¿Cómo se realiza una Fecundación In Vitro? Pasos Detallados
La Fecundación in Vitro (FIV) es una técnica de reproducción asistida que ofrece soluciones a los problemas de fertilidad de multitud de parejas. Cuando una pareja tiene problemas para concebir, puede recurrir a diferentes métodos de reproducción asistida.
La fecundación in vitro consiste en la fecundación de los óvulos fuera del cuerpo de la mujer, para después transferir directamente los embriones al útero de la madre.
Como decíamos, la fecundación in vitro es una de las técnicas más efectivas, y muestran una tasa de embarazo elevada. El proceso es relativamente sencillo, y se realiza mediante estimulaciones suaves.
Se trata de una técnica sencilla, que requiere de profesionales altamente cualificados por la complejidad de la técnica.
¿En qué consiste el proceso de FIV?
Fecundación "in vitro" significa fusionar los gametos (óvulos y espermatozoides) en el laboratorio para crear embriones que, posteriormente, se transferirán al útero de la mujer para lograr un embarazo.
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Previamente a la unión de los gametos, es necesario seguir una serie de pasos. A continuación, se detallan cada uno de ellos.
Fases de la Fecundación In Vitro
En términos generales el proceso de Fecundación In Vitro consiste en extraer una cantidad limitada de óvulos maduros y fecundarlos con esperma de forma artificial en un laboratorio.
Esta técnica consta de cuatro fases:
- Estimulación ovárica
- Punción folicular
- Fecundación in vitro y cultivo embrionario
- Transferencia de embriones
Fase 1. Estimulación Ovárica
El primer paso de la FIV es realizar una estimulación de los folículos ováricos. La estimulacion ovárica o inducción de ovulación múltiple. Se trata de un tratamiento médico realizado para favorecer el desarrollo de varios folículos maduros, de forma que puedan conseguir el mayor número de ovocitos (células que se convertirán en un óvulo maduro) posible.
Consiste en inducir una ovulación múltiple, mediante la administración de medicamentos hormonales a la mujer y conseguir una producción folicular múltiple. En definitiva, se busca conseguir en un mismo ciclo varios óvulos.
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Durante esta fase se administra medicación hormonal mediante inyecciones subcutáneas a la paciente. La estimulación se inicia durante los primeros días de la regla y dura entre 8 y 11 días.
A partir del segundo-tercer día de regla, se administra diariamente una medicación que produce el crecimiento de toda la cohorte folicular. Durante estos días es necesario acudir a controles a la clínica donde se va monitorizando la respuesta ovárica mediante ecografía ginecológica transvaginal y analítica hormonal.
Bajo control ecográfico se valora la formación de folículos, número y diaámetro de los mismos. Aproximadamente a partir del día 5-6 de estimulación, se añade además otra medicación subcutánea que evita la ovulación prematura.
Cuando han alcanzado 17-21 mm, se programa la punción ovárica para recuperación de ovocitos. Conseguir el mayor número de ovocitos es importante, pero lo es más la calidad de los mismos. Por ello, periódicamente seguimos su evolución con controles ecográficos dónde diseñaremos la dosis hormonal más adecuada para optimizar su calidad.
En un ciclo con estimulación ovárica, de manera muy resumida, las inyecciones hormonales tienen la finalidad de que esos folículos ováricos que se iban a perder en ese ciclo menstrual, gracias a las hormonas administradas, puedan avanzar en su desarrollo.
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Fase 2. Punción Folicular
A las 34 horas de la administración de la medicación que produce la ovulación, se realiza la recuperación de ovocitos mediante punción ovárica.
Durante la estimulación, se irán realizando controles para determinar el tamaño de los folículos. Punción folicular, conocida como punción ovárica.
Para ello, en quirófano y con sedación, el ginecólogo obtiene los ovocitos contenidos en el interior de los folículos. A través de esta guía se introduce una aguja que atraviesa las paredes de la vagina y se introduce dentro de los folículos ováricos para aspirar su contenido (líquido folicular).
Cuando los ovocitos están maduros y han alcanzado el momento óptimo, los recogemos mediante ecografía vaginal, bajo anestesia local y sedación suave; es decir, de forma totalmente indolora.
Es una intervención ambulatoria que dura aproximadamente 30 minutos. Se realiza con sedación de la paciente. Tras la intervención, la paciente permanecerá una o dos horas en reposo y después podrá volver a su domicilio.
Después del procedimiento la paciente será traslada a una sala de reposo hasta despertar, controlar las posibles molestias y tolerar alimentación oral. Será dada de alta a domicilio en 1-1,5h.
Fase 3. Fecundación in Vitro y Cultivo Embrionario
Una vez preparado el semen, el biólogo selecciona los ovocitos maduros obtenidos en la punción ovárica y procede a la fecundación en el laboratorio. Se seleccionan aquellos espermatozoides con mejor morfología y movilidad.
Consiste básicamente en la fertilización con el semen (ya sea de la pareja o de un donante) en el laboratorio. Una vez realizada la fertilización, los embriones permanecerán en una incubadora evolucionando 5-6 días, hasta que se produce el estadío del blastocito.
