Cabalgamiento de Suturas en el Recién Nacido: Causas y Tratamiento
La deformidad craneal es muy frecuente en recién nacidos y lactantes. La cabeza del bebé al nacer está formada por varios huesos que no están soldados entre sí, sino unidos por unas zonas más blandas que se denominan suturas.
¿Qué son las suturas y fontanelas?
Las suturas (tejidos elásticos, fibrosos y fuertes que mantienen unidos los huesos del cráneo) y fontanelas son necesarias para el nacimiento, desarrollo y el crecimiento del cerebro del bebé.
- Las suturas: son las líneas de unión entre los huesos del cráneo, que permiten el amoldamiento de la cabeza en su paso por el canal del parto. Pueden aparecer asimetrías o cabalgamiento de huesos por este hecho, que se consideran fisiológicas.
- Fontanelas: son espacios de tejido membranoso donde se unen las suturas. Lo normal es que sean zonas blandas y normotensas.
Las zonas de confluencia de varios huesos y suturas se denominan fontanelas, que se aprecian al tacto como depresiones blandas, en las que falta el hueso.
Durante el parto, la flexibilidad de estas fibras permite que los huesos se superpongan, de tal manera que la cabeza pueda pasar a través del canal de parto sin que se presione ni se dañe el cerebro del bebé.
La fontanela posterior se forma en la unión de los huesos parietales con el occipital. Se cierra alrededor de los cuatro meses de edad.
Lea también: La Verdad sobre la Selección de Bebés en Esparta
Causas del cabalgamiento de suturas
El cabalgamiento de suturas ocurre debido a:
- El paso por el llamado canal del parto (pelvis y musculatura del suelo pélvico de la madre).
- Posiciones intrauterinas: El bebé crece y se forma dentro del útero materno en determinadas posiciones que condicionan su desarrollo.
Muchos de estos acabalgamientos se resuelven espontáneamente con la presión interna que el bebé ejerce al llorar, succionar o por la capacidad innata de autocuración, se resuelven naturalmente.
Otra de las causas importantes de aparición de tensiones musculares, fasciales y membranosas, así como bloqueos articulares o alteraciones en el crecimiento normal de las fibras óseas en el recién nacido, son las posiciones intrauterinas.
Por poneros un ejemplo fácil de comprender, en bebés que mantienen una posición de hiperextensión cervical, presenta una gran tensión en toda la musculatura cervical; si han mantenido la cabeza en inclinación derecha, la musculatura de ese lado se habrá formado acortada y los huesos del cráneo se adaptarán a esta posición; si mantienen un pie hacia dentro, esos huesos y músculos se habrán desarrollado en esa posición.
Podemos pensar que los bebés que nacen por cesárea "sufren menos", pero es un error. El mismo proceso antinatural al que se someten tampoco es tarea fácil, pudiendo producirles alteraciones tensionales y bloqueos óseos. El uso de instrumental suele ser común también en estos tipos de partos.
Lea también: Manzanilla y bebés: ¿es seguro?
Craneosinostosis: Cierre Prematuro de Suturas
La craneosinostosis es un defecto congénito en el cual una o más suturas (unión entre los huesos craneales) que unen los huesos del cráneo del bebé se cierran antes del tiempo.
Al no estar las suturas cerradas o soldadas, el crecimiento del cerebro es el que condiciona la forma y tamaño que va a tener la cabeza. Pero si hay alguna sutura cerrada precozmente, antes del tiempo que le corresponde, el desarrollo del cerebro va a obligar a los otros huesos a crecer de una forma anómala para compensar este fallo.
El resultado es el crecimiento de la cabeza de una manera no armoniosa o simétrica. Si todas las suturas importantes se cierran precozmente, se produce una situación grave, puesto que no puede el cerebro crecer y desarrollarse de manera adecuada.
La incidencia global de estas malformaciones es de un caso de cada 2.000 nacimientos. Muchas son evidentes al nacer, pero en algunos casos no se detectan hasta pasados unos meses.
Tipos de Craneosinostosis
El término dado a cada tipo de craneosinostosis depende de cuáles son las suturas cerradas.
Lea también: Alivio de Cólicos en Recién Nacidos
- Craneosinostosis sagital: La fusión prematura de la sutura sagital que se localiza en la parte superior del cráneo en la línea media. La craneosinostosis sagital tiene como consecuencia una deformidad craneal con la cabeza alargada, estrecha y con la frente abombada.
- Plagiocefalia anterior: provoca una deformedad facial importante con hundimiento de la zona frontal y desviación de la nariz.
- La sutura metópica va desde la parte superior del puente de la nariz hasta la fontanela anterior y la sutura sagital.
Algunos tipos específicos incluyen:
- Dolicocefalia o escafocefalia: cierre precoz de la sutura sagital.
