Cólico Renal: Tratamiento y Manejo
El cólico renal, también conocido como crisis renoureteral o cólico nefrítico, es una de las situaciones que generan más dolor. Es una urgencia urológica frecuente que requiere un diagnóstico y tratamiento rápido debido al dolor intenso que produce y al deterioro de la función renal a que conduce.
¿Qué es el Cólico Renal?
El cólico renal es un dolor muy intenso que se produce por la obstrucción de la salida de orina del riñón. La principal causa es una obstrucción del canal urinario provocado normalmente por una piedra o cálculo renal. Estos cálculos pueden bloquear el flujo de orina y causar una obstrucción dolorosa en el paciente.
Causas del Cólico Renal
- Cálculos renales.
- Estrechamientos del uréter.
- Compresión externa.
- Hábitos no saludables.
- Origen desconocido.
Síntomas del Cólico Renal
El cuadro es muy característico. Entre los síntomas más comunes se incluyen:
- Dolor en la zona costo-lumbar, suele ser muy agudo y aparecer de manera brusca. Aparece en la zona lumbar y se irradia hacia el abdomen y genitales.
- Dolor intenso, de inicio brusco, de carácter cólico (que va y viene con momentos de alivio y de repentino dolor intenso), localizado en la fosa renal (en la espalda justo debajo de las costillas) y que se irradia en las mujeres hacia la vagina y en los hombres hacia los testículos.
- Hematuria. Es la aparición de sangre en la orina. Puede ser visible a simple vista o no.
- Suspensión de la expulsión de líquidos, es el síntoma más claro y el de mayor gravedad.
- Suele acompañarse de agitación psicomotriz (el paciente no puede permanecer quieto y es incapaz de encontrar una posición cómoda en la cama), náuseas y vómitos, taquicardia y sudoración fría.
Por supuesto, ninguno de estos síntomas debe ser ignorado.
Diagnóstico del Cólico Renal
El diagnóstico de la litiasis renal (piedras o cálculos renales) se realiza por los síntomas clínicos y el análisis de la orina. En todos los pacientes se realizó analítica urinaria (62,7% tira reactiva y 72% sedimento) apareciendo alteraciones en más del 70%. Se realizan estudios metabólicos detallados que incluyen análisis de orina de 24 horas para evaluar la excreción de calcio, oxalato, citrato y otros factores de riesgo.
Lea también: ¿Necesitas Baja por Cólico Nefrítico? Descubre la Duración
La prueba de imagen realizada con más frecuencia fue la radiografía de abdomen (81,9%) seguida de la ecografía (25,8%). A lo largo del seguimiento se realizó TAC abdominal a 1 paciente y urografía intravenosa (UIV) a 37 (20,3%).
Tratamiento del Cólico Renal
Lo primero y fundamental es calmar el dolor. El pilar fundamental para tratar el dolor son los antinflamatorios no esteroideos. El tratamiento instaurado en urgencias incluyó fluidoterapia endovenosa en el 31,3% de los casos. Los fármacos más usados fueron los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) prescritos en el 81,3% de los casos, seguidos de los procinéticos (metoclopramida) y los inhibidores de la bomba de protones. Un total de 111 pacientes recibieron al menos una dosis de metamizol durante su estancia en el servicio de urgencias.
La pauta habitual de tratamiento son los AINES (dexketoprofeno, diclofenaco, ketorolaco, ibuprofeno….) a los que se les suele asociar metamizol (el famoso Nolotil®) o Tramadol (un derivado opiáceo) para que haya analgesia continuada cada 4 horas. Si precisa para las náuseas o vómitos (que se agravan con los opiáceos) metoclopramida (Primperan®) u ondansetron.
En caso de que el tamaño de la piedra sea demasiado grande, se procederá a una intervención quirúrgica para extraerlos. En el Departamento de Urología contamos con la última tecnología para un diagnóstico inmediato y todas las opciones de tratamientos mínimamente invasivos disponibles en la actualidad para eliminar la litiasis renal.
Opciones de Tratamiento
- Manejo del dolor.
- Hidratación.
- Terapia de ondas de choque.
- Intervención quirúrgica.
