Candidiasis del Pañal: Tratamiento y Prevención
La piel de los bebés es delicada y, por tanto, susceptible de sufrir algunos problemas. Uno de los más frecuentes son los hongos, organismos microscópicos que pueden encontrarse en el ambiente de forma natural, incluyendo la piel y las mucosas de los seres humanos. Aunque pueda parecer alarmante, es importante recordar que estos inconvenientes son comunes y tratables aunque, en casos raros, pueden requerir atención médica especializada.
Los bebés son especialmente susceptibles a ciertas infecciones por hongos debido a su piel inmadura y al entorno húmedo y cálido en el que a menudo se encuentran.
Tipos de Infecciones por Hongos en Bebés
El hongo ‘Candida albicans’ produce la candidiasis oral tan frecuente en bebés lactantes, aunque también puede aparecer en otras etapas de la niñez. Los recién nacidos, hasta los 6 meses, son más propensos a padecerla en las comisuras de la boca o como placas blanquecinas en labios, lengua o interior de las mejillas. El pediatra será el que determine el tratamiento en función de la afectación. El muguet puede prevenirse extremando la higiene de chupetes y tetinas.
El mismo hongo ‘Candida albicans’ que provoca el muguet o candidiasis oral puede causar hongos en bebés, pero está vez en sus genitales. Este hongo es frecuente en adultos, por lo que se sabe que causa, principalmente, picor. Además, al llevar pañal, la presencia de humedad y de calor es el caldo de cultivo perfecto para la candidiasis en los genitales de los bebés.
Conocida técnicamente como tinea pedis, la tiña en los pies está causada por un hongo que se alimenta de las células muertas de la piel. En el caso de los hongos en bebés, la tiña en los pies suele aparecer por ese exceso de humedad al tener los deditos tan juntos y querer mantenérselos bien abrigados. Los síntomas más frecuentes del pie de atleta es el enrojecimiento de la zona y su aumento de temperatura, acompañados por descamación de la piel e, incluso, supuración con dolor. En algunas ocasiones pueden verse afectadas las uñas volviéndose amarillentas y quebradizas.
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En la línea del pie de atleta, la tinea capitis es una infección del cuero cabelludo provocada por un hongo. De hecho, la tiña en la cabeza es una de las afecciones más comunes en pediatría. Los bebés suelen empezar padeciendo una pequeña roncha roja que va creciendo en forma de círculo e, incluso, formando varios anillos de piel irritada. La erupción comienza a abultarse, a calentarse y a provocar tanto dolor como picor. En función de la extensión de la lesión, el pediatra recetará antimicóticos orales o tópicos, un tratamiento sencillo o efectivo tras descartar algunos tipos de dermatitis comunes como la costra láctea.
Dermatitis del Pañal
Por definición, cualquier dermatitis es una irritación de la piel. En el caso de los bebés, es habitual en la zona del pañal por sus condiciones: humedad y calor. Esa irritación normalmente está causada por la composición tanto de la orina como de las heces.
La dermatitis del pañal es la dermatosis inflamatoria más frecuente en el bebé. Así pues, el diagnóstico de dermatitis irritativa del pañal suele hacerse cuando hay cambios en la coloración de la piel (máculas) y la aparición de placas enrojecidas e inflamadas en esa parte del cuerpo. Paralelamente, es habitual que los bebés con dermatitis del pañal se muestren más irritables debido al picor, la quemazón o incluso el dolor que puede provocarles. Al tratarse de una afección tan común, es especialmente importante su prevención.
En primer lugar, hemos de señalar que la dermatitis del pañal se caracteriza por la existencia de irritaciones en las áreas del cuerpo del bebé que habitualmente son cubiertas por los pañales. Este problema es común, sobre todo, a lo largo del primer año de vida. Ten en cuenta que su control de los esfínteres durante este primer año es prácticamente inexistente.
Durante la etapa de lactante menor (de 0 a 12 meses), lo primero que tienes que valorar es que no todas las dermatitis son iguales, lo que implica que tampoco van a requerir los mismos cuidados. En este sentido, te informamos de que la más común, que es para la que te vamos a dar recomendaciones, es la dermatitis irritativa. Se reconoce por las manchas rojizas y rosáceas, las cuales se encuentran donde tapa el pañal, los pliegues de la ingle suelen quedar protegidos y ausentes de dermatitis.
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Estas irritaciones son provocadas por el efecto agresivo que tienen sobre la piel, cuando están largo tiempo en contacto con ella, las sustancias orgánicas contenidas en la orina y las heces. Sin embargo, hay otras dermatitis del pañal que te interesa identificar, puesto que sus tratamientos diferirán en algunos aspectos.