- Braquicefalia: cierre precoz de las dos suturas corona les.
Otras Deformidades Craneales
- Trigonocefalia: Se produce por el cierre de la sutura situada entre los dos huesos frontales, en la línea media de la frente (sutura metópica).
- Oxicefalia: se produce por el cierre de múltiples suturas. La cabeza es muy alargada y de forma cónica. La turricefalia es una variante en la que hay un predominio de fusión de la sutura coronal y la cabeza crece con forma de torre.
- Plagiocefalia posterior: El cierre de la sutura lambdoidea es muy poco frecuente (3 de cada 100.000 nacimientos). En estos casos, se produce un aplanamiento posterior de uno de los huesos occipitales. También es una craneoestenosis asimétrica.
- Cráneo en hoja de trébol: Es una malformación craneal muy severa con afectación de múltiples suturas.
- Síndrome de Apert: Consiste en la presencia de craneosinóstosis múltiple, huesos faciales poco desarrollados y sindactilias (fusión de las falanges de los dedos) en las manos y/o pies.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la historia clínica y en la exploración. Si el lactante nace con la cabeza redondeada y progresivamente se ha ido deformando se sospechará una plagiocefalia posicional.
Hoy día es la tomografía axial computarizada (TAC) tridimensional (3-D) la que permite ver bien los huesos del cráneo y las suturas afectadas.
Tratamiento del cabalgamiento de suturas
El tratamiento de las craneosinostosis es quirúrgico y consiste en la abertura de las suturas.
El tratamiento de las malformaciones craneofaciales es quirúrgico, basado en dos principios. El primero es corregir los defectos estéticos que provocan y que pueden influir en el desarrollo posterior del niño. La cirugía consiste en abrir la sutura cerrada y remodelar el cráneo.
A veces se requieren movilizaciones de huesos de otras zonas del cráneo o de la órbita para conseguir una morfología lo más normal posible. En ocasiones se colocan microplacas u otros sistemas de fijación para evitar que se desplacen los huesos cortados.
En los casos severos de afectación de múltiples suturas y con repercusión facial se requieren abordajes combinados con cirujanos maxilofaciales, plásticos y neurocirujanos. La mayoría de los niños van a requerir transfusión sanguínea.
Después de la intervención, el niño estará en UCI durante 24-48 horas para vigilar y reponer las pérdidas sanguíneas. El alta hospitalaria se suele producir entre los 5-8 días después de la intervención. Posteriormente requieren revisiones periódicas hasta que el cráneo haya acabado de crecer.
Tratamiento de la plagiocefalia posicional
El mejor tratamiento es la prevención. Por lo que es aconsejable que, en los dos primeros meses (que es cuando el cráneo es más deformable), se cambie al bebé de postura. El lactante debe dormir en posición supina (con la espalda apoyada) pero alternando las posiciones (occipital derecho o izquierdo).
Si la deformidad se detecta en los primeros meses, se suele corregir con medidas posturales. A partir de los 3-4 meses, si persiste la deformidad o no se ha conseguido mejorar, suele ser necesario colocar un casco remodelador que va a impedir que el niño se siga apoyando en la zona deformada.
Para que sean eficaces es necesario que las suturas estén abiertas y la fontanela no se haya cerrado. El niño debe llevar el casco durante un mínimo de 17-20 horas diarias y, sobre todo, siempre que esté durmiendo. Suele ser necesario un mínimo de dos meses de tratamiento.
Tratamiento Osteopático
El tratamiento craneal da elasticidad y plasticidad al cráneo.
9 de cada 10 bebés que nacen padecen alguna patología corregibles a esta edad.
El tratamiento craneal da elasticidad y plasticidad al cráneo, para que los huesos trabajen con eficacia aportando un nuevo equilibrio.
Tabla Resumen de Tipos de Craneosinostosis
| Tipo de Craneosinostosis | Sutura Afectada | Descripción |
|---|---|---|
| Escafocefalia | Sagital | Cierre prematuro de la sutura sagital, resultando en una cabeza alargada y estrecha. |
| Braquicefalia | Coronal (bilateral) | Cierre prematuro de ambas suturas coronales, resultando en una cabeza acortada. |
| Trigonocefalia | Metópica | Cierre prematuro de la sutura metópica, resultando en una frente puntiaguda. |
| Plagiocefalia Anterior | Coronal (unilateral) | Cierre prematuro de una sutura coronal, resultando en asimetría facial y craneal. |
| Plagiocefalia Posterior | Lambdoidea (unilateral) | Cierre prematuro de una sutura lambdoidea, resultando en aplanamiento occipital asimétrico. |
tags: #cabalgamiento #de #suturas #en #el #recién