Tratamiento Expulsivo Médico
En los cálculos ureterales (el uréter es el conducto que transporta la orina desde el riñón hasta la vejiga) sobre todo los de tamaño inferior a 1 cm que se encuentran en el uréter distal se asocian fármacos alfa-bloqueantes, en especial la Tamsulosina. Por tanto, no pienses que si tienes un cálculo y tu urólogo te pauta esta medicación se ha equivocado y ha cometido un error, a pesar de que en el prospecto no se recoge esta indicación. Si que tienes que saber que pueden aparecer algunos efectos adversos, fundamentalmente eyaculación retrógrada (al tener una relación o no eyaculas o el volumen de semen es menor del habitual) y en determinados pacientes cuadros de mareos e hipotensión.
Lea también: Dosis de Buscapina
Prevención del Cólico Renal
Las personas que han tenido una litiasis renal tienen mayor tendencia a tener nuevos cálculos. Las únicas medidas generales que se han demostrado que son beneficiosas son aumentar la ingesta de agua y reducir el consumo de sal y de proteínas de origen animal.
En general se recomienda como mínimo 2 litros al día en invierno y 2,5 litros en verano, pero hay una forma simple de controlar si la ingesta de agua es adecuada y es el color de la orina. Si la orina está concentrada, porque se bebe poco agua, tiene color amarillento, y sin embargo, si se ingiere suficiente agua la orina no tiene color y tiende a ser transparente. Por tanto si has tenido un cólico y quieres reducir la posibilidad de volver a tener otro, debes intentar que la orina tienda a ser transparente.
Estudio de Cólico Renal en Urgencias Hospitalarias
El cólico renal (CR) es uno de los motivos de consulta más frecuentes en los servicios de urgencias. El objetivo del presente trabajo es conocer las características epidemiológicas, el manejo diagnóstico y terapéutico, su seguimiento y la incidencia de diagnósticos alternativos en una muestra de pacientes diagnosticados de cólico renal en el Servicio de Urgencias de un Hospital de tercer nivel.
Resultados del Estudio
El 55,4% fueron varones, la edad media fue de 47,7 años y el 40% de los casos se produjeron en primavera. El 46,2% de los pacientes necesitó más de un analgésico. Un total de 24 pacientes precisaron ingreso hospitalario y 5 de ellos cirugía urgente. El 24,1% presentó recaídas en los seis meses posteriores. El 41,6% fue remitido al Servicio de Urología al alta. El 18,1% presentaron diagnósticos alternativos, siendo la pielonefritis aguda el más frecuente de ellos (55%).
Variaciones en el Manejo
Se ha detectado una importante variación en el manejo diagnóstico y terapéutico de estos pacientes. El uso de guías clínicas debe permitirnos unificar el manejo del paciente con cólico renal tanto en urgencias como posteriormente.
Lea también: Alivio para el Cólico Intestinal
Factores de Riesgo
El factor predisponerte más frecuente para padecer un CR fue la toma de diuréticos, que aparecía en 21 de los casos. En 20 de ellos se identificó el uso de diuréticos de asa (furosemida). El siguiente factor de riesgo identificado fue la patología digestiva, siendo la más frecuente la enfermedad inflamatoria intestinal.
Composición de los Cálculos Renales
Los cálculos renales son concreciones sólidas que se forman en el tracto urinario superior (en la actualidad, sólo excepcionalmente se forman en la vejiga) y, generalmente, están compuestas por oxalato cálcico monohidrato, oxalato cálcico dihidrato, fosfatos cálcicos, ácido úrico, otras sustancias orgánicas tales como uratos, cistina, etc., restos orgánicos o por una mezcla de dos o varios de esos componentes.
Tratamiento con Diclofenaco
Los estudios clínicos han demostrado que los AINE (como diclofenaco) proporcionan un alivio eficaz en los pacientes con cólicos nefríticos agudos. Además, el tratamiento con AINE reduce el índice de resistencia en los pacientes con cólico nefrítico.
| Tratamiento | Dosis | Vía |
|---|---|---|
| Diclofenaco | 75 mg | Intramuscular |
| Ibuprofeno | 600 mg | Oral |
| Metamizol Magnésico | 1 o 2 g | Intravenosa (infusión lenta) |
| Ketoralaco | 30 mg | Intravenosa/Intramuscular |
| Morfina | 10 mg | Intravenosa (infusión) |
Para prevenir futuros episodios de cólico nefrítico, es fundamental que comprendas las causas subyacentes de esta condición. Si experimentas algún síntoma de cólico nefrítico o quieres prevenir futuros episodios, puedes acudir a nuestra clínica en Zaragoza. Te ofreceremos una atención completa, personalizada y precisa.
tags: #colico #renal #tratamiento