Aborto a las 22 Semanas: Procedimiento y Riesgos
La interrupción voluntaria del embarazo (IVE) es un procedimiento para finalizar un embarazo, siendo uno de los asuntos más íntimos y personales que se pueden afrontar a lo largo de la vida es la decisión de tener hijos y cuándo hacerlo. En España, la ley del aborto contempla la interrupción del embarazo hasta la semana 14 de gestación por voluntad propia de la mujer, hasta las 22 semanas de gestación en caso de que el feto presente malformaciones graves o continuar con la gestación tenga un riesgo para la salud o vida de la mujer.
La ley también contempla la posibilidad de abortar más allá de la semana 22 si hay una enfermedad en el feto que sea incompatible con la vida o si se detecta una enfermedad muy grave y no es curable en el momento de su diagnóstico.
En marzo de 2010 entró en vigor la nueva ley orgánica de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo en España, que entre otros cambios permite realizar interrupciones de embarazo a partir de las 22 semanas en determinados supuestos. Este cambio ha provocado que se planteen nuevos protocolos para el manejo de las interrupciones de embarazo tardías.
Consideraciones Legales
En España, la Ley Orgánica 2/2010 de Salud Sexual y Reproductiva y de Interrupción Voluntaria del Embarazo establece que:
- Dentro de las primeras 14 semanas, la decisión de la mujer es libre, siempre y cuando se la haya informado sobre los derechos, prestaciones y ayudas públicas de apoyo a la maternidad, y hayan transcurrido al menos 3 días entre la información y la realización de la interrupción.
- Entre las 14 y 22 semanas, el aborto es permitido previo diagnóstico médico que lo justifique, como malformaciones en el feto o enfermedad grave de la embarazada.
En cualquiera de estos plazos, la intervención debe ser realizada por un especialista en un centro sanitario público o privado acreditado, con el consentimiento expreso y por escrito de la embarazada (o su representante legal).
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En caso de que la mujer sea menor: la mujer podrá interrumpir voluntariamente el embarazo a partir de los 16 años, sin necesidad del consentimiento de sus representantes legales.
Procedimientos de Aborto Después de las 22 Semanas
En la mayoría de centros autorizados para la realización de interrupciones de embarazo en España, se aboga por un tratamiento médico, especialmente en aquellas gestaciones que superan las 12 semanas.
Según las semanas de gestación cambiará la técnica del aborto instrumental.
A partir de la semana 24 siempre debe hacerse feticidio previamente a la interrupción y será de elección el tratamiento médico.
Tratamiento Médico
El fármaco más utilizado en el tratamiento médico de las interrupciones de embarazo es el misoprostol (Cytotec®), un análogo de la prostaglandina E1. El mifepristone (RU-486) (Mifegyne®) es un fármaco antiprogestágeno que disminuye el tiempo de expulsión fetal cuando se combina con el misoprostol, mejora la eficacia de las prostaglandinas y disminuye sus efectos secundarios cuando se administra de forma previa y no simultánea.
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El método farmacológico supone abortar a partir de la toma de medicación, que se hace en dos momentos diferentes. Primero, una pastilla de mifespristona que te tomarás en el centro de salud y que provoca el paro embrionario. Y al cabo de 24 o 48 horas con pastillas de misoprostol que ya se toman en casa y que provocan las contracciones uterinas y la expulsión del contenido uterino.
En algunas comunidades solo disponen de uno de los dos métodos. A partir de la semana 9 sólo se podrá hacer el aborto quirúrgico.
Protocolo de Actuación
El protocolo de actuación, dentro del marco de las indicaciones médicas, incluye:
- Examen físico, estudio ecográfico y revisión de la historia obstétrica, médica y/o psiquiátrica.
- Evaluación multidisciplinar: valorar visita con Psiquiatría, Pediatría, genetista u otras especialidades, si se precisa.
- Informar sobre la técnica del proceso y cumplimentar los consentimientos informados.
- Revisar las analíticas previas y solicitar estudio analítico básico si no se dispone de una analítica reciente, y el grupo-RH si se desconoce.
