Cirugía Bariátrica y Lactancia Materna: ¿Es Compatible?
Actualmente, millones de personas en el mundo sufren de problemas de salud derivados del sobrepeso y la obesidad. En muchos casos, la dieta y el ejercicio ya no son la solución y hay que recurrir a otras opciones. La cirugía bariátrica se ha convertido en una alternativa para pacientes con obesidad mórbida, pero surgen dudas sobre su compatibilidad con la lactancia materna.
¿Qué es la Reducción de Estómago?
La reducción de estómago se puede definir como la intervención (existen diferentes procedimientos) que se realiza principalmente para ayudar a pacientes que tienen una obesidad mórbida. Con dicha intervención lo que se busca, es reducir el estómago en un porcentaje para conseguir que el paciente se sacie rápidamente, controle la ansiedad de comer entre horas y de esta manera, consiga bajar de peso considerablemente.
¿Quién es el Paciente Ideal?
Lo más importante es asistir a una clínica que cuente con profesionales de la cirugía bariátrica, para determinar si se es candidato o no, esto debido a que cada paciente es un mundo y cuenta con circunstancias diferentes. A continuación mencionaremos algunas de las condiciones que debería reunir un paciente para poder realizarse una reducción de estómago:
- Que se encuentren preferiblemente en una edad de entre 18 y 60 años.
- Que sufran de obesidad mórbida, en los que la cirugía representa menos riesgo en su salud que el no realizarla.
- Con IMC igual o superior a 40.
- Con IMC igual a 35 y que sufran de diabetes tipo 2 mal controlada y un riesgo cardiovascular.
(Todo esto será determinado en una valoración médica).
¿Por qué es Importante Realizarse una Reducción de Estómago?
La obesidad es una de las condiciones que contribuye a la aparición o empeoramiento de enfermedades como la hipertensión, la diabetes, la cardiopatía isquémica, entre otros. En definitiva, la obesidad ayuda a que la salud de cualquier paciente se vea deteriorada y si no se controla puede tener resultados fatales. A través de la reducción de estómago, el paciente va a empezar a perder peso y, esto combinado con una alimentación saludable y una actividad física controlada, tiene como resultado una mejoría total en la calidad de vida. La reducción de estómago representa un antes y un después para muchos pacientes, quienes ya no tenían otra opción médica.
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Tipos de Procedimientos de Reducción de Estómago
La cirugía bariátrica engloba a los diferentes procedimientos quirúrgicos que se realizan para tratar la obesidad. A continuación mencionaremos brevemente algunos los procedimientos más conocidos:
- Bypass Gástrico: Es uno de los procedimientos más famosos dentro del tratamiento de la obesidad. Es un procedimiento que tiene que estar indicado por el cirujano bariátrico después de una valoración inicial. Esta cirugía consiste en la reducción del estómago y una derivación del intestino delgado, con lo que se consigue acortar el paso y la absorción de la comida.
- Manga Gástrica: Este procedimiento es también conocido como gastrectomía vertical o tubular, o sleeve gástrico. Es otra de las cirugías más populares actualmente para ayudar a pacientes con obesidad. En esta cirugía se reduce el estómago en un 80% por vía laparoscópica, consiguiendo que el paciente quede satisfecho con una mínima cantidad de alimentos. Por otra parte, al retirar esa gran cantidad del estómago, también se elimina una hormona que está relacionada con la sensación de hambre.
- Método Endo-Manga: Esta es una técnica como principal diferencia es la disposición en la que se realizan las suturas. Se trabaja especialmente en la curvatura mayor del estómago. Con este procedimiento, se pliega el fundus estomacal provocando que el paciente se sacie más rápido y con menos cantidad de alimentos.
Precio de la Reducción de Estómago
En este punto es importante saber que no existe un precio único, primero, porque todo depende del tipo de cirugía que se realice, y por supuesto, de lo que incluya o no cada clínica especializada en dicho presupuesto. Podemos decir que existe un rango de precio de entre 9.000 y 12.000 euros.
¿A Dónde Acudir?
Como se ha indicado anteriormente, la reducción de estómago está indicado para pacientes que sufren de obesidad y otras enfermedades, por lo que es fundamental asistir a una clínica especializada en el tema. En primer lugar el paciente debe pasar por una rigurosa valoración para determinar, qué tipo de procedimiento le conviene o es más apropiado según su caso. El procedimiento debe ser realizado por un cirujano bariátrico o de la obesidad y debe existir un seguimiento al paciente.
Lactancia Materna Después de la Cirugía Bariátrica
Las madres que se han sometido a una cirugía de pérdida de peso pueden beneficiar a sus bebés mediante la lactancia materna. A medida que aumentan las tasas de obesidad en todo el mundo, cada vez más personas se someten a cirugía bariátrica como medio para tratar comorbilidades, como la diabetes tipo 2 y la hipertensión, así como para tratar problemas de fertilidad y embarazo.
Las tasas de lactancia materna son un 29 % inferiores en las madres que se han sometido a cirugía bariátrica, en comparación con las madres no obesas. También preocupan los nutrientes de la leche materna y las posibles carencias de micronutrientes.
