Depresión Perinatal: Un Enfoque en el Segundo Trimestre en España
El embarazo y tener un bebé son etapas críticas en la vida de una mujer, asociadas con cambios psicológicos y físicos sustanciales que las preparan para los desafíos de la maternidad. Tener un bebé es un momento significativo y posiblemente alegre en la vida, pero también podría ser la transición más estresante para la mayoría de las mujeres.
En este sentido, para muchas mujeres, tener un bebé puede ser una fuente de sentimientos de tristeza que les resulta difícil de manejar. Estos cambios representan un período vulnerable para sufrir problemas de salud mental, siendo la depresión y la ansiedad los más comunes. La depresión perinatal es un término inclusivo para un espectro de afecciones depresivas que pueden afectar a las madres durante el embarazo y hasta doce meses después del parto.
Estas afecciones depresivas incluyen la depresión prenatal, la depresión posparto y la psicosis posparto. La depresión prenatal ocurre durante el embarazo, mientras que la depresión posparto ocurre cuatro semanas después del parto e incluso un año después del parto según algunos autores. Se ha establecido que la depresión perinatal es un importante problema de salud pública. La identificación y el tratamiento adecuados deben ser una prioridad para nuestro sistema de salud.
La depresión perinatal no solo afecta a la madre y su bienestar con síntomas como insomnio e irritabilidad hasta la pérdida de sí misma, la culpa y la vergüenza. Estos síntomas pueden conducir a un socavamiento de la confianza de la madre, perjudicar su funcionamiento social y reducir su calidad de vida, con repercusiones también para el bebé.
Este documento de consenso tiene como objetivo, después de revisar la evidencia, establecer las líneas de acción en la evaluación, prevención y tratamiento de la depresión perinatal, con especial atención a la literatura española. Este documento también busca promover la presencia del psicólogo en el entorno perinatal. Diferentes profesionales intervienen en este período, aunque la presencia del psicólogo es todavía meramente anecdótica. Estos profesionales deben tener una formación especializada en este campo.
Lea también: Profundizando en la retórica del rap
Prevalencia de la Depresión Perinatal
Se estima que aproximadamente una de cada cinco mujeres desarrolla un trastorno mental durante el embarazo y/o en el año siguiente al parto, siendo la depresión el trastorno más común. La vulnerabilidad a la depresión aumenta en este período de la vida de una mujer, ya que el parto es un evento vital asociado con numerosos cambios biológicos, hormonales, psicológicos, familiares y sociales.
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG, 2013) informa que la depresión es de alrededor del 14-23% durante la gestación y del 5-25% en el posparto. Datos internacionales recientes destacan tasas de prevalencia de depresión perinatal entre el 15 y el 20% en los EE. UU. y entre el 17 y el 25% en China.
Un metanálisis de mujeres japonesas incluyó estudios en los que la depresión se evaluó mediante autoinforme. Se descubrió que, durante el embarazo, la depresión aumentaba a medida que se acercaba la fecha de parto (14% en el segundo trimestre y 16,3% en el tercer trimestre) y disminuía en el posparto a medida que transcurría el tiempo (14,3% al 1 mes posparto y 11,5% a los 6-12 meses posparto). La prevalencia de depresión posparto fue mayor en madres primerizas que en madres multíparas con un riesgo relativo ajustado de 1,76.
En un estudio multicéntrico realizado en Italia, donde la prevalencia de depresión pre y posnatal se evaluó a través de la Escala de Depresión Posparto de Edimburgo (EPDS), se obtuvo una prevalencia de depresión prenatal del 6,4% y del 19,9% en el período posparto. Es importante destacar que concluyeron que las mujeres con un nivel socioeconómico más alto tenían aproximadamente cinco veces menos probabilidades de desarrollar depresión prenatal y seis veces menos probabilidades de desarrollar depresión posparto. Esto está en línea con el hallazgo con respecto a tasas de prevalencia más altas en los países en desarrollo en relación con los países desarrollados.
La depresión perinatal también afecta a otros miembros de la familia, no solo a las mujeres. Un metanálisis con datos de 21 países que evaluó la presencia de depresión perinatal paterna señala que la depresión perinatal también es común entre los padres. Se encontró una prevalencia de depresión paterna del 9,8% durante el embarazo de una mujer y del 8,7% en el primer año después del parto.
Lea también: Leche materna: composición y ventajas
Depresión Prenatal en España
En España, se encontró que la prevalencia de síntomas depresivos moderados y severos durante el embarazo oscila entre el 14,8% y el 15,2% al 23,4%. Asimismo, la prevalencia difiere según la población estudiada, ya que la tasa de depresión prenatal es mayor en inmigrantes, alcanzando el 25,8%. En este sentido, en un estudio transcultural realizado con mujeres de España y México, donde las tasas de depresión prenatal se evaluaron a través de la escala PHQ-9, se encontró una tasa de depresión del 10% en mujeres españolas y del 20,3% en mujeres mexicanas.
En cuanto a los trimestres con mayor prevalencia, un estudio longitudinal realizado en nuestro país encontró una prevalencia de sintomatología depresiva, evaluada con la EPDS, del 23,4% en el primer trimestre, 17% en el segundo trimestre y 21,4% en el tercer trimestre. Respecto a la prevalencia de depresión mayor, esta fue del 5,1%, 4,0% y 4,7%, respectivamente. Por lo tanto, la prevalencia de depresión prenatal sigue una trayectoria en forma de V, con los niveles más altos obtenidos en el primer trimestre, disminuyendo en el segundo trimestre y aumentando en el tercer trimestre, pero sin alcanzar los niveles del primer trimestre.
