca: hay que ponerse a 4 patas con las piernas en ángulo recto y los brazos y la espalda perpendiculares al suelo. Poco a poco iremos encorvando ligeramente la espalda, enderezando a la vez la cabeza y levantando los glúteos todo lo que podamos, sin forzar.
- Nos tumbamos y flexionamos un poco las rodillas con las plantas de los pies apoyadas en el suelo y los brazos a lo largo del cuerpo. Curvaremos la espalda y bascularemos la pelvis, despegando la región lumbar del suelo y levantando la parte superior de las nalgas.
Hidratación y Salud Renal
En un estado como en el de la gestación debemos cuidar más que nunca nuestra salud y lo que comemos, pero también lo que bebemos. Una correcta hidratación puede ayudar a funcionar mejor a nuestros riñones, evitando la aparición de cálculos u otras molestias.
Complicaciones del cólico nefrítico
Un cólico nefrítico puede provocar determinadas complicaciones si no se trata. Así, puede provocar infección de orina que podría llegar a pasar a la sangre. Además, la obstrucción total de los uréteres puede hacer que el riñón aumente de tamaño y pueda sufrir daños irreversibles, así como provocar una insuficiencia renal.
Aplicar un tratamiento para el cólico nefrítico a tiempo consigue minimizar cualquier consecuencia negativa tras conseguir extraer el cálculo renal de la zona afectada. A partir de ahí, habrá que aplicar los consejos del servicio de urología para evitar en la medida de lo posible la aparición de un nuevo cólico nefrítico y sus secuelas.
Tomando los anagésicos prescritos por el especialista o su medico de cabecera. Puede ayudar aplicar calor en la zona dolorida.
No existen alimentos prohibidos, pero dependiendo del tipo de cálculo será aconsejable disminuir la ingesta de ciertos alimentos. En general siempre se aconsejará disminuir la sal y proteínas de la dieta.
En definitiva, la litiasis renal durante el embarazo no solo plantea desafíos clínicos, sino también consideraciones especiales para el bienestar del feto. Con un enfoque multidisciplinar y medidas preventivas ajustadas, es posible abordar y gestionar esta condición de manera efectiva.
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