Por ejemplo, existen las candidiasis del pañal, que son ocasionadas por el crecimiento de hongos y se pueden manifestar con granos, llagas y sangre. Aunque es bastante raro de ver, se puede producir dermatitis del pañal debido a una infección bacteriana de estafilococo o estreptococo. Y, por último, también se dan las reacciones alérgicas ante componentes de las pomadas o los pañales.
Durante la etapa de lactante mayor (de 12 a 24 meses), si bien puede presentarse un tipo de dermatitis como las mencionadas, también puede darse la dermatitis amoniacal.
¿Cómo reconocer la dermatitis del pañal?
La dermatitis del pañal luce como un enrojecimiento seco o supurante, manchas o pequeños granos en las nalgas, los muslos y los genitales. La zona también puede estar caliente al tacto. Como te podrás imaginar, esto duele, y tu bebé puede estar irritable y de mal humor. Si se toman las medidas adecuadas, sin embargo, los síntomas suelen desaparecer en pocos días.
Causas de la Dermatitis del Pañal
Como primera causa de la dermatitis del pañal encontramos el exceso de humedad y fricción de que lleva a la maceración de la piel en la zona. En esto intervienen el contacto prolongado con la orina y las heces, la temperatura elevada se esa superficie, las enzimas fecales, detergentes potentes, antisépticos, bacterias y hongos. Otro de los factores que pueden influenciar la aparición de estas lesiones es la alimentación.
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Si no se cambia el pañal con frecuencia, se produce sobrehidratación y maceración en el estrato córneo, que hace a la piel más sensible a la fricción, alterando la función barrera y permitiendo la exposición de las capas más inferiores de la epidermis a los irritantes.
La prevalencia de la dermatitis del pañal se estima en más del 35% y ocurre, sobre todo, en neonatos y entre los 8 y 12 meses de edad, sin diferencias de género o raza.
Diagnóstico de la Dermatitis del Pañal
El diagnóstico de la dermatitis del pañal es clínico y no hay ninguna prueba de laboratorio que lo confirme. La historia clínica y la exploración son esenciales. Las lesiones aparecen inicialmente en las zonas convexas, que tienen un contacto más directo con el pañal, como son: los genitales externos, las nalgas, los muslos y el periné, respetando característicamente los pliegues.
Inicialmente, la lesión es un eritema rosado que si no se controla, se va haciendo cada vez más intenso y confluente hasta afectar también a los pliegues, con exudación, y en las formas más severas erosiones y ulceraciones.
Complicaciones de la Dermatitis del Pañal
Las complicaciones más habituales son las infecciones, sobre todo la candidiasis por Candida albicans, con la que hay una correlación significativa. Clínicamente, la candidiasis del pañal cursa con un eritema intenso de tinte rojo violáceo, localizado inicialmente en los pliegues, con formación de pápulas y pápulo-pústulas satélites, alrededor de la lesión inicial.
Las infecciones por estafilococos o estreptococos son también complicaciones de la dermatitis del pañal, que ocurren, sobre todo en las zonas convexas y, clínicamente, son similares a los que aparecen en otras zonas del tegumento. En el caso del impétigo estreptocócico o estafilocócico, son lesiones erosivas, cubiertas por costras amarillentas y, a veces, ampollas, aunque en este caso suelen asentar sobre una piel eritematosa.
Otras Enfermedades a Considerar
Es importante considerar siempre la posibilidad de otras enfermedades, que pueden ser graves.
- La dermatitis alérgica de contacto puede asociase a una dermatitis del pañal o aparecer directamente como tal. La causa más frecuente es la alergia a alguno de los componentes de las cremas o toallitas utilizadas para el cuidado de la piel o para el tratamiento de la dermatitis del pañal, pero también a la goma de los pañales. Las lesiones son áreas eritematosas de contornos bien definidos y que afectan a cualquier parte de la zona cubierta por el pañal.
- La miliaria ocurre por el aumento de calor y humedad en la piel cubierta por el pañal y se debe a la retención de sudor ecrino en los ductos. Típicamente, son pápulas o pequeñas pústulas, en los pliegues, generalmente pruriginosas. El tratamiento consiste en disminuir la temperatura de la zona “aireándola”.
- En la zona del pañal, la dermatitis seborreica se manifiesta como placas eritematosas, bien delimitadas en las ingles, pero sin el componente descamativo habitual en las lesiones del cuero cabelludo. Generalmente, en pocos días, aparecen también lesiones típicas en cuero cabelludo, detrás de las orejas, etc., que son las que permiten hacer el diagnóstico.