Al día siguiente se comprueba si los ovocitos han sido fecundados. Al día siguiente de la fecundación podemos saber cuántos ovocitos han sido fecundados y se han convertido en embriones.
El biólogo pone en contacto aproximadamente 100.000 espermatozoides, previamente seleccionados y preparados, con cada uno de los ovocitos y se deja que la fecundación se produzca sola, o bien se realiza otra técnica microinyección intracitoplasmática (ICSI) , que se trata de introducir un espermatozoide por microinyección dentro del ovocito.
Los ovocitos inseminados se guarda en el medio de cultivo en el incubador, con un ambiente controlado de temperatura, humedad y oxígeno. Estos embriones se van a dejar en cultivo para valorar su evolución hasta día 5-6 de desarrollo, momento en el que el embrión adquiere el estadio de blastocisto.
Los embriones se mantienen 2 o 3 días en el laboratorio, controlando periódicamente su evolución. Después de su fecundación inician su desarrollo en incubadoras con un medio de cultivo que les aporta lo necesario para su crecimiento.
Hay que tener presente que no todos los ovocitos se fecundarán y que no todos darán lugar a embriones viables. Habrá embriones de buena y mala calidad y otros que se bloquearán.
Fase 4. Transferencia de los Embriones
Los embriones obtenidos en el laboratorio se transfieren al interior del útero del 2º al 5º día tras la punción ovárica.
Alcanzada la etapa de blastocisto, se realiza la transferencia embrionaria. Un punto esencial de tratamiento. Consiste en alojar el embrión en el útero materno. Se realiza bajo control ecográfico abdominal.
La transferencia embrionaria se realiza sin anestesia en un procedimiento sencillo que consiste en introducir una guía mediante control ecográfico a través del cérvix hasta el interior del útero. Se realiza mediante un procedimiento sencillo, indoloro, rápido y sin sedación.
Depositaremos el medio de cultivo que contiene al embrión en el interior del útero.
La transferencia puede realizarse en ciclo natural haciendo coincidir la criotransferencia tras la ovulación -siempre que la paciente cuente con ciclos menstruales regulares, ya que su ovario va a ser capaz de preparar su endometrio de forma natural tal y como se prepara su útero cada mes para una teórica implantación del embrión.
En los casos de transferencia de embriones en fresco, el impulso hormonal producido por la medicación administrada para la estimulación ovárica realiza paralelamente una estimulación del endometrio. Por lo que en determinadas pacientes puede estar indicado congelar los embriones y posponer su transferencia a un ciclo posterior (criotransferencia) una vez se ha recuperado el endometrio.
El ciclo sustituido o “artificial” consiste en realizar la criotransferencia una vez se haya optimizado la receptividad endometrial con la administración de estrógenos y progesterona. Está indicada en pacientes anovuladoras, con ciclos irregulares o sin función ovárica. Aunque también podría ser conveniente en determinadas pacientes normoovuladoras.
Una vez realizada la transferencia embrionaria, la mujer deberá esperar entre 10 y 15 días para hacer una prueba de embarazo y comprobar si el tratamiento de FIV ha tenido éxito. A este periodo que transcurre entre la transferencia embrionaria y la prueba de embarazo se le conoce como betaespera.
Tras el test de embarazo positivo, se efectuará una ecografía aproximádamente después de dos semanas. La prueba de embarazo se puede hacer tanto en orina como en sangre. Ambas técnicas se basan en la detección de la hormona beta-hCG, conocida por ello como "la hormona del embarazo". Por esta razón, al periodo entre la transferencia y el test de embarazo se le conoce como "la beta-espera".
Tabla Resumen de las Fases de la Fecundación In Vitro
| Fase | Descripción | Duración Aproximada |
|---|---|---|
| Estimulación Ovárica | Administración de hormonas para estimular el crecimiento de múltiples folículos. | 8-11 días |
| Punción Folicular | Extracción de los óvulos maduros de los folículos. | 30 minutos (procedimiento ambulatorio) |
| Fecundación y Cultivo Embrionario | Fecundación de los óvulos con espermatozoides en el laboratorio y cultivo de los embriones resultantes. | 2-6 días |
| Transferencia de Embriones | Colocación de los embriones seleccionados en el útero de la mujer. | Corta duración (sin anestesia) |
Otros Aspectos Importantes
- La edad es un factor de riesgo: Para las mujeres de más de 41 años, es recomendable emplear óvulos de una donación, en lugar de los propios.
- Motivo de la infertilidad: Como hemos comentado, dependiendo de la razón por la que el embarazo natural no se está produciendo la FIV puede ser una solución o no.
- Precio: La Fecundación In Vitro es un procedimiento caro que no todo el mundo se puede permitir.
- Invasivo: Se trata de un proceso durante el cuál tendrás que tomar muchos medicamentos variados, incluyendo hormonas que afectarán a tu cuerpo y tu estado emocional.
- Tiempo: No siempre se consigue el embarazo al primer intento.
- Posibilidad de embarazo múltiple: Si no estás preparada para un embarazo múltiple, la FIV podría no ser para ti.
La Fecundación In Vitro puede ser una solución para aquellas personas que de verdad desean quedarse embarazadas, pero por diversas causas no pueden.
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