- Valorar la visita preoperatoria con el equipo de anestesia si existe riesgo materno.
Interrupción de la Gestación por Encima de 24,6 Semanas
- Siempre debe realizarse feticidio previo (límite de la viabilidad fetal). Valorar la administración de mifepristona 36h antes de la pauta del misoprostol (tener en cuenta que potencia la acción del misoprostol).
- Valoración cervical
- Si el índice Bishop es superior a 6: no precisa la colocación de dilatadores osmóticos y se optará por una estimulación con oxitocina o pauta de misoprostol.
- Si el índice Bishop es inferior a 6: colocación de dilatadores osmóticos mínimo 8h antes del inicio del misoprostol.
- Pauta de misoprostol
- 25-29 semanas:
- 400μg (2 comprimidos) de misoprostol vía vaginal
- 400μg/4h vía oral (máximo 6 dosis)
- Por encima de 29 semanas:
- 100μg (1/2 comp) de misoprostol vía vaginal
- 100μg/4h vía oral (máximo 6 dosis)
En caso de cesárea anterior debe individualizarse el tratamiento, pero la dosis de inicio debe reducirse a la mitad.
- 25-29 semanas:
- Si no se ha producido expulsión, se continuará con infusión de oxitocina endovenosa durante 6h según la misma pauta descrita con anterioridad.
- Si después de esta pauta no se consigue expulsión, se considerará tratamiento fallido, y se valorará la realización de histerotomía.
Consideraciones Adicionales
- Se instaurará venoclisis con sueroterapia de mantenimiento en el momento de la colocación de los dilatadores osmóticos.
- Dieta absoluta desde 8h antes del inicio del misoprostol.
- Se pautarán antieméticos, antipiréticos y analgésicos según dosis habituales y dependiendo de la sintomatología clínica.
- Se pautará profilaxis antibiótica solo en casos de procesos de más de 12h de evolución y/o amniorrexis de más de 6h.
- En el momento en que la paciente inicie contracciones dolorosas, se trasladará a la sala de partos y se valorará la anestesia/analgesia más indicada.
- Después de la expulsión se realizará comprobación ecográfica de vacuidad uterina. Se realizará legrado solo en los casos de evacuación uterina incompleta.
Dilatación y Evacuación (DyE)
Esta técnica es similar a la dilatación y aspiración, pero con mayor dilatación del cuello del útero. Se emplean fármacos para ayudar a la dilatación y pinzas especiales para extraer el contenido uterino. La intervención dura entre 10 y 30 minutos y se realiza con anestesia local y sedación. Se recomienda realizar la intervención en dos tiempos, con valoración previa y administración de mifepristona, seguida de la intervención 24-48 horas después. El procedimiento se realiza siempre con control ecográfico.
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Inducción
Esta técnica se recomienda a partir de la semana 17-18 de embarazo en caso de que el equipo profesional no domine la dilatación y evacuación.
Feticidio
El feticidio previo a la finalización de la gestación debe ofrecerse en gestaciones por encima de las 22 semanas. Por encima de las 24 semanas el feticidio es obligatorio (corresponde al límite de la viabilidad fetal).
Feticidio Mediante la Inyección Intraamniótica de Digoxina
Indicación:
- Opción alternativa a la administración de cloruro potásico mediante cordocentesis o cardiocentesis, en gestaciones entre 22 y 24,6 semanas.
- De elección en las enfermedades fetales del sistema nervioso central.
Se realizará ambulatoriamente el día de la administración de mifepristona.
Se realizará la inyección intraamniótica de 1mg de digoxina (4 ampollas de 0,25mg).
Fácil administración pero se han descrito hasta un 8% de fallos.
Feticidio Mediante Inyección de Cloruro Potásico (KCl) Mediante Cordocentesis o Cardiocentesis
Indicación:
- Opción alternativa a la administración intraamniótica de digoxina, en gestaciones de entre 22 y 24,6 semanas.
- Opción de elección en:
- Gestaciones por encima de 25 semanas.
- En caso de necesidad de obtención de sangre fetal.
- En gemelares bicoriales con afectación selectiva de un feto.