- Las lesiones de psoriasis en la zona del pañal son placas simétricas, muy bien definidas, eritematosas sin la descamación habitual en otras localizaciones. Suele haber una historia familiar de psoriasis, que junto con la falta de respuesta a corticoides tópicos de baja potencia, permiten el diagnóstico.
- La deficiencia de zinc afecta, sobre todo,, a niños prematuros, porque sus necesidades de zinc pueden ser superiores a las que les proporciona la leche materna. También ocurre: en situaciones de malabsorción, en el curso de una diarrea prolongada, por una alergia a las proteínas de la leche o en pacientes con fibrosis quística. Son lesiones eritematosas, maculopapulosas, a menudo brillantes, con bordes delimitados y descamación periférica.
- La acrodermatitis enteropatica es una alteración autosómica recesiva del metabolismo del zinc, en la que faltan los transportadores del zinc en el intestino que ayudan en la absorción gastrointestinal. Suele manifestarse cuando los niños cambian de la lactancia materna a la artificial o cuando sus demandas de zinc son mayores que las que la leche de su madre puede proporcionar.
- La biotina está en muchos alimentos y es sintetizada por las enterobacterias, por lo que su déficit es excepcional, apareciendo solo en pacientes con dieta parenteral sin biotina o en tratamiento con antibióticos de amplio espectro durante mucho tiempo. También puede ocurrir en pacientes con déficit congénito de carboxilasas, la holocarboxilasa sintetasa y la biotinidasa. Las manifestaciones cutáneas son similares a las de la acrodermatitis enteropática: lesiones eritemato-descamativas periorificiales. Se asocia también con alopecia, conjuntivitis y glositis, y si la deficiencia persiste, alteraciones neurológicas (irritabilidad, letargia, parestesias, etc.).
- La dermatitis atópica suele respetar el área del pañal, pero en ocasiones, generalmente en el contexto de lesiones generalizadas, también afecta a esa zona. Son lesiones eritematosas de bordes mal definidos. El diagnóstico se establece por el resto de lesiones en localizaciones típicas. El tratamiento incluye cremas de corticoides e inhibidores de la calcineurina, además de las medidas de prevención (baños cortos, emolientes, etc.).
- Cuando se presentan en el área del pañal, los hemangiomas infantiles pueden confundirse con eritema y con frecuencia se ulceran (más del 50%).
- El vitíligo plantea el diagnóstico diferencial con las lesiones hipocrómicas, postinflamatorias que pueden ocurrir en la dermatitis del pañal cuando curan las lesiones agudas. El vitíligo, sin embargo, habitualmente aparece también en otras localizaciones (alrededor de ojos y labios, dorso de manos, codos, rodillas, axilas, ingles, ombligo, etc.) y presenta antecedentes familiares.
- Se caracteriza por la aparición de ampollas tensas, a menudo agrupadas sobre una piel inflamada, en periné y, también, en otras localizaciones (periorales e intraorales sobre todo, pero también en cualquier otra localización). Las lesiones nuevas van apareciendo alrededor de las antiguas formando un collarete. Es rara la presencia de síntomas generales. El diagnóstico se establece por la biopsia y la inmunofluorescencia (depósitos de IgA en la membrana basal).
- La afectación de las ingles puede ser la primera manifestación de esta rara enfermedad. Son pápulas hemorrágicas y petequias junto con erosiones y ulceraciones y suele haber también afectación del cuero cabelludo, orejas y mucosa oral. A veces, hay también lesiones en el tronco. La biopsia de las lesiones nos da el diagnóstico.
- Es otra enfermedad importante, potencialmente peligrosa para la vida, en la que la erupción perineal puede ser clave para el diagnóstico. La mayoría de los pacientes tienen un eritema importante y, a veces, pápulas en ingles, que se descaman rápidamente. Se acompañan de: fiebre alta mantenida, adenopatías cervicales, inyección conjuntival, labios rojos, secos y fisurados, lengua aframbuesada, eritema y/o edema de manos y pies con descamación posterior de los dedos en los días siguientes.
- La enfermedad boca-mano-pie, cursa en un porcentaje importante de casos con un exantema vesículo ampolloso y erosivo en otras localizaciones y especialmente en áreas donde hay una dermatitis previa, como es la dermatitis del pañal.
- La sífilis congénita es aquella adquirida en el útero a través de la placenta. La erupción cutánea, que aparece inmediatamente después del nacimiento, suele ser ampollosa (pénfigo sifilítico), además de muy infecciosa, pero si lo hace unas semanas más tarde ya es máculopapulosa, con lesiones rojo-cobrizas pequeñas y que suelen acompañarse de condilomas planos o fisuras perianales, además de síntomas de afectación general (piel seca y arrugada, fiebre, hepatoesplenomegalia y rinitis persistente).
