Calcificaciones Periventriculares en Recién Nacidos: Causas y Diagnóstico
El diagnóstico en Neuropediatría depende en gran medida de la calidad de las técnicas de neuroimagen, su correcto uso y su adecuada interpretación. Dada su inocuidad y disponibilidad, la ecografía transfontanelar es útil en el estudio de todo niño con sospecha de patología intracraneal, siempre que la fontanela anterior esté abierta.
Técnicas de Neuroimagen
Existen diversas técnicas de neuroimagen que ayudan al diagnóstico de patologías intracraneales en recién nacidos. A continuación, se describen algunas de ellas:
Tomografía Computarizada (TC)
La TC conlleva radiación, que se debe evitar, especialmente en niños, y más cuanto más jóvenes. La indicación de TC cerebral ha quedado prácticamente relegada a las situaciones de urgencia, dada su mayor disponibilidad y rapidez, especialmente en casos de traumatismos craneoencefálicos (TCE), encefalopatía aguda, sospechas de accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico y disfunción valvular o de ventriculostomía. Puede precisar sedación.
Resonancia Magnética (RM)
La RM, con sus tres cortes, permite una muy buena representación anatómica y tiene gran sensibilidad en la identificación de patología caracterizada por predominio de agua en las regiones afectadas: desmielinización, isquemia, necrosis o patología tumoral. La desventaja de la RM respecto a la TC, en cuanto a la información que aporta, es que no identifica calcificaciones pequeñas.
Ecografía Transfontanelar
La ecografía transfontanelar es una técnica sencilla, económica, rápida y cómoda que se realiza a la cabecera del niño sin ninguna preparación especial, no requiere anestesia y no tiene efectos secundarios demostrados. Habitualmente la exploración se realiza a través de la fontanela anterior, aunque se pueden utilizar otros puntos de abordaje.
Lea también: La Verdad sobre la Selección de Bebés en Esparta
Permite el diagnóstico, directo o por signos indirectos, de la mayor parte de las malformaciones intracraneales: malformación de la vena de Galeno, agenesia de cuerpo calloso, trastornos difusos de la migración neuronal (lisencefalia y hemimegaencefalia), esquisencefalias, holoprosencefalia, porencefalias e hidranencefalias, complejo de Dandy-Walker y anomalía de Chiari II (frecuentemente asociada al mielomeningocele).
Es útil en el estudio y seguimiento de infecciones adquiridas intracraneales. Posibles hallazgos ecográficos son parénquima y surcos ecogénicos, signos de ventriculitis y colecciones subdurales.
Calcificaciones Periventriculares y su Relación con Infecciones Congénitas
La infección intrauterina, generalmente por agentes denominados del grupo TORCH, produce en el feto una serie de alteraciones cerebrales, como la presencia de calcificaciones, tanto en sustancia blanca periventricular como córtico-subcorticales, o la vasculopatía en arterias estriadas y/o talámicas. Otras anomalías asociadas a la infección por citomegalovirus son la germinólisis en núcleos caudados y los trastornos en la migración neuronal.
Tradicionalmente, a las infecciones de transmisión congénita se les ha denominado bajo el acrónimo TORCH, respondiendo a los principales microorganismos implicados.
Citomegalovirus (CMV)
La infección por CMV es la infección congénita más frecuente en los países desarrollados. El CMV congénito puede ser asintomático o sintomático. El tratamiento debe iniciarse lo más precozmente posible, dado que su efectividad es mayor si se inicia antes de los primeros 30 días de vida.
Lea también: Manzanilla y bebés: ¿es seguro?
Toxoplasmosis Congénita (TC)
La toxoplasmosis congénita (TC) es la consecuencia de la transmisión fetal por vía transplacentaria de la primoinfección materna. La tríada clásica de la TC consiste en: coriorretinitis, hidrocefalia y calcificaciones intracraneales, pero solo ocurre en <10 % de los casos.
Sífilis Congénita
La sífilis congénita es el resultado de la transmisión fetal de la espiroqueta por vía transplacentaria o por contacto con lesiones activas en el momento del parto. El tratamiento de elección sigue siendo la penicilina.
Herpes Simple Virus (VHS)
La infección neonatal por VHS tiene una elevada morbimortalidad. El tratamiento de elección es el aciclovir en todas las formas.
Parvovirus B19
Esta infección en la gestante puede resultar letal para el feto, si se adquiere en el primer trimestre.
En aquellas mujeres con serología positiva al virus del Zika, debe de realizarse un seguimiento ecográfico fetal estrecho, vigilando la aparición de: microcefalia, calcificaciones intracraneales u otras alteraciones de la neuroimagen cerebral de origen no filiado.
Lea también: Alivio de Cólicos en Recién Nacidos
Diagnóstico Diferencial de Calcificaciones Cerebrales
Las calcificaciones cerebrales son un hallazgo frecuente y no siempre tienen un significado patológico. El diagnóstico diferencial incluye diversas entidades en la población pediátrica, como tumores cerebrales, infecciones connatales y perinatales, síndromes neurocutáneos, enfermedades autoinmunes.
En el gran enfoque de las calcificaciones cerebrales, el estudio del metabolismo del calcio es obligatorio, incluso si son asintomáticas y se consideran un hallazgo casual.
Estudio Observacional de Infección Congénita por CMV
Se realizó un estudio observacional analítico retrospectivo de 36 pacientes con infección congénita por CMV para analizar la gravedad de las lesiones en la resonancia magnética (RM) y la ecografía transfontanelar, y su relación con déficits neurológicos a largo plazo.
Los resultados mostraron que:
- La ecografía transfontanelar estuvo alterada en 20/30 pacientes, de los cuales, 11 tuvieron alteración en la RM (p=0,04) y 10 afectación neurológica (p=0,008).
- La RM estuvo alterada en 20/29 pacientes. Dieciséis de ellos tuvieron afectación neurológica (p<0,001).
- Una escala de Noyola et al. ≥2 se asoció a retraso psicomotor (p<0,001).
Este trabajo valida los estudios previos en los que se encuentra correlación estadísticamente significativa entre la extensión de las lesiones en neuroimagen y la gravedad de los déficits neurológicos.
Recomendaciones para el Seguimiento
En base a los resultados obtenidos, se pueden establecer una serie de recomendaciones para el seguimiento de estos pacientes. Al nacimiento, sería recomendable realizar estudios de ecografía transfontanelar y, en caso de que esta estuviera alterada, completar el estudio con RM cerebral, así como iniciar tratamiento.
| Técnica | Sensibilidad | Especificidad |
|---|---|---|
| Ecografía Transfontanelar | 83.3% (IC 90%: 58-100) | 44.4% (IC 90%: 18.7-70.2) |
| RM Cerebral | 94% (IC 95%: 80-100) | 66.6% (IC 95%: 36-97.5) |
tags: #calcificaciones #periventriculares #en #recién #nacidos #causas