Depresión Posparto
La depresión posparto es uno de los trastornos psicológicos más prevalentes en las mujeres. Un hecho a destacar es que más de la mitad de las mujeres que sufren depresión posparto no son casos nuevos, sino que han sufrido depresión en el embarazo que no ha sido detectada y, en consecuencia, no han recibido el tratamiento necesario y, por lo tanto, la arrastran al período posparto. Esto lleva a que la prevalencia de la depresión suele ser mayor en el puerperio que en el embarazo.
Asimismo, en madres primerizas, el porcentaje de depresión posparto suele ser mayor que en madres multíparas y puede alcanzar tasas del 35%. Diferentes estudios en nuestro país muestran que la sintomatología depresiva en el período posparto es muy alta, situándose aproximadamente entre el 26,7% y el 30,3%. En cuanto a la depresión mayor, oscila entre el 7,7% a las 6 semanas posparto y el 14,8% al año posparto.
En un estudio longitudinal realizado a lo largo del primer año posparto, la depresión se evaluó en tres momentos: 2 meses, 6 meses y 1 año posparto. La prevalencia de la sintomatología depresiva evaluada con la EPDS fue del 30,3%, 26,0% y 25,3%, respectivamente, y la de depresión mayor fue del 10,3%, 10,9% y 14,8%, respectivamente. Así, a lo largo del año posparto, la prevalencia de la sintomatología depresiva fue mayor a los 2 meses y siguió una trayectoria descendente, aunque se mantuvo muy alta, y la de depresión mayor fue mayor al año posparto y siguió una trayectoria ascendente.
Lea también: ¿Problemas de popó en tu recién nacido?
Depresión Perinatal y COVID-19
Varios estudios se han centrado en explorar cómo la pandemia de COVID-19 ha afectado la salud mental de las mujeres embarazadas. Con respecto a la depresión perinatal, se ha encontrado un aumento en las tasas, como se puede ver en dos estudios realizados en nuestro país. En un estudio transversal, el impacto de COVID-19 en la salud mental de mujeres embarazadas y puérperas (cuyos hijos tenían menos de 6 meses) se evaluó a través de escalas de autoinforme y la EPDS. Se encontró una tasa de depresión perinatal del 47,2%.
Factores de Riesgo y Comorbilidad
Los factores de riesgo son aquellas variables, características, comportamientos o condiciones que se asocian con una mayor probabilidad de ocurrencia de una enfermedad o problema de salud. En el campo de la salud mental perinatal, esto significa explorar qué factores biopsicosociales pueden aumentar las tasas de ocurrencia de ciertos trastornos mentales, siendo los más comunes los trastornos emocionales (depresivos, ansiosos y relacionados), aunque también se incluyen problemas como el abuso de sustancias (alcohol u otras drogas) y la psicosis, entre otros.
En general, lo primero que destacan diferentes estudios en este sentido es que el mejor predictor de depresión en cualquier momento durante la etapa perinatal es la existencia de sintomatología depresiva previa y reciente. Esto apunta a la importancia de una evaluación temprana durante la etapa prenatal y la detección que permita la implementación de programas de prevención secundaria que eviten el empeoramiento de los síntomas y así minimizar sus consecuencias. El apoyo de las nuevas tecnologías de la información será clave en este empeño.
Además de una historia previa y reciente de problemas de salud mental, los estudios de revisión han evidenciado que la depresión perinatal se ve particularmente afectada por la existencia de abuso físico o sexual, por ejemplo, en forma de violencia masculina, ya sea actual o anterior. Los estudios sugieren que la violencia masculina y la historia previa y reciente de trastornos mentales podrían aumentar la probabilidad de sufrir problemas de depresión perinatal en un factor de cinco.
Otras variables biopsicosociales asociadas con una mayor probabilidad de experimentar depresión perinatal son los problemas de salud en el bebé, un parto no vaginal o instrumentado, la falta de apoyo social, la insatisfacción marital, el bajo nivel socioeconómico y educativo, el origen étnico minoritario, el alto estrés psicológico y biológico, el alto neuroticismo, la tendencia a la rumiación y la preocupación excesivas, el alto perfeccionismo, los estilos de apego ansiosos/inseguros y el afrontamiento pasivo, como la tendencia a la autoculpa y la distractibilidad y la dificultad para replantear los problemas de manera positiva, la baja motivación propia y de la pareja para tener un bebé, la existencia de abuso de sustancias.
Tablas de datos relevantes
A continuación, se presentan tablas que resumen datos relevantes sobre la prevalencia y los factores de riesgo de la depresión perinatal:
Tabla 1: Resumen de los datos de prevalencia de la depresión posparto
| Región/País | Prevalencia de depresión prenatal | Prevalencia de depresión posparto |
|---|---|---|
| EE. UU. | 15-20% | N/A |
| China | 17-25% | N/A |
| España | 14.8% - 23.4% | 26.7% - 30.3% |
| Italia | 6.4% | 19.9% |
Tabla 2: Resumen de las variables más frecuentemente relacionadas con la depresión perinatal y otros problemas psicológicos durante la etapa perinatal
- Historia previa y reciente de problemas de salud mental
- Abuso físico o sexual (violencia masculina)
- Problemas de salud en el bebé
- Parto no vaginal o instrumentado
- Falta de apoyo social
- Insatisfacción marital
- Bajo nivel socioeconómico y educativo
- Origen étnico minoritario
tags: #second #trimester #in #spanish