Medición de un Recién Nacido: Longitud, Peso y Circunferencia Craneal
La primera visita en Atención Primaria (AP) es fundamental, ya que el pediatra de AP tiene un papel esencial en el mantenimiento y promoción de la salud del niño a lo largo de su desarrollo. La exploración física debe realizarse en un ambiente tranquilo, en presencia de los padres, facilitándoles hacer preguntas y resolver dudas, observando conjuntamente los rasgos normales y anómalos.
Peso del Recién Nacido
- Se considerará adecuado cuando, siendo a término, se encuentre entre los 2.500 y 4.000 g, o bien entre el P10-P90, siendo bajo peso cuando se encuentre por debajo de 2 DS para su edad gestacional (EG).
Variará en función de condiciones, como: sexo, constitución familiar, condicionantes tóxicos y enfermedades maternas durante la gestación o situación social. Será registrado con una báscula bien calibrada.
- El peso del recién nacido normal suele ser más o menos de unos 3.500 g en los varones y de 3.250 g en las hembras con una amplia oscilación que abarca desde los 2.500 g.
Hay que tener en cuenta que la "pérdida de peso fisiológica" (normal) que presenta el bebé en sus primeros días es debida al cambio brusco de ambiente a que estaba sometido. Tal pérdida tiende a recuperarse a partir del quinto día de manera que al cumplirse el décimo día el bebé debe haber alcanzado ya el peso del nacimiento. En los prematuros y en aquellos recién nacidos que pesan más de 4 kilogramos la pérdida fisiológica puede ser mayor y la recuperación más tardía. Se consideran perdidas excesivas aquellas que superan un 12 % del peso del bebé al nacer y también si al decimocuarto día de haber nacido aún no se ha recuperado su peso inicial.
Por regla general el recién nacido suele aumentar regularmente su peso en unos 25-30 gramos al día y unos 150-200 g a la semana . Normalmente no es necesario pesar al bebé todas las semanas. Lo habitual es pesarle cada 14 días en los dos primeros meses y luego una vez al mes hasta los seis meses.
Longitud del Recién Nacido
- Un RN sano por término medio medirá 50 cm, considerando talla baja cuando se encuentre <2 DS para su EG.
- Por lo que se refiere a su “longitud o talla” ésta suele oscilar en el recién nacido entre 45 y 52 cm .
A los seis meses su talla debe ser de unos 66cm y al año de unos 75 cm más o menos (o sea se ha incrementado en unos 25 cm.). La velocidad media que puede ser de hasta 2,5 cm. en los primeros meses de vida, desciende en una tercera parte a los 10 meses y continua disminuyendo hasta los dos o tres años de edad.
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Perímetro Craneal del Recién Nacido
- Medido con cinta métrica inextensible. De media son +/- 35 centímetros.
Su disminución orientará a la prematuridad, microcefalia o alteraciones en el cierre de las suturas. Su actitud será de confort, en flexión de extremidades y cierto grado de hipertonía fisiológica de la musculatura flexora en el RN a término, con mayor grado de extensión e hipotonía cuanto mayor sea el grado de prematuridad.
- El perímetro de la circunferencia de la cabeza o “perímetro craneal” (se mide con una cinta métrica) suele oscilar en el recién nacido aproximadamente unos 35-36 cm.
La medición del perímetro cefálico (PC) debe seguir una técnica. El aparato de medida debe ser una cinta que no se pueda estirar, pero que sea flexible. Es importante buscar la mayor circunferencia posible desde la frente hasta el occipucio. A veces, es útil palpar antes de realizar la medida, para buscar la zona más prominente de la frente (generalmente, 2-4 cm por encima de las cejas) y de la parte occipital. Es importante saber que es frecuente cometer errores de medida, por lo que es conveniente medir varias veces.
Un recién nacido a término presenta un perímetro craneal de 35 cm (+/-1 cm). Los tres primeros meses de vida el PC puede aumentar 0,5 cm por semana, de los 3 a los 6 meses de vida aumenta 1 cm por mes y, posteriormente, lo hace a un ritmo de 0,5 cm por mes hasta los dos años, completando, de esta manera, el periodo de máximo crecimiento y desarrollo del sistema nervioso.
