Cólico Biliar Simple y Complicado: Tratamiento Detallado
La litiasis biliar es una de las enfermedades más frecuentes, especialmente en los países occidentales. Se debe extirpar la vesícula por completo cuando la colelitiasis provoca síntomas, ya que en muchas ocasiones son múltiples y muy pequeños.
¿Qué es la Colelitiasis?
La colelitiasis es la presencia de piedras en la vesícula biliar. La vesícula biliar es el órgano que almacena la bilis, necesaria para la digestión de las grasas. Entre un 10 y un 20% de la población adulta va a tener piedras en la vesícula biliar, cifra que aumenta a un 25-30 % en personas mayores de 70 años.
Diagnóstico de la Litiasis Biliar
Para diagnosticar la litiasis biliar, la ecografía abdominal es el método más utilizado tanto para el diagnóstico como para valorar las posibles complicaciones.
Tratamiento del Cólico Biliar Simple
El cólico simple es autolimitado con una duración de 2-3 horas. El cólico biliar se trata con analgésicos. Normalmente el paciente acude a urgencias y tras descartar que se trate de un cólico complicado el tratamiento suele incluir analgésico y reposo digestivo.
En pacientes adultos que acuden a un servicio de urgencias con un cólico biliar, el tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) es más efectivo y seguro comparado con otros grupos de fármacos analgésicos.
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Los AINE son los analgésicos de primera elección en el cólico biliar no complicado ya que son más efectivos, tienen capacidad de mejorar el pronóstico y limitan la evolución del cólico a colecistitis aguda.
Conclusión: Los AINE son los analgésicos de primera elección en el cólico biliar no complicado ya que son más efectivos tienen capacidad de mejorar el pronóstico y limitan la evolución del cólico a colecistitis aguda.
Tratamiento Quirúrgico: Colecistectomía
Cuando la colelitiasis provoca síntomas está indicada la cirugía. En los pacientes con cólicos biliares claros y persistentes, y sobre todo si presentan complicaciones, el tratamiento definitivo, si no hay contraindicaciones, debe ser quirúrgico, mediante colecistectomía convencional o laparoscópica.
Se debe extirpar la vesícula por completo (no se pueden extraer los cálculos ya que en muchas ocasiones son múltiples y muy pequeños). Esta técnica permite una rápida recuperación, con menor dolor postoperatorio y menor riesgo de infección de las heridas.
A largo plazo la mayoría de pacientes no padecen problemas digestivos después de una colecistectomía ya que la vesícula biliar no es imprescindible para una correcta digestión.
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En algunas ocasiones puede ser necesario convertir la cirugía laparoscópica a cirugía abierta por la incapacidad de visualizar correctamente las estructuras anatómicas y esto no constituye en si mismo una complicación, sino una decisión para realizar la cirugía de forma segura.
Colecistitis Aguda: Un Cólico Biliar Complicado
¿Qué es la Colecistitis Aguda?
La colecistitis aguda es la inflamación de la vesícula biliar. El diagnostico, basado en la historia clínica y exploración física debe incluir una analítica de sangre y pruebas de imagen.
El tratamiento de la colecistitis aguda dependerá del tiempo de evolución del cuadro, por ello es importante saber cuándo comenzaron los síntomas. Si no han pasado más de 3-4 días desde el inicio del dolor el tratamiento es quirúrgico.
Cuando el paso de bilis esta obstruido (habitualmente por un cálculo), se queda estancada y puede infectarse. Los síntomas habituales son ictericia, dolor y fiebre.
El paciente debe ingresar y recibir tratamiento inicialmente con antibióticos por vía intravenosa. Una vez controlada la infección es necesario tratar la causa de la obstrucción biliar.
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Los síntomas más frecuentes son la ictericia (tinte amarillento de la piel) y dolor. El diagnóstico se confirma mediante una analítica de sangre y pruebas de imagen.
En la analítica observamos alteraciones enzimáticas y aumento de bilirrubina. En la ecografía puede verse la dilatación de la vía biliar y confirmar la presencia de piedras en la vesícula.
Recomendaciones Nutricionales para Pacientes con Colelitiasis Sintomática
Objetivos:
- Disminuir el dolor
- Evitar la estimulación de la vesícula biliar.
Recomendaciones Generales
- Seguir una dieta saludable y variada, similar a la Pirámide de la Alimentación Saludable.
- Evitar las comidas abundantes. Comer poca cantidad y varias veces al día; lo ideal es repartir las comidas en 5-6 tomas (desayuno, media mañana, comida, merienda, cena y algo antes de acostarse).
- Comer despacio y en un ambiente tranquilo. Masticar bien.
- Reposar sentado hasta media hora después de las comidas principales.
- Tomar los líquidos y el agua en pequeñas cantidades (evite los zumos y las bebidas gaseosas), fuera de las comidas y en cantidad no inferior a 2 litros al día.
- Realizar cocinados sencillos (hervidos, en su jugo, plancha, vapor, horno) y evitar los fritos, rebozados, empanados, salsas, guisos y en general todas aquellas cocciones que lleven muchas grasa y aceite.
- Evitar alimentos estimulantes (café, refrescos de cola, alcohol).
- Evitar los alimentos que no se toleren bien de forma repetida.
- Las legumbres pueden producir “gases”. Para evitarlo cambiar el agua de cocción una vez hayan hervido 10 minutos y pasarlas por el pasapurés para mejorar su digestión. Si no se toleran los cereales integrales, sustituirlos por refinados.
- En caso de obesidad, procurar perder peso; para ello consulte con su médico y nutricionista.
Alimentos Bien Tolerados
Habitualmente los alimentos que se muestran a continuación son bien tolerados y no producen un estímulo biliar considerable:
- Lácteos: Leche y derivados semi o desnatados. Quesos fresco y bajos en grasas.
- Cereales, legumbres y patatas: Patatas, arroz, sémola, pasta, pan, cereales del desayuno, galletas “tipo María”, legumbres trituradas y pasadas por el pasapuré.
- Verduras y hortalizas: Cocidas y sin piel.
- Cárnicos, pescado y huevo: Carnes magras (lomo, solomillo de cerdo o ternera), aves sin piel, conejo, pescado blanco, huevos, jamón cocido, etc.
- Frutas: Frutas cocidas en compota, en conserva, muy maduras, sin piel, zumos de frutas no ácidas.
- Dulces y bollería: Azúcar, miel, confitura sin semillas.
- Bebidas: Agua, infusiones, caldos desgrasados, batidos realizados con leche o yogur desnatados.
- Aceites y grasas: Aceite de oliva, girasol en cantidades moderada.
Análisis Comparativo de AINEs vs. Otros Analgésicos
Se seleccionaron 7 ECA, con 349 pacientes, para realizar un análisis comparativo entre AINE y otros analgésicos. Los resultados mostraron un beneficio a favor de los AINEs, con una menor necesidad de rescates analgésicos (OR=0,32; IC del 95%, 0,16-0,61) y una menor evolución a colecistitis aguda (OR=0,19; IC del 95%, 0,08-0,44).
Tabla Resumen de Resultados:
| Medida de Resultado | Odds Ratio (OR) | Intervalo de Confianza (IC 95%) |
|---|---|---|
| Necesidad de Rescate Analgésico | 0.32 | 0.16 - 0.61 |
| Evolución a Colecistitis Aguda | 0.19 | 0.08 - 0.44 |
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