- El herpes simple neonatal (perinatal) aparece en los primeros días o semanas después del parto en forma de vesículas o ampollas que progresan a erosiones, a veces, en sacabocados. Puede haber otros síntomas generales asociados, pero el diagnóstico se establece por: la clínica, una tinción de Tzanck o cultivos virales.
- La infección estreptocócica perianal por estreptococos del grupo A beta hemolítico, se caracteriza por un eritema brillante, perianal, sin lesiones satélite, aunque puede extenderse hacia el periné. Hay dolor y puede haber fiebre.
Prevención de la Dermatitis del Pañal
Dado que los hongos están presentes de manera natural en el cuerpo humano, resulta imposible erradicarlos y difícil evitarlos en ciertas circunstancias. Extrema la atención durante y después del uso de algunos medicamentos que favorecen la aparición de hongos como los antibióticos y los corticoides.
El uso de pañales desechables ha contribuido mucho a reducir esta patología. El pañal debe ser suficientemente grande y se debe procurar que el roce sea el mínimo posible. Debe cambiarse con frecuencia, no dejando un pañal sucio durante mucho tiempo. Se puede proteger la piel con ungüentos protectores que contengan óxido de zinc (como barrera) y sustancias hidratante-emolientes.
Una de las primeras cosas que debes valorar es que conviene cambiar los pañales cada dos o tres horas. No olvides que los excrementos y la orina en descomposición generan sustancias irritantes para la piel, como por ejemplo, cuando los bebés tragan más saliva, al salirles los dientes, lo que tiende a producir episodios de diarrea más frecuentes. Incluso es buena idea que estén algunos ratos largos limpios y sin pañal.
Una vez cambiado el pañal, tienes que emplear toallitas desechables que no lleven ni alcohol ni otros componentes que puedan resultar irritantes (cuidado también, en este aspecto, con las reacciones a algunos antibióticos). La labor de limpieza ha de ser lenta y a fondo, sin ningún tipo de brusquedad. Intenta no frotar con fuerza.
Finalmente, has de optar por pañales que tengan prestaciones superabsorbentes para que las humedades no empeoren el cuadro de la dermatitis.
Consejos para el cuidado del culito de tu bebé:
- Bañar al bebe todos los días. Es conveniente mantener el baño del bebé todos los días, hasta que la erupción desaparezca. Para ello, se debe usar agua tibia y un jabón neutro, sin perfumes e hipoalergénico.
- Conservar la zona del pañal limpia y seca. Hay que cambiar el pañal con frecuencia. A ser posible, inmediatamente después de que los moje o los ensucie. Asimismo, para limpiar la zona, se aconseja utilizar tan solo agua junto a una tela suave o discos de algodón. Esto se debe a que las toallitas para bebé o los productos limpiadores pueden contener alcohol, perfumes, conservantes u otras sustancias que pueden secar o irritar más la piel. A continuación, hay que dejar secar el área al aire o hacerlo con leves palmaditas. Además, los mejores pañales para bebes con dermatitis parecen ser aquellos extra-absorbentes, en lugar de los de algodón. De hecho, los primeros reducirían la frecuencia y la severidad de la irritación cutánea.
- Mantener la zona del pañal aireada. El pañal debe ser lo suficientemente grande como para permitir la ventilación de las partes del cuerpo que cubre, así como para garantizar el mínimo roce posible con la piel. En ese sentido, es preferible que este no quede muy ajustado, sino más bien flojo.
- Lava sus nalgas con un producto suave y con pH fisiológico y seca bien.
- Rocía un poco de agua termal para aumentar la acción calmante.
- Aplica una crema calmante y reparadora. En caso de erupción cutánea con manchas, opta por una fórmula secante.
- ¡Deja que la piel respire! Deja la mayor parte posible de las nalgas de tu bebé al aire libre.
Tratamiento de la Dermatitis del Pañal
En cualquier caso, debe ser el pediatra el que examine la irritación que sufre el bebé en la zona del pañal y determine tanto la causa como el tratamiento, pues los síntomas comunes son el enrojecimiento y la inflamación de la piel.
El siguiente paso consiste en aplicar sobre la piel limpia lo que tiene que convertirse en una efectiva barrera de protección frente a las citadas sustancias irritantes. Nos referimos a una pomada específica para la dermatitis del pañal como Mitosyl Pomada Protectora que, por su formulación suave con óxido de zinc y aceite de hígado de bacalao, ayuda a prevenir la irritación y el enrojecimiento en la zona del pañal. Este tipo de pomadas protectoras contienen sustancias emolientes, antisépticas y protectoras de la piel. Las sustancias emolientes tienen la función de formar una capa protectora que mantiene hidratada la superficie de la piel, relajando las zonas de piel inflamada. Las sustancias protectoras reducen la irritación de la piel.