Percentiles
El percentil del bebé es una herramienta utilizada por pediatras para evaluar el crecimiento y desarrollo del niño o niña en comparación con otros bebés de la misma edad. Para calcular el percentil de tu bebé, se comparan sus medidas (peso, altura, circunferencia craneal) con una tabla de crecimiento estándar.
Es importante destacar que las tablas de percentiles son diferentes para niños y niñas, ya que su desarrollo puede variar en diferentes etapas.
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- Percentil 50: Es el valor promedio. Por tanto, cuando se habla del percentil peso bebé, por ejemplo, si un bebé está en el percentil 60, significa que el 60% de los bebés de la misma edad pesa menos que él, y el 40% pesa más.
La tabla de percentiles de la OMS se usa para interpretar los datos de crecimiento de los bebés en distintos países. Para seguir la evolución del crecimiento del bebé, en primer lugar, no hay que obsesionarse. Por ejemplo, pesar al recién nacido todos los días o cada dos días no tiene sentido ni sirve para saber si aumenta de peso con normalidad.
Ante cualquier duda, el pediatra o la enfermera que realizan el seguimiento periódico del bebé sano te informarán debidamente sobre el significado de los controles y las medidas que toman. Lo importante es que el crecimiento sea constante y adecuado a su propia curva de crecimiento.
La variación de un percentil a otro en el tiempo debe ser estudiada por el pediatra, con el fin de averiguar las causas. Pero si la curva de crecimiento es regular y estable en el tiempo, no tiene por qué existir ningún problema.
Valores medios de peso, talla y perímetro craneal diferenciado por sexo
En cuanto al perímetro cefálico normal en niños de 0 a 5 años, los valores varían según la edad y el sexo. Al nacer, se estima en torno a 35 cm, y va aumentando progresivamente hasta alcanzar entre 48 y 52 cm alrededor de los 5 años.
Las tablas pediátricas de referencia de la OMS incluyen percentiles: lo habitual es que las medidas se sitúen entre el percentil 3 (límite inferior) y el 97 (límite superior), lo que indica un desarrollo craneal armónico.
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Si un niño se mantiene dentro de ese rango de percentiles y su evolución es constante, se considera normal. En cambio, si la curva se estanca, desciende o asciende de forma abrupta, el pediatra puede realizar pruebas complementarias para descartar condiciones que alteren el crecimiento craneal.
Es fundamental realizar una correcta anamnesis y una exploración completa. Se debe preguntar sobre los antecedentes pre y perinatales, tales como: infecciones intraútero, exposición a radiaciones, fármacos u otras sustancias tóxicas, edad gestacional, complicaciones durante el parto, sufrimiento fetal, etc. Asimismo, se debe interrogar sobre el desarrollo psicomotor (valorando las tres áreas del desarrollo: motora, social y cognitiva) y si ha habido alguna detención o regresión del desarrollo.
Hay que obtener los resultados del cribado neonatal y anotar en la historia clínica, si hay o si no hay signos de hipertensión intracraneal como: irritabilidad, cefalea o vómitos; si tiene dificultades en la visión y audición; antecedentes médico-quirúrgicos; y qué tratamientos toma el paciente.
En la valoración neurológica, se debe explorar: morfología craneal, permeabilidad de suturas y fontanelas, y perímetro craneal (desde la zona frontal a la parte más prominente occipital), valorar las funciones cognitivas, explorar los pares craneales, la función motora y sensitiva, los reflejos osteotendinosos, el reflejo cutaneoplantar, la marcha y la manipulación.
Las alteraciones en el tamaño craneal suelen ser un motivo de preocupación para el pediatra y las familias. Se considera macrocefalia a un perímetro craneal (PC) de más de 2,5 desviaciones estándar (+2,5DS). Los pacientes que presentan un perímetro craneal por encima de 2DS, también se deben tener en consideración en función de la evolución previa.
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