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Deficiencias de Nutrientes
Independientemente del tipo de cirugía bariátrica que se realice, desde el bypass gástrico hasta la manga gástrica, el resultado es un estómago más pequeño que puede contener menos alimentos, y los alimentos pasan a través del sistema digestivo más rápidamente. A menudo se requieren suplementos de por vida, especialmente vitamina B12.
La deficiencia de nutrientes en la leche materna fue uno de los temas clave incluidos en la primera revisión sistemática mundial de estudios sobre cirugía bariátrica y lactancia. En algunos casos, los bebés nacidos de madres que se sometieron a cirugía bariátrica desarrollaron deficiencias de vitamina B12, así como otros problemas, como anemia, aciduria metilmalónica y neutropenia. En general, se observó que la leche materna de las personas sometidas a una cirugía bariátrica contiene suficientes nutrientes para sus bebés. Cuando los nutrientes fueron deficientes, se corrigieron fácilmente, tanto en la madre como en el lactante.
Supervisión Estrecha y Suplementación
Hay que seguir investigando para establecer pautas, y descubrir las razones detrás de las tasas más bajas de lactancia materna. Mientras tanto, los investigadores recomiendan realizar exámenes periódicos y vigilar estrechamente a las madres y a sus hijos. Un ejemplo es la necesidad de tomar 350-500 g de vitamina B12, que es mucho más que los 6 g habituales que se encuentran en la mayoría de los multivitamínicos. Любая дефицит на хранителни вещества трябва да се третира незабавно.
Si es posible, también es mejor esperar al menos 1 año después de la cirugía bariátrica para quedar embarazada. Esto le da al cuerpo tiempo para adaptarse a la nueva forma de comer y a que el peso se estabilice.
Con el apoyo de matronas y otros profesionales de la salud, las madres que se han sometido a cirugía bariátrica pueden amamantar a sus bebés con éxito. Teniendo en cuenta la evidencia científica de que la lactancia materna ayuda a prevenir la obesidad en los hijos de madres que se han sometido a cirugía bariátrica, este es un objetivo que vale la pena alcanzar.
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Respecto a los suplementos de vitamina B12, la dosis diaria recomendada tras cirugía bariátrica es de 1 mg (preconcepción y durante el embarazo y la lactancia). Además la guía sugiere:
- Ajustar la dosis para normalizar los niveles séricos. La dosis depende de la frecuencia y la vía de administración.
- Recomendar la vía sublingual, subcutánea o intramuscular a menos que un especialista haya demostrado y prescrito la eficacia del suplemento oral.
Concretamente, la suplementación recomendada de vitamina B12 durante el embarazo y el período de lactancia para las mujeres que se han sometido a un baipás gástrico es 1 mg diario vía oral o cada 3 meses intramuscular.
En mujeres embarazadas que han tenido baipás gástrico, pueden producirse deficiencias y malabsorción de folato, hierro y vitamina B12, y que puede ser particularmente importante una monitorización estrecha con respecto a su estado nutricional.
Aunque no hay estudios publicados que investiguen las malformaciones congénitas después del uso de vitamina B12 durante el embarazo, no hay evidencia de que el tratamiento con vitamina B12 esté asociado con un mayor riesgo de malformaciones congénitas u otros efectos fetales adversos debido a la exposición en el útero.
La hidroxocobalamina se puede usar durante el embarazo para tratar las afecciones causadas por la deficiencia de vitamina B12, incluida la anemia megaloblástica, la anemia perniciosa y los problemas neurológicos. La hidroxocobalamina intramuscular es la opción de tratamiento preferida para las afecciones clínicas causadas por la deficiencia de vitamina B12, incluso durante el embarazo.
En cuanto a la dosis, informa que no existen GPC en el Reino Unido que aborden el tratamiento de la deficiencia de vitamina B12 durante el embarazo, y no hay recomendaciones de dosificación específicas disponibles. Expone las recomendaciones del Reino Unido para el tratamiento de la anemia perniciosa y otras anemias macrocíticas debidas a la deficiencia de vitamina B12 en la población general e indica que pueden considerarse para su uso durante el embarazo: sin afectación neurológica: 1 mg de hidroxocobalamina intramuscular tres veces por semana durante 2 semanas inicialmente, luego 1 mg cada 2 o 3 meses a partir de entonces (si la deficiencia no está relacionada con la dieta) con afectación neurológica: 1 mg de hidroxocobalamina intramuscular al día en días alternos hasta que no haya más mejoría, luego 1 mg cada 2 meses.
Tabla de Suplementación de Vitamina B12 Después de Cirugía Bariátrica
| Situación | Dosis Diaria Recomendada | Vía de Administración |
|---|---|---|
| Preconcepción, Embarazo y Lactancia | 1 mg | Oral (preferiblemente sublingual), Subcutánea o Intramuscular |
| Alternativas (según Uptodate) | 350-500 mcg | Oral o Sublingual |
| Alternativas (según Uptodate) | 1.000 mcg | Intramuscular (semanal) |
| Alternativas (según Uptodate) | 500 mcg | Intranasal (semanal) |
Las mujeres con sobrepeso y obesas a menudo experimentan problemas al amamantar. Algunas cuestiones son fisiológicas y emocionales; otras se deben a la estigmatización.
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