Riesgos y Complicaciones
El procedimiento del aborto es muy seguro, especialmente en las primeras semanas de embarazo. No es lo mismo un aborto de menos de 10 semanas en una paciente sin ningún factor de riesgo que un aborto en una paciente que tiene 20-22 semanas con múltiples cesáreas y enfermedades concomitantes.
Según la evidencia y la OMS el aborto seguro tiene un riesgo de complicaciones extremadamente bajo y es considerado uno de los procedimientos médicos más seguros cuando se realiza siguiendo los estándares recomendados.
Le podemos decir que el índice de complicaciones es menor al de retirar una muela.
El aborto instrumental es un método seguro si se realiza por profesionales cualificados y en centros sanitarios acreditados. Las complicaciones graves son extremadamente raras.
Síntomas Comunes y Normales
- Escalofríos y fiebre prácticamente siempre, en algunos casos puede ser alta.
- Décimas de fiebre (febrícula en las primeras 48 horas).
- Poco frecuentes: Náuseas y / o vómitos poco frecuentes más si ya se tenían por el hecho de estar embarazada.
Cuándo Buscar Atención Médica Urgente
Es necesario que acudas a un centro de salud para atención urgente o llames a urgencias si:
- No sangras o el sangrado es muy ligero.
- Si sangras lo suficiente como para «mojar completamente» una compresa durante una hora o menos y esto sucede durante dos horas consecutivas.
Recuperación Después del Aborto
La recuperación después de un aborto sin complicaciones es por lo general un proceso bastante rápido. La mayor parte de las mujeres que lo han practicado se sienten aliviadas después del procedimiento, pero algunas pueden sentirse tristes o culpables.
La mayoría de las mujeres sangran durante una o dos semanas. Es recomendable el uso de compresas durante este tiempo. El sangrado es como un periodo normal, incluso menos, (puede haber algunos pequeños coágulos de sangre). Puede haber manchas hasta el próximo periodo.
La mayoría de las mujeres vuelven a su rutina normal en un día o dos. Se recomienda hacer sus actividades normales, no el reposo absoluto.
Tras el aborto es posible que tengas un sangrado durante 2 semanas y, en algunos casos, que puede durar hasta la siguiente regla.
La próxima regla puede tardar entre 30 y 50 días y es normal que sea un poco más abundante y molesta que la habitual. Si pasados 60 días no has menstruado, acude al centro de salud.
Tienes que saber que en las dos a tres semanas posteriores al aborto es posible que la prueba de embarazo puede salir positiva. Esto no quiere decir que estés embarazada, sino que son hormonas que irán desapareciendo gradualmente.
Tienes que saber que hay riesgo de que puedas volver a quedarte embarazada inmediatamente después del aborto, incluso antes de que te vuelva a venir la regla
Se recomienda NO introducir nada en la vagina -Relaciones sexuales con penetración vaginal o uso de tampones- hasta 15 días después de la interrupción del embarazo (IVE) y sólo si el sangrado se ha detenido completamente. En este periodo también se recomienda el uso de ducha y no baños de cuerpo entero (bañera, piscina …).
Habitualmente se reanuda la vida normal después del aborto tanto desde el punto de vista físico como emocional.
Apoyo Psicológico
Si siente la necesidad de hablar, puede llamar al 0034 971 71 91 25 para concertar una visita con nuestro personal de psicología y asesoramiento en Palma de Mallorca.
Costos
Los precios oscilan entre 340€ y 1.850€, dependiendo de su situación.
Confidencialidad
Entendemos la necesidad de confidencialidad y tenemos el deber legal de proteger su privacidad. Recopilamos la información mínima necesaria para poder atender su solicitud de aborto con seguridad y de forma legal.
Su pareja o acompañante puede venir con usted, pero él se esperará siempre en la sala de espera donde usted vuelve a encontrarse con él en cada etapa de su consulta o tratamiento. Usted puede cambiar de opinión en cualquier momento, queremos que esté totalmente segura de la decisión.
Si desea cancelar o reprogramar su cita llame al 00 34 93 4529931 para que la visita no se desperdicie y podamos atender a otra persona.
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