La Pomada Protectora Mitosyl está específicamente formulada para proteger la piel de la zona del pañal de los bebés desde su nacimiento. Asimismo, cuenta con lanolina, que destaca por sus efectos emolientes a la hora de calmar e hidratar la piel.
Mitosyl pomada protectora, que está dermatológicamente probada, es una crema que puede ser utilizada desde la primera semana del bebé. Este producto está disponible en formatos de 65 y 145 g. Entre sus beneficios, destacamos su contribución a regenerar la piel y la reducción de los enrojecimientos y las inflamaciones. Su protección de la epidermis del bebé se produce no solo contra las sustancias irritantes comunes, sino también frente a las afecciones de las bacterias.Te recordamos, por último, que tienes que aplicar una cantidad similar al tamaño de un guisante.
Si la dermatitis es leve, inicialmente se recomiendan cambios frecuentes del pañal. Si con las medidas anteriores no se controla la irritación se pueden utilizar cremas que se denominan “barrera”, que se adhieren a la piel y evitan el contacto de la humedad con ella. Existen muchas marcas en el mercado.
Si se sospecha una infección por un hongo o una bacteria, su pediatra le recetará la crema adecuada. Si la irritación es muy fuerte y el niño está muy molesto se pueden utilizar cremas con corticoides, siempre bajo supervisión del pediatra.
Tratamientos Específicos:
- Combatir la exudación. La exudación de líquido es, en efecto, uno de los principales síntomas de la dermatitis del pañal. Por eso, a la hora de tratar esta afección dermatológica, es fundamental revertir este proceso. Para ello, hay que recurrir a fórmulas con activos secantes y astringentes. De este modo, se favorecerá la absorción de los productos tópicos antiinflamatorios que se apliquen a continuación. Finalmente, hay que aplicar una crema para dermatitis del pañal que haga una función de barrera y prevenga la aparición de nuevos episodios de inflamación.
- Agua de tres sulfatos. Se trata de una fórmula con acción astringente y secante específica para procesos agudos de carácter exudativo.
- Pastas al agua: Se trata de un tipo específico de pomada para dermatitis de pañal que ayuda a proteger la zona, creando una capa de protección y manteniendo la piel seca. Esta crema para la dermatitis del pañal en bebés suele incluir ingredientes como el óxido de zinc y la parafina blanda o vaselina. El óxido de zinc es muy eficaz para regenerar la piel y mantenerla seca. Además, tiene un efecto antiinflamatorio y antimicrobiano.
- Fomentos de permanganato potásico.
- Corticoides tópicos. Solo se recomienda usar cremas con corticoides para la dermatitis del pañal en los casos moderados o severos con mucha inflamación. Además, se aconseja optar preferiblemente por corticoides tópicos de baja potencia.
- Antifúngicos.
- Antibióticos. Los antibióticos tópicos solo deben emplearse en caso de sobreinfección bacteriana demostrada. Esto se debe a que su valor profiláctico no está confirmado y su aplicación sobre la piel irritada por la dermatitis puede empeorar el cuadro.
En casos más severos, se pueden utilizar corticoides de baja potencia (Hidrocortisona al 1%), en tratamientos limitados a no más de una semana.
Es muy importante la higiene cutánea de la zona, realizada sólo con agua tibia o con un jabón suave, de pH neutro o ácido, con propiedades humectantes, cada vez que se cambia el pañal. El cambio del pañal debe ser frecuente, mínimo 5 veces por día. El uso de vaselina o pastas, como la pasta Lassar, resulta beneficioso. Si la piel está indemne se pueden utilizar talcos o polvos suaves. Si la dermatitis persiste, cambie de tipo de pañales, de jabon o de toallitas humedas para limpiar al bebe.
Si se toman las medidas adecuadas, sin embargo, los síntomas suelen desaparecer en pocos días.
Con estos sencillos consejos, la dermatitis del pañal debería mejorar considerablemente en poco tiempo.
| Tratamiento | Descripción |
|---|---|
| Agua de tres sulfatos | Fórmula astringente y secante. |
| Pastas al agua (óxido de zinc, vaselina) | Protege y mantiene la piel seca. |
| Corticoides tópicos (baja potencia) | Casos moderados o severos con inflamación. |
| Antifúngicos | Para infecciones por hongos. |
| Antibióticos tópicos | Solo en caso de sobreinfección bacteriana. |
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